硝苯地平、酚妥拉明及硫酸鎂三藥聯合治療妊高征的妊娠結局及安全性分析

劉萍

北京市門頭溝區醫院婦產科，北京 102300

妊娠高血壓綜合征（妊高征）一般發生于孕后期[1]，是妊娠期特有的疾病，主要臨床表現有高血壓、蛋白尿及水腫等一系列功能紊亂，發病率約占全部妊娠的10%左右，對母嬰危害極大，故及時對患者采取有效的治療方法控制病情十分重要。硝苯地平具有降低血壓的作用。酚妥拉明具有增加心肌收縮力[2]，降低血壓的作用。硫酸鎂具有改善微循環，從而使血壓降低。但臨床治療時發現單用硫酸鎂或硝苯地平及酚妥拉明的治療效果并不顯著，且有臨床研究證明[3]，硝苯地平、酚妥拉明及硫酸鎂三藥可聯合治療妊高征，但對于妊高征患者癥狀體征情況、妊娠結局及不良反應情況方面研究較少，目前尚未有統一的定論。因此，筆者以2016年1月—2018年1月收治的200例妊高征患者為研究對象，觀察并分析硝苯地平、酚妥拉明及硫酸鎂三藥聯合治療妊高癥的妊娠結局及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所納入200例臨床受試者均為該院婦產科收治的妊高征患者。納入標準：所有入選患者均符合《婦產科學》[4]中關于妊高征的臨床診斷標準，就診前均無高血壓史；所有患者均具有完整的檢查結果。排除標準：溝通障礙者；精神異常者；心、肝、腎等功能不正常者；依從性差者；有家族遺傳病史者。

采用隨機數字表法，將受試者分為觀察組和對照組，各100例。觀察組中初產婦59例,經產婦41例；平均年齡為（31.89±4.97）歲；平均孕周為（38.96±2.16）周；平均體重（61.45±4.93）kg；病情嚴重程度：輕度 18例，中度54例，重度28例。對照組初產婦64例,經產婦 36例，平均年齡為（29.83±3.16)歲，平均孕周為（39.02±2.86）周；平均體重（62.31±4.84）kg；病情嚴重程度：輕度20例，中度53例，重度27例。兩組患者在上述基線資料方面比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。該研究經該院倫理委員會審核通過后開展，家屬及患者均知情同意。

1.2 治療方法

對照組給予硫酸鎂治療。將30 mL硫酸鎂（國藥準字H41025692）加入5%葡萄糖注射液500 mL稀釋后靜脈滴注，1 h內靜脈滴注完畢，3次/d，并觀察患者呼吸次數、膝腱反射和尿量監測情況。

觀察組給予硝苯地平、酚妥拉明及硫酸鎂三藥聯合治療。在對照組的治療基礎上，口服硝苯地平（國藥準字 H14070298）15 g，2次/d， 同時將 20 mg酚妥拉明（國藥準字H31020589）注射液加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，30 s內滴一半劑量，對患者進行血壓水平檢測，根據檢測結果調節滴速，3次/d。兩組均連續治療1周。

1.3 觀察指標

對比兩組患者臨床療效，同時對比兩組的妊娠結局及不良反應發生率。

臨床療效：①無效：治療后患者頭痛、眼花、水腫、惡心嘔吐等臨床癥狀及體征無改善或加重，血壓水平、尿蛋白含量無明顯下降；②有效：治療后患者頭痛、眼花、水腫、惡心嘔吐等臨床癥狀及體征消失或好轉，收縮壓（SBP）、舒張壓（BDP）下降幅度＜10 mmHg，尿蛋白含量降低（+）未達到正常值；③顯效：治療后患者臨床癥狀及體征消失，血壓水平基本正常，尿蛋白含量降低 （++）。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

妊娠結局：統計兩組患者剖腹產例數、宮縮乏力及胎盤早剝情況，并計算發生率。不良妊娠結局發生率=（剖腹產例數+宮縮乏力+胎盤早剝）/總例數×100%。

1.4 統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理。計數資料等采用%表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床療效明顯優于對照組（99.00%vs72.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者妊娠結局情況對比

觀察組不良妊娠結局發生率[7.00%（7/100）]明顯低于對照組[28.00%（28/100）]，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者不良妊娠結局比較

2.3 兩組患者不良反應情況比較

在治療期間，兩組患者服用藥物后均未見與藥物相關不良反應發生，且治療前后兩組患者的心、肝、腎功能未發現任何異常情況，均正常。

3 討論

近年來，隨著人們生活結構的不斷改變，工作壓力的增加，妊高征的發病率也隨之增加。妊高征常發生在孕婦妊娠20周以后，約10%的孕婦會出現妊高征[5]，對孕婦及胎兒的安全造成嚴重的威脅。妊高征是由于孕婦體內的血壓水平升高，造成機體小血管痙攣，引起患者心、肝、腎等重要臟器受損，若子宮及胎盤等處血流情況變差，導致胎兒缺氧，嚴重者會引起新生兒呼吸窘迫等一系列并發癥，甚至新生兒死亡[6]。當前，在臨床上對于較輕的患者多采取降壓解痙，健康飲食等措施，必要時配合藥物治療[7]。

硝苯地平是屬于鈣拮抗劑，對心肌細胞具有保護作用，因可阻止鈣離子內流和細胞器內鈣的釋放形成，并可選擇性仰制心肌細胞膜的鈣通道，阻斷心肌細胞興奮-收縮偶聯[8-9]。酚妥拉明是一種α受體阻滯劑，降低血壓和擴張循環的小動脈，能有效地仰制周圍的交感神經，阻斷腎上腺激素，使心肌功能增加，起到暫時降低血壓的作用[10-11]。硫酸鎂具有促進骨骼肌和放松平滑肌的作用，該作用可起到使血管擴張的效果，同時可直接避免妊高征患者全身出現小動脈痙攣的情況或緩解該癥狀，且能防止患者出現抽搐[12-13]。

本研究中，觀察組患者臨床療效明顯高于對照組（99.00%vs 72.00%），不良妊娠結局發生率低于對照組（7.00%vs 28.00%），且兩組患者均未出現不良反應；說明硝苯地平、酚妥拉明及硫酸鎂三藥聯合使用治療妊高征效果更為顯著，能改善患者妊娠結局，同時用藥安全性高。唐未坤[14]等人研究亦指出，接受硝苯地平、酚妥拉明及硫酸鎂三藥聯合治療的46例妊高征患者異常妊娠結局發生率明顯低于單用硫酸鎂治療的46例患者（4.35%vs 23.91%），與該研究所得結論一致。這可能是因為硝苯地平、酚妥拉明及硫酸鎂三藥聯合應用具有協同作用，故可達到降壓快速、有效及平穩的效果。

綜上所述，硝苯地平、酚妥拉明及硫酸鎂三藥聯合治療妊高征效果顯著，可改善患者癥狀體征及妊娠結局，且安全有效，值得臨床推廣。