口腔頜面部外傷的臨床治療與分析

李飛

【摘要】目的： 分析口腔頜面部外傷治療情況。方法： 選取2017年3月至2018年3月我院收治的口腔頜面部外傷患者78例。依據患者受傷類型，制定針對性治療方案，通過早期清創(chuàng)縫合處理頜面部軟組織損傷，主要通過單頜固定處理下頜骨與上頜骨骨折，并記錄治療及恢復情況。結果： 78例口腔頜面部外傷患者經針對性治療后，一期愈合占94.87%，二期愈合占5.13%，滿意率為88.46%;另有9例患者張口受限、牙合關系異?；蚬δ芑謴筒患训葐栴}經后續(xù)治療均緩解，并達到相對滿意狀態(tài)。結論： 針對口腔頜面部外傷患者，采取針對有效的治療干預措施，可維護受損組織結構與功能完整，促進傷口愈合，利于促進健康恢復，改善患者預后，提高生活質量。

【關鍵詞】口腔頜面部外傷;臨床治療;分析

【中圖分類號】

R782.4【文獻標志碼】

A【文章編號】1005-0019（2019）02-076-01

口腔頜面部損傷是最常見的頭面部損傷，系指面部、口腔以及頜骨位置出現的損傷，在全身創(chuàng)傷中占34%[1]。近年來，交通事故頻發(fā)，口腔頜面部外傷群體也在隨之擴大?？谇活M面部外傷不僅會限制患者張口能力，損害容貌美觀，增加焦慮抑郁情緒，影響患者生活質量，還可引發(fā)呼吸不暢、伴顱底損傷或出血過多者并發(fā)患側口角歪斜、閉眼不能、鼻唇溝變淺等，出現血壓下降、昏迷、惡心嘔吐、瞳孔散大等問題[2]。在選擇口腔頜面部外傷治療方式時，盡可能避免功能喪失與頜面部畸形以及其他并發(fā)癥對患者疾病恢復與預后意義重大。本研究進一步探討了口腔頜面部外傷的臨床治療情況。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月至2018年3月我院收治的口腔頜面部外傷患者78例。入選者男59例，女19例;年齡19-75歲，平均（45.61±4.83）歲;損傷原因：車禍傷42例，打擊傷14例，跌墜傷19例，動物咬傷3例;損傷類型：骨組織損傷27例（下頜骨骨折22例、上頜骨骨折5例），軟組織損傷51例（唇18例、面頰8例、鼻9例、其他16例）。

1.2方法 患者入院后，予以全面檢查，掌握其致傷性質與時間，給予止血處理，觀察有無意識障礙與休克、是否合并其他部位損傷，監(jiān)測生命體征。依據患者受傷類型，制定針對性治療方案：（1）通過早期清創(chuàng)縫合處理頜面部軟組織損傷，使用生理鹽水與1.5%-3%的過氧化氫溶液反復沖洗創(chuàng)面、清除污物與殘留異物，使用1.5%的甲硝唑溶液處理受污嚴重的深部傷口，使用細線小針縫合皮膚，同時需確保解剖標志對齊，最大程度上保留有存活希望的皮膚與組織，如若軟組織缺損過多，且直接拉攏縫合無法關閉創(chuàng)面則需利用周圍皮瓣進行修復，術后需予以抗感染治療。（2）主要通過單頜固定處理下頜骨與上頜骨骨折，若患者咬合關系正常且頜骨骨折無明顯錯位，可利用單頜牙弓夾板結扎固定，亦可在骨折線雙側2-3顆正常牙之間用不銹鋼絲結扎、固定;若頜骨骨折發(fā)生錯位且咬合關系異常，則行口外或口內切開法復位，用小型鈦板或不銹鋼絲予以骨內固定。如在上述處理后，患者咬合關系仍未恢復正常，則予以頜間彈力牽引固定。

