心電圖對心臟性猝死的預警價值

范學普，劉會國

1.壽光市中醫醫院心電圖室，山東壽光 262700；2.青州市人民醫院B超室，山東青州 262500

心臟性猝死（SCD）在臨床心內科中的發病率較高，其對患者的生命安全具有重大威脅。有實驗證明：心律失常是導致SCD的主要原因，而心電圖可有效診斷心律失常，進而降低SCD的發生率。臨床中多通過心電圖監護防止SCD患者的不良事件，其作為無創性檢查手段具有較高的預警價值，且具有重復性好、操作簡便、應用率高和便于隨訪等特征[1]。基于此，心電圖成為SCD的主要檢測和預警手段，便于及時發現并定期隨訪SCD患者的病情變化。研究中以壽光市中醫醫院在2015年6月—2018年6月間納入治療的30例SCD死亡患者為A組研究主體，旨在探究心電圖對SCD的預警價值，如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以壽光市中醫醫院納入治療的30例SCD死亡患者為A組研究主體。選擇同期納入治療的30例SCD治愈患者為B組研究主體。經倫理委員會審查且批準。A組中，男16例，女14例；年齡范圍是51～86 歲，平均（65.31±0.25）歲；病史為：冠心病 12 例，高血壓11例，糖尿病6例，心肌病3例，高血壓心臟病3例；合并癥為：心力衰竭2例，低血鉀3例，左室肥大7例。B組中，男17例，女13例；年齡范圍是50～89 歲，平均（65.48±0.12）歲；病史為：冠心病 13 例，高血壓10例，糖尿病8例，心肌病4例，高血壓心臟病2例；合并癥為：心力衰竭4例，低血鉀5例，左室肥大6例。對比數據差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

兩組患者均接受血糖、肝腎功能、血脂、肌鈣蛋白等常規檢查，并于住院期間加強心率、血壓和心律等指標監測，必要時給予吸氧治療。創建靜脈通路，便于及時輸注急救藥物。叮囑患者以半流食為主，絕對臥床休息，避免體力勞動。利用氯吡格雷與阿司匹林等藥物行抗血小板聚集治療。同時行24 h心電圖監測，遵醫囑休息，將患者的情緒變化與活動時間段等進行詳細記錄。完成監測后，去除心電圖干擾信息，獲得監測數據，并結合記錄情況分析心臟異常活動。

1.3 觀察指標

觀察患者的心律失常、傳導阻滯和心肌缺血等異常心臟活動情況。

1.4 統計方法

數據通過SPSS 16.0統計學軟件加以處理，計數數據用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比心律失常發生率

A組的心律失常發生率為86.67%，B組為63.33%，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 對比心律失常發生率[n（%）]

2.2 對比傳導阻滯發生率

A組的傳導阻滯發生率為36.67%，B組為10.00%，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 對比傳導阻滯發生率[n（%）]

2.3 對比心肌缺血發生率

A組的心肌缺血發生率為83.33%，B組為36.67%，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 對比心肌缺血發生率[n（%）]

3 討論

3.1 SCD概述

SCD是指在多種原因單一或共同作用下，患者出現急性猝死癥狀，并于1 h內死亡。其在每年總死亡率中占比17%左右，是威脅人類生命安全的重大疾病[2]。此外，我國每年SCD的首發患者數量正逐年升高，因此，其被臨床醫學列為重點防治疾病。引發SCD的主要疾病類型為冠心病，占比81%，心肌病，占比14%。而導致SCD的直接原因是心律失常，占比89%，其中以室性心動過速最為常見，占比63%。SCD發病后，其心肺復蘇的最佳時間為10 min內，而每延后1 min，患者的死亡率便會提高10%。臨床中多采用藥物治療該病，但遠期療效不穩定，因此多為患者植入ICD（心臟復律除顫器）[3]。其發病機制包括心肌基質明顯異常、心肌損傷和自主神經功能嚴重異常等，有學者指出：SCD患者死亡前會有明顯的異常心臟活動，通過心電圖監測等手段可及時發現心臟異常，進而給予急救處理，挽回患者生命。

3.2 心電圖對心律失常的預警價值

心律失常的嚴重程度會直接決定SCD患者的猝死原因，較為明確的預警指標為連續10 min出現非持續性室早或室早，而非持續性室早的預警價值更高[4]。若患者表現出復雜性室早，且具有頻發性，則可將其作為心梗后SCD的獨立預警指標。若患者同時伴有LVEF（左室射血分數）明顯降低，則說明頻發室早具有更高的預警價值。此外，心律失常可作為心肌疾病SCD的預警手段，出現快速室性心律失常，則說明患者可能發生DCM（擴張型心肌病）；發生嚴重心律失常，且心率明顯升高，則可能發生HCM（肥厚型心肌病）[5]。研究結果為：A組的心律失常發生率（86.67%）高于 B 組（63.33%）（P＜0.05）。可見，心律失常是導致SCD患者猝死的危險因素，對其具有預警作用。

3.3 心電圖對傳導阻滯的預警價值

傳導阻滯以右束支傳導阻滯較為常見，當心電圖出現右束支阻滯圖像且右胸導聯、ST段起始于QRS波終末等部位出現小棘波時，則可能出現右室心肌病，其是青少年SCD患者的主要猝死原因，患者常伴有左室功能明顯異常或左室受累等情況。此外，左束支傳導阻滯同樣是DCM的預警信號，患者多伴有左心室功能明顯不全，可能會引發心室顫動，進而導致猝死。通常情況下，左束支傳導阻滯可作為SCD猝死的高危信號[3]。研究結果為：A組的傳導阻滯發生率（36.67%）高于 B 組（10.00%）（P＜0.05）。 可見，傳導阻滯會引發SCD患者猝死，對其具有預警作用。

3.4 心電圖對心肌缺血的預警價值

心肌缺血患者可能出現De Winter（胸前導聯持續性高T波），其是Wellens綜合征的預警信號[6]。該患者的病情較為危重，需要立即給予PCI（冠脈內介入）治療或血運重建等治療，以防止SCD患者猝死。研究結果為：A組的心肌缺血發生率（83.33%）高于B組（36.67%）（P＜0.05）。可見，心肌缺血可預警 SCD，進而規避死亡事件。該次研究結果與安寧等[7]研究結果（觀察組ST段降低發生率為74.29%，ST段持續性壓低發生率為48.57%，心肌缺血發生率為74.29%；對照組ST段降低發生率為28.57%，ST段持續性壓低發生率為17.14%，心肌缺血發生率為28.57%）基本一致。

但需注意的是：B組患者同樣具有上述心臟異常指征，說明以上異常活動不能作為SCD的特異性表現，不應作為單純指標判斷SCD患者的猝死危險度。臨床醫學應考慮多方面因素，并結合患者的自身情況和疾病程度等信息進行科學評估，以防止SCD患者發生猝死情況[8]。總之，心電圖監測能夠有效發現SCD患者的心臟異常活動，可作為預警SCD不良事件的主要手段，以確保SCD患者的生命安全。

綜上所述，臨床中可將心電圖作為SCD的預警手段，并根據心電圖實際表現確定心臟異常類型，給予針對性處理，以充分發揮心電圖的預警價值，實現該研究的臨床意義。