反流性食管炎伴咽異感癥的臨床分析

龔隆輝 唐紹榮 吳坤鳳

【摘要】目的： 分析反流性食管炎伴咽異感癥的臨床診斷與治療方法。方法 ： 收集并整理我院2017年1月～2018年12月接收的疑似反流性食管炎伴咽異癥患者150例的臨床資料，根據患者的臨床癥狀進行咽喉鏡、電子胃鏡、病理學檢查，明確患者的病情，并采取相關的治療。結果：? 電子喉鏡檢查時，患者的各項癥狀不夠顯著，而通過消化內鏡檢查時，有124例出現食管黏膜紅斑，食管中存在膽汁、胃液返流或上涌的現象，26例患者發生食管黏膜充血以及彌散性白色假膜;治療前，150例患者中，A級64例，B級45例，C級26例，D級15例;治療6個月后，A級12例，B級4例，C級與D級的患者都已痊愈或轉換為A級或B級;總治療有效率96%。結論：? 在反流性食管炎伴咽異感癥的臨床診治中，應使用咽喉鏡、電子胃鏡進行綜合檢查，必要情況下采取病理學檢查，及時診斷患者的病情，并采取有效的治療措施，對保證患者的身體健康具有積極意義。

【關鍵詞】反流性食管炎;咽異感癥;臨床

【中圖分類號】

R571【文獻標志碼】

A【文章編號】1005-0019（2019）02-065-01

目前，反流性食管炎是消化內科的常見病多發病，且臨床上容易發生誤診。

如果沒有準確的診斷病情便進行治療，不僅治療效果較差，還可能由于誤診而耽誤患者的最佳治療時期[1]。當前，消化內科、耳鼻咽喉科醫師對反流性食管炎伴咽喉疾病重視度普遍提高，所以我們就此進行研究，希望通過消化內科與耳鼻喉科科室協作，可對反流性食管炎并發咽異感癥患者減少誤診誤治，再通過豐富的檢查手段，合理制定治療方案，解決廣大病患的疾苦。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集并整理我院2017年1月～2018年12月接收的疑是反流性食管炎伴咽異癥患者的臨床資料，其中，2017年1月～2017年12月共完成50例患者的診治及病例材料收集，2018年1月～2018年12月完成100例患者的診治及病例材料收集。所有患者均存在咽痛、咽腫、吞咽困難等臨床癥狀，采取消化內鏡檢查與常規的NBI檢查進行確診，部分患者實施了病理學檢查進行確診。

1.2方法

對患者的病史、臨床癥狀進行常規詢問和觀察，并記錄患者的過敏史以及藥物過敏測試，叮囑患者在進行消化內鏡與電子喉鏡檢查前保持空腹狀態8小時及以上。使用揚子江藥業集團有限公司提供的達克羅寧膠漿進行麻醉與胃部去泡操作，然后使用OLYMPUS 電子胃鏡進行內鏡檢查，白光檢查后常規用窄帶成像模式檢查食管黏膜觀察，發現可疑惡性病變時，采取活檢確診。使用消化內鏡檢查確診為食管炎的患者，再給予OLYMPUSCV-170電子喉鏡檢查，然后根據臨床檢查的結果和患者的臨床癥狀，使用PPI治療6月，同時使用莫沙比利治療2個月，并對患者進行半年及以上的隨訪[2]。

1.3觀察指標

（1）反流性食管炎在內鏡等表現根據洛杉機標準將反流性食管炎的內鏡表現分為4 級：

A級：1處或多處黏膜破壞不超過5mm，病變不超過2個黏膜皺襞的頂端。B級：1處或多處黏膜破壞 至少有1處超過5mm，病變不超過 2個黏膜皺襞的頂端。C級：1處或多處黏膜破壞病變連續達到或超過2個黏膜皺襞的頂端但不超過食管75%的周長[3]。D級：1處或多處黏膜破壞，至少達到食管黏膜75% 的周長。

（2）有咽喉癥狀者進一步行電子喉鏡檢查，觀察的指標有：聲帶紅斑、水腫，杓區紅斑、水腫、肉芽腫、后連合增生、假聲帶溝、喉室消失、咽后壁或舌根淋巴增生、咽喉潰瘍等。為評價療效，對喉鏡下表現參照Belafsky反流查計分量表（reflux finding score，RFS）評分：對假聲帶溝、喉室消失、杓區紅斑和（或）充血、聲帶水腫、彌漫性喉水腫、后連合增生、肉芽腫、喉內有黏稠分泌物附著等8項體征進行評分，評分>7分定位陽性[4]。

2結果

2.1電子喉鏡檢查結果

使用電子喉鏡檢查患者時，患者的舌頭、咽部扁桃體無明顯的肥大現象，且咽腔內沒有發現異常的分泌物;不存在會厭囊腫，沒有過長的莖突表現，且頸部沒有發現包塊。

2.2消化內鏡檢查結果

對患者使用消化內鏡進行檢查，有124例出現食管黏膜紅斑，食管中存在膽汁、胃液返流或上涌的現象，有少數患者出現表層潰瘍，都屬于反流性食管炎，進行積極治療后，病情好轉。26例患者發生食管黏膜充血以及彌散性白色假膜，且很難去除，若強制性去除假膜，患者的黏膜會發生出血，對該類患者進行涂片活檢，發現存在大量的孢子，進行真菌病理學檢查，都存在真菌感染現象，將其診斷為真菌性食管炎，通過積極的治療后，患者的臨床表現消失。

2.3反流性食管炎的分級結果

根據反流性食管炎的分級，治療前，150例患者中，A級64例，B級45例，C級26例，D級15例。治療6個月后，A級12例，B級4例，C級與D級的患者都已痊愈或轉換為A級或B級。

2.4隨訪結果

通過臨床反復診斷和改善治療方案，對患者進行半年及以上的隨訪，150例患者中，療效顯著的有64例（42.67%）;治療有效的有80例（53.33%）;無效6例（4.00%），總有效率96%。

3討論

目前，反流性食管炎是消化內科的常見病多發病，其發病率在不斷增高，很多患者伴有咽異物感，且常合并咽喉炎等消化系統外癥狀。該病的主要發病機制為食管的廓清功能降低，食管黏膜修復功能下降，食管下段括約肌張力下降，責門松弛，從而導致抗反流屏障減弱[4]。較多患者以咽喉癥狀在耳鼻喉科首診，未能進行消化內鏡檢查，容易造成誤診誤治，臨床工作中經常把反流性食管炎當成咽喉疾病進行治療，不僅治療效果較差，還可能由于誤診而耽誤患者的最佳治療時期。通過學科協作，提高診斷正確率，減少誤診誤治，帶動消化內科與耳鼻喉科技術進步，為患者疾病的早診斷、早治療打下堅實基礎，造福廣大人民群眾具有重要的實踐價值。

參考文獻

[1]黃吉雄， 林仁渠. 咽異感癥與胃食管反流的關系研究[J]. 中國醫藥科學， 2016， 6（15）：204-207.

[2]顏玉君， 張曼蕓， 沈鋒， 等. 喉部囊腫所致咽異感癥的手術治療[J]. 中國眼耳鼻喉科雜志， 2017， 17（6）：421-422.

[3]褚志華， 孟彬彬， 張曉瑩. 伴不同程度焦慮癥狀的咽異感癥患者臨床特征分析[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2017（6）：441-445.

[4]李曉萍. 以咽異感為主要癥狀的反流性食道炎的診治分析[J]. 山西職工醫學院學報， 2016， 26（3）：23-24.