“小神器”應對腦卒中

王倩

陳阿姨的午后時光

午后，陽光鋪滿整個房間。陳阿姨像往常一樣，拿出一臺和家用血壓計有幾分形似的儀器，端坐在桌前。只見她熟練地將兩條臂帶分別纏在左右上臂，并用尼龍搭扣固定好，再將臂帶的另一端與面前的儀器連接。按下訓練鍵，屏幕上便開始出現數秒倒計時，陳阿姨這次選擇了“方案2”，讀秒結束后訓練正式開始。

整個訓練大約持續了30分鐘，在儀器屏幕上能夠看到方案名稱、設定壓力、實時壓力和剩余時間倒計時。隨著“滴滴”的提示音，訓練結束，此時陳阿姨頭上有些微微出汗，“感覺渾身熱乎乎的”。

陳阿姨說，這個是宣醫通預適應訓練儀，是在首都醫科大學宣武醫院專家建議和指導下開始使用的。一年前，陳阿姨突發腦卒中，被家人注意到有些步態不穩、說話困難、神志迷茫，立即送往醫院救治。幸虧發現及時，沒有危及生命，但陳阿姨在康復階段仍遺留輕微肢體障礙。通過使用預適應訓練儀，陳阿姨腦卒中后遺癥癥狀越來越輕，到目前為止尚無復發。

“隔山打牛”降低卒中復發率

陳阿姨使用的究竟是一部怎樣的儀器呢？

缺血性腦卒中，俗稱腦血栓，是腦卒中最常見的類型。通過主動干預，提前讓機體適應缺血缺氧環境即為“缺血預適應”。依據這一原理，首都醫科大學宣武醫院吉訓明及其研發團隊在深入研究后，成功將研究成果轉化為可用于臨床的儀器。數據顯示，它不僅可讓癥狀性顱內動脈狹窄患者年復發概率降低60%～70%，還具有輔助治療老年血管性癡呆，提高急性卒中溶栓效果，改善中風偏癱患者康復，對抗高原反應等多種功能。

這是一部具有自主產權的腦血管病防治“神器”。別看它相貌平平，卻凝聚了首都醫科大學宣武醫院副院長吉訓明及其研發團隊的巨大心血。儀器內的SIM卡可將使用者每天的血壓值、心率和訓練情況等信息上傳，經過健康管理軟件和專業人員指導實現定制化健康管理，能有效降低腦卒中風險，減輕腦卒中后遺癥狀。

該儀器的使用原理為缺血預適應治療。從字面上看，缺血預適應即為提前適應缺血缺氧環境。缺血預適應訓練就是通過科學的臂帶充放氣對老年人雙側上臂進行反復、多次、短暫、無創性的壓迫與釋放，激活人體自身內源性抗缺血缺氧的保護機制，誘導機體產生抗缺血、缺氧保護物質，進而對缺血受損器官，比如心臟、腦組織產生保護作用。最新研究發現，缺血預適應訓練可增加狹窄或閉塞血管供血區腦組織的微血管新生及側枝血管重塑，改善腦部供血。同時，缺血預適應訓練通過對人體免疫系統的積極調節，降低急性腦梗的嚴重程度，提高腦梗康復期的抗感染能力，減少腦梗并發癥，促進預后改善。

“就好比普通人潛水最多只能堅持2分鐘～3分鐘，但是東南亞的巴瑤族人卻能堅持5分鐘～8分鐘不換氣。他們能一口氣潛入50米深的海域抓魚、抓海參，這正是因為他們適應了低氧環境。”吉訓明教授介紹，經過科學訓練，人體抗缺血缺氧適應能力可普遍提高5倍～10倍。

如今，腦卒中已成為國人致死和致殘的首要病因，具有高發病率、高復發率、高致死率和高致殘率等特點，給患者及其家屬帶來沉重負擔。缺血性卒中是腦卒中最常見的類型，約占整體數量的85%。吉訓明團隊意識到，積極尋找有效措施防治腦梗死是降低腦卒中負擔的重要舉措。

首次小樣本研究發現，缺血預適應訓練可以將“頑固腦卒中”（癥狀性顱內動脈狹窄）患者年復發概率降低60%～70%，這是個讓醫學界非常興奮的數字。隨后啟動的國家十三五科技支撐項目（RICA）隨機雙盲對照研究，將于近期收完全部3000例樣本，進行更為全面的研究分析，國際同仁對這一研究結果的發布高度期待。

除了在降低腦卒中復發風險上有亮眼表現，缺血預適應訓練在治療老年血管性癡呆、提高急性卒中溶栓效果、降低致殘程度和改善中風偏癱患者的康復效果也令人振奮。吉訓明團隊2017年在國際知名學術期刊《循環》《卒中》上相繼發表的兩篇研究成果顯示，遠隔缺血預適應有望降低重度頸動脈狹窄患者支架置入術后的腦損傷并發癥，提高手術安全性;可減少缺血性腦小血管病患者的腦白質病變體積，改善患者腦供血不足、頭暈、耳鳴和睡眠障礙等癥狀。

“小神器”聚焦中國防控大難題

與歐美患者相比，我國腦血管閉塞的患者中顱內動脈病變的患者比例高達56%，近乎歐美國家比例的6倍。與顱外動脈狹窄不同，顱內動脈狹窄導致的腦卒中無法通過現有的藥物、支架和搭橋手術治療完全控制。即使接受了正規抗栓治療，仍有18%的患者在一年內復發，嚴峻的現狀促使我國迫切需要適合中國人腦血管病特點、行之有效的腦卒中治療方法和設備。

