集束化護理在急性重癥有機磷中毒中的應用觀察

奚丹

【摘要】目的： 觀察集束化護理應用于急性重癥有機磷中毒患者的效果。方法 ：將2014年5月至2016年5月收治的急性重度有機磷中毒患者70例患者作為對照組，將2016年6月至2018年5月收治的急性重度有機磷中毒患者72例患者作為觀察組。對照組采用急診常規治療和護理，觀察組在對照組的基礎上，給與集束化護理管理。比較兩組患者的并發癥及滿意度。結果： 以重癥有機磷中毒常見并發癥呼吸機肺炎、中間綜合癥及反跳現象為觀察指標，與對照組相比較，觀察組的呼吸機肺炎、中間綜合癥及反跳現象的發生率均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組患者及家屬對護理工作的滿意度均明顯高于對照組（P<0.05）。結論 ：采用集束化護理管理，可以顯著降低急性重癥有機磷中毒患者并發癥的發生率，提高滿意度，可進一步推廣。

【關鍵詞】集束化護理;有機磷農藥中毒

【中圖分類號】R969.4【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）02-193-01

中圖分類號：R473

有機磷中毒是急診科常見的危重癥，中間綜合癥的發生是急性有機磷農藥中毒患者死亡的常見原因[1]。急性有機磷中毒是由于毒物進入體內抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿大量積聚，進而引起膽堿能神經功能亢進，臨床患者常因出現呼吸衰竭、昏迷等導致死亡[2]。為了降低患者搶救死亡率，自2016年起，我科對收治的急性重度有機磷農藥中毒患者采用集束化護理管理，取得滿意的效果，現匯報如下：

1資料方法

1.1一般資料

參照臨床急性中毒有機磷農藥中毒的診斷標準，2014年5月至2016年5月收治的急性重度有機磷中毒患者70例患者作為對照組，男39例，女31例，平均年齡（45.3±14.5）歲，中 毒到就診平均時間（51.6±12.2）min。中毒種類：甲胺磷26例，敵敵畏25例，氧樂果13例，其他農藥6例，均以口服農藥就診。將2016年6月至2018年5月收治的急性重度有機磷中毒患者72例患者作為觀察組，男40例，女32例，平均年齡（44.5±15.3）歲，中毒就診平均時間（49.6±14.2）min，中毒種類：甲胺磷24例，敵敵畏27例，氧樂果14例，其他農藥7例，均已口服農藥就診。對照組采用急診常規治療和護理，觀察組在對照組的基礎上，給與集束化護理管理。兩組患者的一般資料如性別、年齡、服藥劑量、中毒類型等均做比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均由同一批高年資護理人員執行護理搶救。對照組采用傳統護理方法，觀察組成立集束化護理管理小組，由科室骨干成員擔任小組長，通過外請專家對各實施小組進行有機磷中毒的系統的急救護理技術和理論知識培訓，培訓內容有：有機磷農藥中毒特點和患者臨床癥狀及表現等;臨床解毒劑的使用方法及出現副作用的應對措施;不同中毒患者洗胃方法的適應癥和操作注意事項;中毒患者的生命體征檢測;搶救靜脈通路的開放及意義;膽堿酯酶復活劑和抗膽堿能神經藥物的使用及注意事項;出現并發癥的應急處理等。上述培訓內容的具體措施應在工作中不斷修訂和總結經驗，使集束化護理管理更完善有效。

1.3觀察指標? 觀察兩組呼吸機肺炎、中間綜合癥及反跳現象的發生率。采用自制的滿意度調查表調查患者家屬、患者、護士及醫生對護理工作的滿意度。

1.4統計學方法? 采用SPSS20..0軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，采用 t 檢驗;計數資料用絕對值表示，采用卡方檢驗，所有觀察指標均以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1并發癥發生率?? 觀察組采用集束化護理管理后出現呼吸機肺炎、中間綜合征和反跳現象的發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2護理滿意度? 觀察組的患者、患者家屬醫師對及護理工作的滿意度均高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

集束化護理，是把一系列屬于循證基礎的治療和護理措施集合起來，去處理臨床某種難治的臨床疾患[3]。集束化最初是由美國健康促進研究所（the institute for healthcare improvement， IHI）提出的，其目的是幫助醫護人員為患者提供優質的醫療護理服務[4]。有機磷農藥在我國廣泛使用，對人及家畜均有很強的毒性[5]。有機磷主要通過呼吸道、口腔、皮膚進入人體，對心肌、神經系統、肝腎等主要臟器有損害作用[6]。有機磷中毒須及時洗胃，最短時間清除毒物，才能提高搶救率[7]。因此，有機磷中毒，需要及時、有效合理的一套完整化搶救流程，才能提高搶救率。傳統的搶救護理模式人員分工不明確，配合有縫隙，臨床相關科室銜接不緊密，都影響有機磷中毒的搶救率。集束化護理是一種規范化和程序化的護理模式，患者在入院、搶救、轉科等各個環節均能得到有效的救治及護理，是真正意義上的無縫隙銜接，可最大限度地提高患者搶救率，能有效提高護理工作效率和護理質量。

在急性重癥有機磷中毒患者中采用集束化護理管理，觀察組出現呼吸機肺炎、中間綜合征和反跳現象的發生率顯著低于對照組;同時，觀察組的護理滿意度也顯著高于對照組。集束化護理管理采用合理規范的護理方案，護理人員分工明確，各個環節緊密合作，提高了搶救成功率和護理滿意度，有效改善預后，值得推廣。

參考文獻

[1]陸偉榮，吳先正. 有機磷中毒患者CD39/ATP軸表達與預后相關性研究[J]. 中國預防醫學雜志，2018，8（14）：618-620.

[2]程玲娟. 重癥有機磷農藥中毒患者的急診急救護理分析[J]. 中國社區醫師，2018，9（25）：132-133.

[3]薛倩茹，余春燕. 集束化護理在有機磷中毒患者中的應用效果觀察[J]. 護理實踐與研究，2018，10（20）：49-51.

[4]梁丹丹，陳少如，李麗. 集束化護理在腦卒中病人護理中的研究進展[J]. 全科護理，2018，10（30）：3744-3746.

[5]黃艷麗，張睿. 全程護理模式對急性有機磷中毒患者預后的影響[J]. 工業衛生與職業病，2018.10（5）：391-393.

[6]趙莉，馬玲. 急性有機磷中毒急診護理分析[J]. 中醫臨床研究，2018，11（31）：135-136.

[7]章莉. 細致化護理干預在急性有機磷中毒患者中的應用效果[J]. 檢驗醫學與臨床，2017，10（19）：2946-2948.