醫護治一體化在膝關節置換術患者的應用效果分析

李香芙，鐘梅艷，梁青華

廣西醫科大學附屬民族醫院骨科，廣西南寧 530001

隨著我國人口老齡化速度的加快，越來越多的人由于膝關節疼痛導致其生活質量受到了嚴重影響，有的人生甚至以此失去了勞動能力。而造成老年人膝關節疼痛的主要原因為骨性關節炎以及類風濕性關節炎。臨床上人工全膝關節置換是在近代逐漸發展起來的一種治療膝關節疾病的新技術，它能非常有效地根除晚期膝關節病痛，改善膝關節的功能，極大地提高病人的生活質量，在發達國家比較流行。隨著膝關節置換術的廣泛應用，越來越多的患者從中受益。但術后，大多患者因創傷性疼痛不敢活動患膝，出現不同程度關節僵硬，對患者的康復造成了嚴重的影響[1]。近年來，隨著醫療管理模式發展，醫護治一體化的護理模式得到了廣泛的應用，其不但能夠提高患者對護理工作的滿意度，還能提高醫護人員的專業水平。為了更加深入的探討醫護治一體化在膝關節置換術患者的臨床應用效果。該次研究中選取了32例2015年1月—2017年12月在該院治療行全膝關節置換患者，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的對象為32例在該院治療行全膝關節置換術的患者。其中退行性膝關節炎17例，類風濕性膝關節炎13例，滑膜軟骨瘤病2例。患者均表現為不同程度的膝關節功能限制、腫脹以及疼痛等癥狀，該組患者均經過保守治療后效果不佳最后需選擇行人工全膝關節置換術手術治療。按照隨機分配原則分為觀察組（A組）和對照組（B組），各16例。觀察組中男7 例，女 9 例，年齡 57～77 歲，平均年齡（65.8±12.6）歲；對照組中男6例，女10例，年齡56～79歲，平均年齡（66.1±13.4）歲。該次研究經過了該院倫理委員會的批準，所有患者均簽署了研究知情同意書。對兩組患者的一般資料進行比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予常規護理。醫護人員在患者入院后護士遵醫囑完善術前相關檢查、術前生理準備，責任護士為患者講解膝關節置換術的相關知識，并指導患者術前功能鍛煉，包括引體向上運動、體位訓練、“繃勁”運動和“踝泵”運動等。術日患者麻醉清醒后，責任護士即開始指導患者做術前掌握的功能鍛煉項目。術后第一天至出院：醫師查房時指導患者做功能康復鍛煉；責任護士則在完成日常治療護理工作后，督促患者進行功能鍛煉直至能自行下地行走。患者出院后1、3個月及6個月分別通過電話隨訪和患者回院復診來追蹤手術效果。

觀察組給予醫護治一體化的管理模式。首先科內成立醫護治康復管理工作小組，是由1名醫師、1名護士和1名康復治療師組成。患者入院后，醫師、護士和康復治療師共同進行入院評估、康復評定，根據評估結果制定個性化手術前康復計劃。入院第2天至術前日：康復師和護士開始實施個性化手術前康復計劃，護士把指導過程拍成視頻保存，保證康復指導的規范化和連續性；并隨時把患者情況反饋給醫師；醫護治聯合評估術前康復效果，根據結果制定手術方案。術日：醫護治工作小組共同查房，評估患者，制定個性化的術后功能康復鍛煉計劃。術后第1天開始，醫生、護士、康復師共同執行個性化康復計劃，指導患者進行康復訓練，第一節階段為消腫、止痛，保證患者環節活動度等訓練，護理人員指導患者進行患肢抬起、踝泵練習、股四頭肌等長收縮練習，此階段訓練時間為3 d，每天進行2次；第二階段就需要增加關節的活動度，提高患者膝關節的肌力[2-3]。并改善患者的CPM角度：第1天屈曲30～40°，以后每天CPM機上鍛煉增加10°，直到屈曲120°。護理人員指導患者進行患肢等張肌力方面的訓練，同時還可以適當的指導患者進行負重訓練以及短距離的行走訓練，此階段訓練時間為4 d～2周，每天進行2次；第三階段則需要進行平衡訓練、步態訓練以及患肢的肌力訓練等，護理人員要指導患者進行一些靜蹲訓練、患肢單側負重訓練，上下臺階行走訓練等，此階段訓練時間為3～6周，每天進行2次。在康復訓練中，護士和康復師每天對患者的康復效果進行評估，及時將康復的效果反饋給主治醫生，以便能夠對康復的方案進行及時調整[4]。三方共同進行方案修訂和持續改進。護士把指導過程拍成視頻保存，方便患者和家屬強化記憶。此外，我們還應定期的組織一些小組之間的康復技術交流、知識宣教、康復評定等討論工作。患者出院時，醫護治共同完成出院患肢功能康復評估和居家康復指導。患者出院后1、3個月及6個月，護士和康復師在共同對患者進行隨訪，指導和評估患者患肢功能恢復情況。

