經尿道等離子電切術治療前列腺增生的臨床療效觀察

韓軍　黨永飛　王祥安

【摘要】目的：探討經尿道前列腺等離子電切術對良性BPH的臨床療效。方法：選擇2017年1月至2018年8月間于我院接受PKRP的患者作為觀察組;從我院2012年-2016年間接受TURP的患者中隨機選擇143例作為對照組，比較兩組患者的手術和術后恢復情況。結果：①觀察組患者手術耗時、術中出血量和導尿管留置時間均顯著低于對照組，組織切取量和術后住院時間則大致相仿。②觀察組患者中手術并發癥的發生率更低。結論：經尿道前列腺等離子電切術克服了傳統TURP的一些缺點，手術損傷更小、耗時更短，并發癥風險更低。

【關鍵詞】BPH;經尿道前列腺等離子電切術;經尿道前列腺電切術;療效觀察

【中圖分類號】

R45【文獻標志碼】

A【文章編號】1005-0019（2019）02-066-01

良性前列腺增生癥（BPH）是臨床上常見的泌尿系統疾病之一。等離子電切由于兼顧療效和安全性，已經成為目前治療良性BPH的主流方式。我院從2017年1月至2018年8月總共用等離子電切術（PKRP）治療良性BPH患者143例，取得滿意療效，報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇2017年1月至2018年8月間于我院接受PKRP的患者作為觀察組研究對象，本組共計143例，平均年齡70.5±6.7歲（55～86歲），術前均通過病史、體征和輔助檢查考慮診斷為BPH，并經術后常規病理確診為BPH。從我院2012年-2016年間接受TURP的患者中隨機選擇143例作為對照研究對象，兩組患者的一般資料無顯著間差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組手術方法

手術設備選擇奧林巴斯雙極等離子電切設備，電切功率140-160 W，電凝功率80 w。患者硬腰聯合麻醉后，取截石位，準備好電切鏡設備，安裝鏡套、操作鞘，生理鹽水持續膀胱沖洗。直視下進鏡至膀胱頸，進鏡時觀察尿道球部、膜部、前列腺尿部，判斷尿道狹窄及前列腺增生情況，而后進入膀胱，觀察膀胱黏膜情況、輸尿管開口，無誤后鏡頭退回前列腺部，觀察前列腺中葉、兩側葉增生程度，膀胱頸、前列腺部、精阜的解剖關系，并測算膀胱頸至精阜距離。應用分隔切除法，對于兩側葉增生明顯者，先在6點處切出從膀胱頸至精阜上緣標志溝，確定電切起止點，再于12點處電切包膜及包膜下組織，形成另一標志溝，將腺體分隔成兩葉;之后分別在兩側（1點、11點方向）切出第3、4條標志溝達6點處，分隔兩側葉，阻斷腺葉血供，并切除孤立的兩葉，最后處理修整前列腺尖部、前列腺窩、膀胱頸。對于中葉增生明顯者，則先于中葉和兩側葉間電切出兩條標志溝，孤立中葉后切除之，后續步驟同前。組織切除完成后，觀察創面，電凝止血，最后退鏡、沖洗膀胱，吸取組織塊并稱重送檢。

1.2.2對照組手術方法

進行常規TURP，設備為德國Wolf連續沖洗式電切鏡，輸出功率140～160W，電凝功率60～80W;其余操作同觀察組。

1.3觀察指標。

1.3.1組織切除量、手術耗時、術中出血量、拔導尿管時間和術后住院時間。

1.3.2并發癥發生情況

1.4統計方法

spss19.0軟件進行分析;計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗;P<0.05則認為差異顯著。

2結果

2.1兩組患者手術指標的比較

觀察組患者手術耗時、術中出血量和導尿管留置時間均顯著低于對照組（P<0.05），組織切取量和術后住院時間則大致相仿（P>0.05）。

2.2兩組患者手術效果及并發癥的比較

如表2所示，可見觀察組患者中暫時性尿失禁、遲發性尿道出血、電切綜合征等手術并發癥的發生率更低（P<0.05）。

3討論

經尿道前列腺電切術（TURP）是既往用于治療BPH的標準術式，但在長期的臨床實踐中人們發現，TURP也具有術中出血多、容易誘發電切綜合征等諸多缺點，且行TURP時，局部電切溫度可超過300℃，容易造成高溫灼傷。

等離子電切技術近年來開始廣泛用于臨床，通過局部釋放高頻能量，制造一環繞電極的高頻等離子區域，并破壞其接觸的待切組織，相較于傳統的TURP，等離子電切術能量集中，汽化切割效率高且具有較強的止血效果，有利于維持手術視野的清晰，提高了手術效率，也可以有效降低電切綜合癥的發生風險，等離子電切局部溫度不會超過70℃，切割汽化時也不會產生負極電流，可以減輕電切對局部組織的損傷。此次研究中，我們發現，相比于接受TURP的對照組患者，接受PKPP的觀察組患者手術耗時、術中出血量和導尿管留置時間均顯著更低，組織切取量則大致相同;此外，觀察組患者中尿失禁、遲發性尿道出血、電切綜合征等手術并發癥的發生率也更低。以上結果表明PKPP在效果相近的情況下，可以縮短手術耗時、減輕手術損傷、降低并發癥風險，更有利于患者的術后恢復。

總之，經尿道前列腺等離子電切術對良性BPH具有良好的療效，其克服了傳統TURP的一些缺點，手術損傷更小、耗時更短，并發癥風險更低。

參考文獻

[1]王強.老年梗阻性前列腺增生行前列腺等離子電切術的治療效果分析[J].中國醫藥科學，2017，7（11）：251-253.

[2]阿力木江·阿不力孜.經尿道前列腺等離子電切手術治療前列腺臨床分析[J].中國傷殘醫學，2014，22（09）：116.