1.3評價指標 記錄治療及恢復情況（組織修復主要為原來的細胞，僅存在少量纖維組織，組織再生迅速，功能與結構修復佳，局部無血腫、感染或壞死為一期愈合;組織修復主要為纖維組織，愈合緩慢，存在較多瘢痕組織，外觀不良，組織缺損大、傷口或伴有感染、創(chuàng)緣無法整齊對合，對生理功能有一定限制為二期愈合;傷口兩側無“蜈蚣腳”樣、明顯的針樣疤痕，傷口處不存在明顯疤痕，縫合處不存在明顯凹陷，局部無明顯色素沉著，張口不受限，咬合關系基本恢復正常為滿意）。

2結果

78例口腔頜面部外傷患者經針對性治療后，一期愈合占94.87%（74/78），二期愈合占5.13%（4/78），滿意率為88.46%（69/78）;另有9例患者張口受限、牙合關系異常或功能恢復不佳等問題經后續(xù)治療均緩解，并達到相對滿意狀態(tài)。

3討論

口腔頜面部處在暴露突出位置，易受到外來因素的傷害，需及時進行干預。下頜骨骨折在口腔頜面部外傷中發(fā)生率最高，主要是因為下頜骨是體積最大的頜面骨骨骼，其處在顏面前下方，在遭遇外力損傷時，首先接觸物體或地面。因頜面部生理功能與解剖結構特殊，頜面部受損對患者容貌與功能均有較大影響，臨床治療時還需考慮到生理功能的恢復以及面部美觀的維護[3]。

頜面部具有血運豐富的特點，組織修復、再生以及抗感染能力均比較強，科學有效的清創(chuàng)、縫合以及固定處理等對理想治療效果的實現具有重要意義[4]。本研究結果顯示，78例口腔頜面部外傷患者經針對性治療后，一期愈合占94.87%，二期愈合占5.13%，滿意率為88.46%;另有9例患者張口受限、牙合關系異常或功能恢復不佳等問題經后續(xù)治療均緩解，并達到相對滿意狀態(tài)。分析其原因主要在于依據患者口腔頜面部受損類型選擇治療方式，同時注意對骨組織損傷患者進行個性化處理，有助于提升治療措施的針對性與有效性，增強干預效果。本研究總結手術體會如下：①部分口腔頜面部外傷患者可伴有其他損傷，術前予以全身檢查，掌握患者身體健康狀況利于提高治療的安全性[5]。②在明確患者無生命危險后，可立即進行創(chuàng)面處理，且最好在傷后6-12h內予以清創(chuàng)處理縫合術。③在掌握患者損傷類型、感染情況的前提下采取針對性的治療方案，采用不同固定手段處理不同骨折類型，對于避免出現愈合慢、進食困難、張口限制等問題具有重要意義，且利于縮短病程，減輕患者痛苦，最大程度上恢復咬合功能[6]。

綜上所述，針對口腔頜面部外傷患者，采取針對有效的治療干預措施，可維護受損組織結構與功能完整，促進傷口愈合，利于促進健康恢復，改善患者預后，提高生活質量。

參考文獻

[1]胡博，孟岑，顏興.口腔頜面部異物滯留二例臨床分析[J].臨床誤診誤治，2015，28（09）：59-61.

[2]李麗，袁衛(wèi)軍，陳巧露，等.口腔頜面部創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷后積極心理反應及相關影響因素分析[J].上?？谇会t(yī)學，2017，26（01）：102-105.

[3]譚穎徽.現代創(chuàng)傷救治理念與口腔頜面部多發(fā)傷救治[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2015，33（03）：221-225.

[4]王津惠，劉浩，沈軍，等.頜面部軟組織缺損性創(chuàng)傷的急診治療[J].口腔頜面外科雜志， 2016，26（05）：362-365.

[5]陳晨，楊堯，鞏璽，等.口腔頜面部新鮮骨折1009例回顧分析[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2015，50（11）：650-655.

[6]劉新龍.22例老年無牙頜頜骨骨折治療體會[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志，2015，13（04）：221-222.