卵巢良惡性腫瘤診斷中寶石能譜CT的價值研究

王同領，劉鵬捷，李洪燕，王翠花，曹景梅

山東省曹縣人民醫院醫學影像中心，山東曹縣 274400

隨著醫療科學技術的進一步發展，能譜CT診斷改變了傳統CT掃描診斷的不足，可以提供出更多的參數，具有良好的臨床診斷效果[1-2]。為了進一步研究卵巢良惡性腫瘤診斷中能譜CT的價值，該院選取了2017年5月—2018年5月經手術病理確診的54例卵巢腫瘤患者作為研究對象，進行了詳細的研究和總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院經手術病理確診的54例卵巢腫瘤患者作為研究對象，按病理結果分為良性組和惡性組。良性組：27例，年齡為38～67歲，平均年齡為 （52.5±14.5）；惡性組：27 例，年齡為 37～65 歲，平均年齡為（51.0±14.0）。兩組患者自愿簽署了知情同意書，并經醫院倫理委員會批準。兩組患者年齡、病情等基本資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比研究。

患者納入的標準為：①滿足卵巢良惡性腫瘤的相關診斷標準；②無嚴重肝腎功能障礙，以及血管疾病患者；③無碘對比劑過敏史；④無48 h內服用二甲雙胍的患者。

1.2 方法

對所有患者進行能譜CT診斷，具體方法為：①利用能譜 CT（Discovery CT 750 HD，美國），分別對患者的盆腔進行平掃、增強掃描，其具體的掃描范圍為髂嵴到恥骨聯合下緣水平；在掃描過程中，患者采用仰臥位、足先進體位、雙臂上舉的方式進行。掃描流程為：先進行常規掃描，確定患者病變的部位；之后進行動態增強掃描。②患者掃描診斷前8～12 h內禁食，掃描前2 h口服1 000～1 200 mL溫開水，使得膀胱充盈；掃描前4～6 h內口服對比劑，以充盈患者消化道，避免在掃描過程中出現腸管氣體干擾的現象。其對比劑注射方法為：采用高壓注射碘海醇，其注射劑量為1.2 mL/kg，注射速度為3.0 mL/s。動脈期由監測掃描觸發(閾值 100 HU)，于動脈期開始后 30s進行靜脈期掃描。③掃描圖像處理：采用GE AW4.6工作站能譜成像軟件對掃描圖像進行處理，分別測量動靜脈2期卵巢病灶實性成分的CT值、碘濃度、水濃度、病灶同層髂動脈的碘濃度及能譜曲線，并計算病灶處的標準化碘濃度和能譜曲線斜率，(標準化碘濃度 =病灶的碘濃度/同層髂動脈碘濃度)和能譜曲線斜率[斜率=(Hu 40 keV-Hu 100 keV)/60]，并將掃描結果與手術病理診斷結果相對照。

1.3 觀察指標與判斷標準

對比兩組患者能譜CT診斷的陽性率、靈敏度、特異度。其中陽性率=陽性例數/總例數；靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）；特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）；評定兩組患者動脈期、靜脈期的單能量CT值、能譜曲線斜率、碘濃度、標準化碘濃度。

1.4 統計方法

將參與研究的患者資料進行整理，并利用SPSS 20.0統計學軟件進行統計整理，采用（±s）表示計量資料，以t檢驗。采用（%）表示計數資料，以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者能譜CT診斷結果對比

對比分析兩組患者能譜CT診斷結果（如表1所示），結果顯示：能譜CT對良性組、惡性組的檢出率、靈敏度和特異度檢出率，與病理診斷基本一致，數據對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者診斷結果對比

2.2 惡性組與良性組配對基底物質濃度對比

對比兩組患者在動脈期、靜脈期能譜曲線斜率、碘濃度和標準化碘濃度（如表2所示），結果顯示：卵巢惡性腫瘤組僅在靜脈期的能譜曲線斜率、碘濃度、標準化碘濃度高于卵巢良性腫瘤組(P=0.01)，而卵巢良惡性腫瘤之間70 KeV單能量CT值差異無統計學意義(P＞0.05)。