實施膝關節置換術的患者大都為高齡患者，患者心理與生理功能均呈現出了衰減的狀態，導致其心理上出現了焦慮、抑郁等情緒，此時護理人員要及時給患者提供生活上幫助，對患者的不良情緒進行緩解[5]。疼痛可對患者食欲、睡眠、生活以及功能恢復等造成影響，并且對患者的術后康復是極為不利的，因此，護士可以采用分散注意力、幽默法、放松法、皮膚刺激法等非藥物疼痛治療方法來緩解患者的疼痛。

1.3 觀察指標

術后比較兩組患者對護理的滿意度、下床時間、住院時間、膝關節功能評分以及并發癥的發生率。護理的滿意度采用該院自制調查表對該組患者進行調查；膝關節功能評分采用膝關節功能評分（HSS）表進行評定，85～100 分為優，70～84 分為良，60～69 分為可，59及以下為差。優良率=（優+良）/患者總例數×100.00%[5]。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組護理滿意度

觀察組護理滿意度（93.75%）高于對照組（68.75%），差異有統計學意義（χ2=12.358，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較

2.2 比較兩組患者下床時間和住院時間

觀察組患者下床活動時間 （5.32±1.38）d和住院時間 （6.49±1.61）d明顯短于對照組下床活動時間（8.34±3.25）d 和住院時間（11.73 ±2.57）d，差異有統計學意義（t=-3.751、-5.163，P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者下床時間和住院時間[（±s），d]

表2 兩組患者下床時間和住院時間[（±s），d]

組別 下床時間 住院時間A 組（n=16）B 組（n=16）t值P值5.32±1.38 8.34±3.25-3,751 0.001 6.49±1.61 11.73±2.57-5.163 0.000

2.3 比較兩組患者膝關節功能評分

治療觀察組膝關節功能評分（45.1±5.6）分與對照組（45.3±5.2）分差異無統計學意義（t=0.651，P＞0.05），治療7 d后，兩組患者的HSS評分均有所升高，但是觀察組升高的幅度（86.37±8.27）分大于對照組（67.49±5.62）分，差異有統計學意義（t=5.548，P＜0.05）。 詳見表3。

表3 兩組患者膝關節功能評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者膝關節功能評分比較[（±s），分]

組別 術前 術后3 d 術后7 d A 組（n=16）B 組（n=16）t值P值45.1±5.6 45.3±5.2 0.651 0.328 72.41±7.36 58.35±4.57 6.361 0.000 86.37±8.27 67.49±5.62 5.548 0.000

2.4 比較兩組患者并發癥的發生率

全膝關節置換術是骨科大手術，通常存在年齡較大、手術修復及術后需制動等危險因素，術后并發癥則不可避免。而觀察組16例患者中術后未出現任何并發癥；對照組中有1例出現深靜脈血栓的并發癥，觀察組并發癥的發生率（0.00%）低于對照組（6.25%），差異有統計學意義（χ2=6.215，P＜0.05）。

3 討論

目前，醫護治一體化的護理模式已經被廣泛的應用在各科室的臨床上，這是一種新型的醫學模式，與當代醫學的要求極其符合。該種護理模式是有臨床醫生以及護士共同組成了一個專業的小組，共同參與管理和治療的一種管理模式，這也為促進患者早日康復做好了保障[6-7]。該種護理模式與常規的護理模式相比較有著明顯的優勢，醫護治一體化的護理模式主要強調了醫生、康復師與護理人員在工作中互幫互助，共同管理患者，共同完成臨床治療。不但提高了醫護人員對對患者的責任感，還保證了醫生、康復師與護士之間的有效溝通，進而提高了患者對醫護人員的認同感和滿意度[8]。

該種護理模式也改善了患者與醫護人員之間的關系，減少了醫患、護患之間的矛盾，使患者與醫護人員的心貼的更近，這對提高治療效果，促進患者早日康復是非常重要的[9]。另外，這種護理模式還提升了醫護人員的價值觀，使醫護人員在實施護理的過程中，不斷的學習到了更多新的知識，護理人員通過有針對性的康復指導，增強了其對工作的熱情。該種護理模式在實行的過程中，由醫生和護士一起查房，醫生和護士共同對患者的實際情況進行了解，并為每一位患者制定其功能鍛煉的時間和強度，并一起討論最佳的護理程序，在促進了患者早日康復的同時，還避免了并發癥的發生[10]。

該次研究結果顯示，實行醫護治一體化管理模式的患者在滿意度、早期下床活動時間、住院時間、膝關節功能方面明顯優于傳統護理組，體現了醫護治管理模式在全膝關節置換術患者治療效果的優越性。王媛媛[10]在醫護一體化護理模式在膝關節置換術患者中應用的效果評價的研究中，觀察組并發癥的發生率（3.1%）低于對照組（22.60%），差異有統計學意義（χ2=4.00，P＜0.05）。該次研究結果顯示，觀察組并發癥的發生率（0.00%）低于對照組（6.25%），差異有統計學意義（P＜0.05）。這與王媛媛的研究結果是一致的。

綜上所述，在治療嚴重膝骨關節病需行全膝關節置換術患者的過程中，給予患者醫護治一體化的管理模式，能夠有效提高臨床護理質量，減少術后并發癥的發生和患者對護理工作的滿意度，對提高患者膝關節的功能及日常生活能力，加速快速康復有著積極的作用，建議將此種護理管理模式應用在更多的臨床工作中。