崔德成名老中醫中藥治療擴張性心肌病的經驗總結

劉曉娟 楊明 崔德成

【摘要】目的： 探究中藥治療擴張性心肌病的醫學療效，為部分擴張性心肌病的患者提供新的治療方法。 方法： 將2014年至2017年我院收治的156例擴張性心肌病患者隨機分為兩組，一組為常規治療組，進行利尿、擴張血管、增強免疫、降低心臟負荷等常規治療，另一組為中藥治療組，以崔德成名老中醫中藥處方溫陽益氣利水湯治療。對所有患者進行為期一年的觀察治療，測定患者治療前后的心功能分級、左心室內徑（LVDD）、心臟射血分數（LVEF）變化，對患者治療前后生活狀態進行綜合性評估。 結果： 接受治療后，兩組患者在心功能分級、左心室內徑（LVDD）、心臟射血分數（LVEF）較治療前均有顯著改善，治療前后數據差異明顯，具有統計學意義（P<0.05），組間比較，中藥治療組治療后療效明顯優于常規治療組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論： 中藥治療擴張性心肌病具有改善心肌功能，控制病情發展，減少和降低并發癥，提高患者生存和生活質量，臨床應用價值大，值得進一步研究。

【關鍵詞】中藥治療;擴張性心肌病;臨床效果

【中圖分類號】R365【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）02-144-02

擴張性心肌病（Dilated eardiomyopaghy，DCM）作為一種最為常見的心肌病類型，是以進行性心臟肥大，心腔高度擴張和明顯的心搏出量降低為特征的一種原發性心臟疾病，曾在一段時期內被稱為充血性心肌病[1]。該病起病緩慢，任何年齡均可發病，但以30～50歲多見，常伴有心律失常，發病死亡率高，且可伴有原發性高血壓史。目前，擴張型心肌病仍是困擾我國民身體健康的疑難頑癥，崔德成名老中醫在多年臨床中藥治療擴張性心肌病上有獨到心得體會，現本人將其治療方法同常規手段治療擴張性心肌病進行對比，如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院2014年至2017年收治的156例患有擴張性心肌病的患者，其中男性患者102名，女性患者54名，最大年齡為69歲，最小年齡為24歲，平均年齡為48.2歲，按照隨機數字表法對患者進行分組，組間對比無明顯差異，p>0.05。

1.2方法

常規治療組采用洋地黃類藥物、利尿劑、ACE抑制劑等進行治療，中藥治療組采用溫陽益氣利水湯治療。

常規治療方法：抗心衰治療，常用小劑量洋地黃制劑，配合0.125mg/d的地高辛用藥;血管緊張素轉環酶抑制藥（ACE）治療，常用藥有卡托普利12.5～25mg/d，依那普利2.5～10mg/d;心肌保護治療，常用β受體阻滯藥、鈣拮抗藥、免疫吸附療法、注射免疫球蛋白;抗凝治療，防止血栓形成;抗心律失常治療，積極給予抗心律失常藥物，如胺碘酮、普羅帕酮等。

中藥治療方法：溫陽益氣利水湯處方：當歸10g菟絲子30g山萸肉30g蘇葉10g甘草20g紅景天12g五味子12g葛根30g大棗30g桂枝10g黃芪30g黃精50g蒼術15g白術12g，水煎為200ml，分早晚空腹內服，持續六個月。

1.3納入及排除標準

納入標準：臨床具有擴張性心肌病癥狀，X線造影顯示全心擴大，彩超心動圖顯示左心室擴大，心電圖顯示有心律失常，心功能降低I級或I級以上。

排除標準：有高血壓、糖尿病、甲亢或其它疾病史者;既往有心絞痛史者;嚴重肝腎功能不全者;有其他重大疾病史者;精神異常者[2]。

1.4觀察指標

患者治療前后的心功能分級、左心室內徑（LVDD）、心臟射血分數（LVEF）。

1.5統計學處理

對兩組患者治療前后心功能分級、左心室內徑（LVDD）、心臟射血分數（LVEF）進行統計學分析，計量資料采用平均數±標準差的形式表示，t檢驗，計數資料采用%表示，x2檢驗，P<0.05表示數據差異具有統計學意義。

2治療結果

經過治療后，常規治療組心功能IV級由12例減少至6例，心功能III級由23例減少至12例，心功能II級由18例增加至25例，心功能I級由25例增加至35例;中藥治療組心功能IV級由12例減少至4例，心功能III級由23例減少至10例，心功能II級由18例增至30例，心功能I級由25例增加至34例，P<0.05，兩組間比較具有統計學意義。治療后，常規治療組左心室內徑（LVDD）由64.02±6.33縮小至58.03±5.22，中藥治療組左心室內徑由64.23±6.78縮小至56.06±3.51，P<0.05，兩組間比較具有統計學意義。治療后，常規治療組心臟射血分數由治療前的0.39±0.06增加至0.52±0.09，中藥治療組心臟射血分數由治療前的0.39±0.08增加至0.58±0.12，P<0.05，兩組間比較具有統計學意義。

3討論

擴張性心肌病前期癥狀不甚明顯，早期僅有輕微的胸悶氣喘，萎靡乏力，面色蒼白，往往在做臨床檢查易發現心臟有第三、第四心音‘奔馬律‘，心功能失代償時會出現明顯的二尖瓣反流性雜音，心衰明顯時可出現交替脈和潮式呼吸，右心功能不全時可見發紺、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫，少數由胸、腹水[3]。

現代西方醫學認為擴張性心肌病的產生是由于多種因素長期慢性作用于心臟而引起的。感染或非感染性心肌炎、酒精中毒、代謝等多種因素均可能與擴張性心肌病發病有關。細菌或病毒感染對某些心肌細胞來說具有致死性，一部分心肌細胞的死亡會造成殘留的心肌細胞負荷的增加，發生代償性肥厚，影響心臟的整體功能，長期作用下會對心臟造成嚴重的心臟功能障礙[4]。傳統中醫學認為一個人身體的健康，離不開一個良好的精、氣、神狀態，擴張性心肌病臨床表現以胸悶、乏力、心悸等表現為主，與濕邪入體，陽氣衰弱有關，治療此病大多數中醫主張應從溫陽益氣利尿方向著手進行治療，崔德成名老中醫治療擴張性心臟病多年，其溫陽益氣利水湯處方臨床療效顯著，成功減輕了許多擴張性心肌病患者的痛苦。

綜上所述，崔德成名老中醫中藥治療擴張性心肌病在臨床實踐應用中具有較好療效，患者的心功能狀態有所提高，心臟射血分數明顯提升，臨床效果顯著，中藥治療擴張性心肌病仍有較大價值可以挖掘，可以值得我們去深度研究。

參考文獻

[1]王敏， 孟建宏， 李聯社，等. 參麥注射液聯合左卡尼汀治療擴張型心肌病心力衰竭的療效觀察[J]. 陜西中醫， 2016， 37（9）：1107-1108.

[2]陸曉濛， 陸曙. 中醫藥干預擴張型心肌病合并心力衰竭心肌細胞凋亡調控通路研究進展[J]. 中國中醫急癥， 2016， 25（5）：864-867.

[3]張珊珊， 吳賽， 亓英姿，等. 擴張型心肌病中醫辨治體會[J]. 中國中醫藥信息雜志， 2016， 23（5）：114-115.

[4]董巍.擴張型心肌病患者的臨床治療進展[J].當代醫學，2012，18（19）;25-26