表2 卵巢良惡性腫瘤的70KeV單能量CT值、斜率、碘濃度、標準化碘濃度對比（±s）

表2 卵巢良惡性腫瘤的70KeV單能量CT值、斜率、碘濃度、標準化碘濃度對比（±s）

組別動脈期CT值（HU） 斜率 碘濃度（100 μg/cm3） 標準化碘濃度靜脈期CT值（HU） 斜率 碘濃度（100 μg/cm3） 標準化碘濃度良性組惡性組t值P值49.44±12.08 50.18±13.16 0.215 0.830 0.56±0.34 0.79±0.34 2.486 0.010 4.78±1.95 6.55±2.85 2.663 0.010 0.05±0.03 0.072±0.03 2.694 0.010 61.49±18.31 69.18±18.82 1.522 0.134 1.05±0.45 1.50±0.76 2.647 0.010 8.86±4.06 12.79±6.51 2.662 0.010 0.22±0.13 0.31±0.12 2.643 0.010

3 討論

卵巢腫瘤是一種常見疾病，隨著生活方式、環境等改變，其發病率呈逐年上升的趨勢[3]。通常，卵巢腫瘤患者并無明顯的臨床癥狀，被確診的患者往往處于疾病晚期，嚴重影響了患者的臨床治療[4-5]。

常規診斷中，均是通過常規CT掃描的方式，但在具體診斷過程中，傳統的CT掃描常會出現一定的誤診、漏診等現象。而隨著能譜CT在臨床診斷中的應用，除了能提供常規CT所提供的診斷數據外，還能獲得單能量圖像、能譜曲線、基物質圖像、有效原子序數等信息：①能譜擁有101組單能量圖像，低的KeV可以提高圖像的密度分辨率，有助于卵巢小病灶的顯示，高KeV有利于去除骨盆對卵巢腫塊的干擾；②碘物質抑制技術（MSI）可抑制碘物質，部分替代平掃圖像，降低患者輻射劑量；③平掃能譜曲線可以反應卵巢腫塊成分的不同，對各患者腫瘤能譜曲線對比結果顯示：卵巢惡性腫瘤能譜曲線形態均呈“迅速下降-平直型”，卵巢良性腫瘤能譜曲線形態均呈“緩慢下降-平直型”，下降部分斜率惡性腫瘤＞良性腫瘤，增強后能譜曲線反應卵巢腫塊實性部分的血供特點；在良惡性腫瘤的臨床診斷中，獲得了較大的價值[6-9]。目前，能譜CT診斷已廣泛應用到胰腺腫瘤、甲狀腺結節、軟組織腫瘤、肺結節等良惡性腫瘤的臨床診斷中，且取得了明顯的診斷效果。

在劉朝娣等人[1]的研究中顯示：能譜CT對良性組檢出率為86.67%，靈敏度為86.67%，特異度為80.00%；對惡性組檢出率為85.71%，靈敏度為80.00%，特異度為86.67%。其研究結果，基本與該研究結果相一致；在宗子健[10]的研究中表明：卵巢惡性腫瘤能譜曲線斜率、碘濃度、標準化碘濃度在靜脈期分別為（1.72±0.77）、（14.5±6.44）（1 00 μg/cm3）、（0.33±0.12）。卵巢良性腫瘤能譜曲線斜率、碘濃度、標準化碘濃度在靜脈期分別為（1.05±0.48）、（8.86±4.04）（100 μg/cm3），（0.22±0.13），且兩組 CT 值均差異無統計學意義。

該次研究結果表明：卵巢惡性腫瘤組靜脈期譜曲線斜率為（1.50±0.76），碘濃度（12.79±6.51）100 μg/cm3、標準化碘濃度（0.31±0.12），均高于卵巢良性腫瘤組，而卵巢良惡性腫瘤之間70 KeV單能量CT值則相差無異。能譜CT對良性組檢出率、靈敏度和特異度檢出率分別為81.48%、66.67%、91.67%；對惡性組的檢出率、靈敏度和特異度檢出率，分別為77.78%、66.67%、87.50%，兩組檢測結果與病理診斷基本一致。綜上所述，能譜CT對于卵巢良惡性的臨床診斷中，能全面、客觀地反應出患者病變的性質，具有較高的臨床診斷價值，可作為臨床診斷的標準。