低溫沖擊鎮痛儀與傳統冰袋冷敷在膝關節鏡術后消腫和鎮痛中的比較研究

楊 茜 劉冰瑩 金 真 紀慧茹 王 策 張 倩 黃 菲

膝關節鏡手術是目前診治膝關節疾病的主要方法之一，具有應用范圍廣泛、破環膝關節結構與功能程度小、診斷準確、術后恢復快、并發癥少等優點，目前已成為治療膝關節疾病最常用和有效的方法[1-2]。膝關節鏡手術雖然其創傷小，但患者在術后仍有不同程度的腫脹和疼痛，而良好的術后鎮痛能夠減輕術后疼痛、解除局部組織痙攣、加快術后關節功能恢復、減少不良反應以及減輕患者心理負擔的發生[3]。本研究旨在探究低溫沖擊鎮痛儀與傳統冰袋冷敷在膝關節鏡術后消腫和鎮痛的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-6月就診于解放軍總醫院第三醫學中心骨科的120例確診為膝關節韌帶損傷的患者，按照隨機數表法將其分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組中男性33例，女性27例；年齡31～56歲，平均年齡(33±11)歲；其中半月板損傷34例，膝骨關節炎26例。對照組中男性35例，女性25例；年齡29～53歲，平均年齡(34±8)歲；其中半月板損傷38例，膝骨關節炎22例。兩組患者在性別、年齡、體質等方面比較無差異，具有可比性。本研究取得醫院倫理委員會的準許，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①行關節鏡術后1 h內患者；②認知功能正常，知情并愿意合作患者；③未曾服用非甾體類抗炎藥的患者。

(2)排除標準：①排除韌帶重建者；②冷療禁忌癥患者；③患有心血管疾病、高血壓、周圍血管炎、糖尿病、風濕病及淺感覺分離患者；④對冷特別敏感或耐受度低患者；⑤精神疾患、惡性腫瘤及有智力和交流障礙者。

1.3 儀器與材料

采用CryofosI型低溫沖擊鎮痛儀(常州瑞海英諾醫療科技)，輸入功率為30 VA，配備6個容量13.55 L、工作壓力為15 Mpa、符合國家標準“鋁合金無縫氣瓶”(GB 11640-2011)[4]中的指標。

1.4 治療方法

(1)兩組患者術后患肢均采用加壓包扎，松緊適宜，避免因過緊而影響患肢血運引起肢體腫脹；并在術后第1 d即給予冷療，每日1次，每次15 min，連續4 d。

(2)觀察組。患者通過低溫沖擊鎮痛儀，利用高壓(50 bar)超低溫(-78 ℃)的高純度的CO2，在治療的皮膚表面形成干冰微晶，干冰快速升華為CO2氣體，能在30 s內令皮溫驟降到4 ℃以下。當在皮膚上看到薄薄的冰霜，或傳感器上面的燈亮時，表示該部位已達到治療所需溫度。對損傷部位治療完成后，應對鄰近的淋巴管道及淋巴結進行噴射治療，激勵淋巴導管回流，加快淋巴循環，促進炎癥物質及水腫滲出物的吸收。

(3)對照組。采用普通冰袋放于膝蓋處冰敷。冰敷過程中注意患者皮膚溫度、皮膚感覺、皮膚顏色、末梢血運等，同時注意冰袋有無滲漏及冰袋溫度。

1.5 觀察與評價指標

(1)術后疼痛評價。對兩組患者采用疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評分進行疼痛評價，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，VAS評分的分數越大疼痛越嚴重。

(2)觀察腫脹度。比較兩組患者膝關節腫脹情況，于術后24 h、48 h及72 h測量和記錄膝關節固定點周徑差值：測量三個部位，即髕骨上極2 cm、髕骨中點及腓腸肌最粗點判斷。

(3)觀察比較兩組患者住院天數和患者滿意度。

1.6 統計學方法

所有數據采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗進行比較，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛VAS評分及住院天數比較

觀察組患者在治療過程中術后疼痛VAS評分及住院時間均少于對照組，兩組比較差異有統計學意義(t=1.816，t=1.752；P＜0.05)，見表1。

表1 兩組術后疼痛評分及住院天數比較(±s)

表1 兩組術后疼痛評分及住院天數比較(±s)

組別 例數 術后疼痛(分) 住院天數(d)觀察組 60 1.11±1.35 5±2對照組 60 1.96±1.95 11±2 t值 1.816 1.752 P值 ＜0.0.5 ＜0.0.5

2.2 兩組術后膝關節腫脹度情況比較

觀察組患者髕骨上極、髕骨中點及腓腸肌最粗點腫脹度顯著輕于對照組，兩組比較差異有統計學意義(t=1.460，t=1.789，t=2.115；P＜0.05)，見表2。

表2 兩組術后膝關節腫脹度情況比較(cm，±s)

表2 兩組術后膝關節腫脹度情況比較(cm，±s)

組別 例數 腫脹度髕骨上極 髕骨中點 腓腸肌最粗點觀察組 60 3.6±1.1 3.9±1.2 0.6±0.2對照組 60 4.2±1.5 4.8±1.4 0.9±0.4 t值 1.460 1.789 2.115 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療滿意度比較

觀察組患者治療后的滿意度為97.7%，明顯高于對照組的81.6%，兩組相比差異有統計學意義(x2=10.88，P＜0.05)。

3 討論

術后疼痛是因創傷性血腫壓迫或炎性反應物質刺激局部末梢神經所引起[5]。手術造成的血管損傷、擴張充血及微小血栓導致微循環不暢，中性粒細胞、單核細胞等炎性物質在局部浸潤，損傷部位及其周圍組織血漿、纖維蛋白原等血管內容物增多，使組織間膠體滲透壓增高，引起組織發生水腫，進而加重疼痛[6-8]。冷凍療法是將低于人體溫度的物理因子作用于患處的一種物理療法[9]。局部冷療作為一種控制軟組織損傷及炎癥反應的有效治療方式，可有效地緩解腫脹和疼痛，減少肌肉痙攣的發生，明顯提高手術患者的療效，減少手術相關并發癥，在臨床得到廣泛應用[10-11]。Schaser等[12]認為，局部冷療能恢復大鼠軟組織損傷微循環的血流動力學。在現在的臨床實際應用中，局部冷療得到了很大的發展。

低溫沖擊鎮痛儀采用最新的神經性低溫刺激技術(neuro cryo stimulation，NCS)，通過噴槍噴射出高壓(50 bar)超低溫(-78 ℃)的CO2，直接作用于治療部位，干冰迅速升華帶走大量的熱，迅速降溫(30 s內，32 ℃降至4 ℃以下)。低溫沖擊療法，通過高壓和超低溫的影響，產生“熱沖擊(Thermal shock)”。同時，熱沖擊效應加速淋巴回流，使滲出液被再吸收并通過靜脈和淋巴系統移除，最終達到鎮痛、消腫、抗炎及肌松的治療效果。

低溫沖擊鎮痛儀與傳統冰袋相比，具有制冷方便快速、治療時間短、效果顯著以及安全無菌等優勢，可達到術后盡早康復的目的，能夠有效縮短患者住院時間、加速床位周轉、減輕患者疼痛、提高患者生活質量及滿意度。