急性頸內動脈系統腦梗死動脈溶栓介入治療的臨床探究

吳津

普洱市人民醫院神經外科，云南普洱 665000

急性腦梗死作為腦卒中的常見類型，占比約為70%～80%，且存在較高的病死率和致殘率。特別是在腦缺血醫學研究逐漸深化的前提下，探尋新型救治方法與途徑，儼然成為現代醫學領域的首要課題[1]。例如：靜脈溶栓是腦缺血救治的常見方案，以動脈介入溶栓的方式，對急性顱內動脈血栓予以局部處理，使之在增強藥物濃度的同時，起到血栓溶解的效果，還可避免藥物過量、不良反應的出現[2]。對此，隨機抽取該院2015年1月—2018年1月期間診療的100例急性頸內動脈系統腦梗死患者，探討急性頸內動脈系統腦梗死動脈溶栓介入治療的臨床效果。詳細總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院診療的100例急性頸內動脈系統腦梗死患者，在該院倫理委員會批準、家屬知情同意且簽署知情同意書的情況下，以計算機表法的形式將患者劃為2組各50例。即A組患者中，男性28例、女性22例；年齡上限為82歲，下限為62歲，中位數為（72.3±2.2）歲；糖尿病史 15例、高血壓史 20例、冠心病史15例。B組患者中，男性30例、女性20例；年齡上限為84歲，下限為60歲，中位數為（73.2±2.6）歲；糖尿病史16例、高血壓史22例、冠心病史12例。即2組患者各數據間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組：使用常規藥物救治，即20%甘露醇高滲溶液，以較強的脫水效果，可預防病灶點腦水腫問題，還可通過對患者腦部自由基的清除作用，達到最佳救治效果。具體操作如下：依據患者自身情況，將20%甘露醇給藥劑量控制在125～250 mL，以靜脈滴注的方式，每隔6～8 h給藥1次，且在15～30 min內推注完成[3-4]。

B組：術前6 d，要求患者口服阿司匹林（批準文號：國藥準字H11022079）和氯吡格雷（批準文號：國藥準字H20120018），前者劑量為75 mg/d，后者劑量為300 mg/d，1次/d。借助保護裝置的使用，植入相關支架，再擬定有效的抗血小板救治方案，以便可檢測患者是否存在新發出血或新發梗死的問題。治療6個月使，施行100 mg阿司匹林（或75 mg氯吡格雷）給藥救治，1次/d。另外，還需使用阿托伐他汀（批準文號：國藥準字J20030047）、普羅布考（批準文號：國藥準字 H10980054）聯合給藥，劑量均為 10～70 mg，1次/d[5-6]。

1.3 統計方法

借助SPSS 21.0統計學軟件對該文涉及的計數資料、計量資料予以匯總處理。即前者使用[n（%）]表示，組間數據施行 χ2檢驗；后者使用（±s）表示，組間數據施行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較2組患者再發率、死亡率

B組患者再發2例、占比4.00%；死亡0例，占比0.00%。A組患者再發8例，占比16.00%；死亡5例，占比10.00%。即2組患者各數據間比較差異有統計學意義（χ2=4.000 0、5.263 2，P＜0.05）。

2.2 比較2組患者NIHSS評分

入院時，B組和A組患者NIHSS評分相似，差異無統計學意義（P＞0.05）；但在治療 1 周、1 個月、3 個月、6個月時，A組患者NIHSS評分顯著低于B組，即2組患者各數據間比較差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 比較 2組患者 NIHSS 評分[（±s），分]

表1 比較 2組患者 NIHSS 評分[（±s），分]

組別 入院時 治療1周 治療1個月治療3個月治療6個月B 組（n=50）A 組（n=50）t值P值17.1±2.3 17.2±2.8 0.195 1 0.845 7 20.5±2.5 18.7±2.2 3.822 0 0.000 2 22.2±2.2 19.4±2.1 6.509 8 0.000 0 23.6±2.5 19.1±2.4 9.181 7 0.000 0 23.9±2.6 20.3±2.4 7.194 2 0.000 0

3 討論

腦梗死(cerebral infarction，CI)作為缺血性卒中的統稱，涉及腦栓塞、腦血栓和腔隙性梗死等，是引起腦部病變的關鍵。同時，在發病24～48 h時，通過腦部CT掃描的方式，可見低密度灶，且邊界模糊。雖腦梗死誘病機理相對復雜，但已知其和腦損害點、血管大小和缺血程度、其他基礎病、臟器損傷等因素相關，即較輕者為無癥狀性腦梗死；呈現肢體癱瘓、眩暈等表現的患者，則為短暫性腦缺血；若患者表現為肢體癱瘓、急性昏迷和死亡等，則為腦血管病變，且存在不同程度的主觀癥狀（例如惡心嘔吐、感覺性失語、頭痛頭昏、昏迷等）、腦神經癥狀（例如吞咽困難、中樞性面癱、舌癱、假性延髓性麻痹）和軀體癥狀（例如大小便失禁、輕度偏癱或肢體偏癱）[7-8]。

目前，動脈溶栓介入治療，是急性頸內動脈系統腦梗死救治的關鍵方案。但為保證患者的最佳就救治效果，則可在介入前、介入后做好以下工作。即介入前，對患者血糖、肝腎功能和凝血四項、血常規、血型及電解質、交叉配血等指標予以測定，且依據患者自身情況對溶栓藥物、溶栓方法予以科學使用。介入后，預防注射點損傷或出血，例如禁止觸及患者，最大限度上避免動靜脈注射或肌肉注射的次數、注射完畢時應按壓5～10 min、檢查注射點是否存在發紅或疼痛等問題；保持24 h絕對臥床靜養，預防胃管插管；給藥30 min內禁止插尿管；耐心傾聽患者主訴，例如腹痛（由腸系膜上靜脈栓塞引起）、四肢疼痛和腫脹（周圍靜脈阻塞）等；做好有效的健康宣教[9-10]。

依該文數據可知，B組患者再發率為4.00%、死亡率為0.00%，A組患者再發率為16.00%，死亡率為10.00%，即2組患者各數據間比較差異有統計學意義（χ2=4.000 0、5.263 2，P＜0.05）。 入院時，B 組和 A 組患者NIHSS評分相似，差異無統計學意義（P＞0.05）；但在治療 1周、1個月、3個月、6個月時，A組患者NIHSS評分顯著低于B組，即2組患者各數據間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。例如：治療6個月時，B組患者NIHSS評分為（23.9±2.6）分，A組患者NIHSS評分為（20.3±2.4）分（t=7.194 2，P＜0.05）。 該數據和李瑞軍[1]學者研究相似，即觀察組患者病死率為0.00%，再發腦卒中率為1.67%；治療6個月時，NIHSS評分為（23.8±2.5）分，存在研究價值。

綜上所述，針對急性頸內動脈系統腦梗死患者，動脈溶栓介入治療能夠顯著控制患者再發率和死亡率，且還可改善機體NIHSS評分，值得推廣。