相對于傳統的藥物治療和手術治療而言，缺血適應治療是一種安全、無創的新型心腦血管病輔助治療手段。它從萌芽之初便聚焦中國腦血管病防治的重大難題。

基于此，首都醫科大學在國際上率先開展了缺氧適應的基礎研究工作。早在1963年，首都醫科大學低氧醫學研究所老所長首次發現了低氧適應現象，并進行系統的機制研究，研究成果被寫入國家統編教材。遠隔缺血適應因其安全、簡單易行而具有良好應用前景，國內外學界一直在尋求該方法的臨床轉化途徑。

在10余年臨床研究基礎上，該團隊申報并獲得了遠隔缺血適應治療的國家專授權利，進行了癥狀性顱內動脈狹窄患者的隨機對照研究，并研發出這套基于遠隔缺血適應治療的臨床轉化工具——預適應訓練儀“宣醫通”。通過“宣醫通”可穿戴遠程健康管理平臺，已有上萬例患者受益。

“一旦心腦大血管發生堵塞，預適應訓練可使缺血組織存活更長時間，為到達醫院后的進一步救治爭取更多時間，這是我們的早期想法。”吉訓明說，今后他的團隊將會在更多類型心腦血管疾病的防治中開展臨床研究。

急救車上的“黃金急救法”

不止在國內，歐洲已在救護車上將該方法用于救護心腦血管意外患者的搶救，目的就是延長被搶救者缺血組織存活時間，同時減少到醫院后溶栓出現的副反應。

國際著名醫學期刊《柳葉刀》2010年發表的一篇丹麥學者研究成果顯示，急救車上接受遠隔缺血適應治療的患者手術能夠挽救75%的心肌組織，而未接受遠隔缺血適應治療的患者手術僅挽救了55%的心肌組織。該研究提示，對于將要進行急診手術的急性心肌梗死患者，院前轉運途中應用遠隔缺血適應治療能夠降低心肌組織死亡風險。

腦梗死和心肌梗死的發病原因和病理生理機制有諸多相似之處。基于前期大量基礎研究和遠隔缺血適應治療在急性心肌梗死患者救治的成功經驗，國內外已將遠隔缺血治療用于急性腦梗死的輔助治療。

在現有醫療急救系統條件下，各種因素導致急性心肌梗死患者治療延誤在所難免，而在急救車上應用遠隔缺血適應治療可能有利于提高心肌組織對缺血的耐受能力，降低心肌組織死亡風險，拓寬治療時間窗，為血管再通治療挽救心肌組織提供有利條件。操作簡單、安全無創、治療后能及時發揮保護作用、與其他藥物和介入治療互不干擾，使遠隔缺血適應治療法成為急救車上的“黃金急救神器”。

緩解“高反”也能用得上

隨著研究的不斷深入，“小神器”大顯身手的舞臺也在不斷擴大。在海拔4000米的青海格爾木高原，吉訓明團隊研究發現，高原部隊官兵通過臂式缺氧預適應訓練不僅可以預防急性高反，還能減少因長期缺氧引起的腦缺氧、睡眠障礙、反應遲鈍、計算力下降等，進而提高警覺能力。“未來希望預適應訓練儀能作為戰備用品進入部隊，提高官兵救治能力。”

對于援藏人員、高原游客等人群，缺血預適應訓練可以幫助提高其心腦血管儲備能力和高原缺血缺氧耐受力，為其工作及生活提供保障。據悉，北京市政府已經啟動建設北京高原適應研究康復中心，對赴高原地區的援助人群提供全過程健康保障。一期工程將于今年建成并投入使用，由宣武醫院分部、小湯山醫院分部和在西藏拉薩、青海玉樹的兩個前線指揮部分中心構成。其中，宣武醫院將建設北京高原適應研究中心，開展高原適應臨床研究轉化工作。

科研創新能挽救更多生命

預適應訓練要求使用者每天接受30分鐘～45分鐘的訓練。鑒于現代人工作壓力大、可能沒有時間進行持續訓練，除臂式產品外，吉訓明團隊開發的可穿戴產品已經獲得國家CFDA認證，未來可讓預適應訓練與日常散步、運動相結合，使這項技術得到更好的普及。“我特別希望這款儀器能像日常用品一樣在普通百姓身上得到普及，提高他們對腦卒中篩查防治的意識。”

吉訓明同時強調，單純夸大預適應訓練作用來獨立防治心腦血管疾病是不可行的。訓練有一個前提條件，即必須在基本的心腦血管危險因素得到有效控制的基礎上進行適應訓練才是科學的。血壓、血糖、血脂指標異常以及有抽煙喝酒習慣等均屬于危險因素，務必要先將這些因素控制在正常范圍，使用科學的方法，降低腦卒中的發生概率。“該產品推廣使用后，有望使我國腦卒中發生率下降，從而使醫療花費降低20%～30%，即每年節省80億元～120億元。同時，還能節省寶貴的醫療資源。”吉訓明說。

探索心腦血管疾病防治手段一路走來并不輕松，尤其是內源性的非藥物、非手術的創新研發方向。從前輩發現低氧適應現象，到探尋內在機理，再到研制醫療器械轉化到臨床應用，吉訓明帶領他的團隊克服了重重困難。如此堅定做科研的動力是什么？吉訓明說，醫生不應只是簡單地把眼前的手術做好，一個醫生就算不睡覺，一輩子做的手術也是有限的;但若研發出創新的診治方法，卻能挽救成千上萬條生命。醫生更多地在創新方面發揮優勢，不斷攻克新的難題，能夠更好地造福患者，也是醫務工作者重要的使命。