老年骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折患者關節置換與PFNA內固定的對照研究

胡正軍，郭建俊，沈正，韋昊

江蘇省鎮江市丹徒區人民醫院骨科，江蘇丹徒 212003

股骨粗隆間骨折通常是由于受到間接外力引發下肢強力內收、扭轉、外展等導致的，也可能是受到直接外力撞擊進而產生骨折[1-2]。保守治療要求患者長期臥床，容易引起泌尿道感染等。閉合復位PFNA內固定術應用范圍較廣，而骨水泥人工半髖關節置換術治療近期隨訪效果良好。為進一步探析老年骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折患者關節置換與PFNA內固定的治療效果，該文選取該院在2015年1月—2018年6月期間收治的61例患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院在收治的61例不穩定型股骨粗隆間骨折患者，研究經過該院倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書。患者分為對照組31例和治療組30例，男29例，女32例，年齡72～94歲，平均（84.30±4.17）歲。 兩組一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。全部患者均符合骨質疏松性股骨粗隆間骨折診斷標準[3-5]。

1.2 治療方法

對照組采用閉合復位PFNA內固定術?；颊呷⊙雠P位，實施腰硬聯麻或全麻。牽引下內收、內旋患肢使骨折端復位，術中C臂機透視檢查復位情況。恢復患肢頸干角和內側皮質支撐后，取大粗隆頂部縱行切開長約6 cm左右，于大轉子頂點開槽并插入導針。C臂機透視確認導針進入髓腔，安裝套筒，并沿導針實施股骨近端擴槽，于股骨髓腔內插入主釘，調整主釘位置；安裝導向器，拔除髓腔導針，鉆入股骨頸導針，控制導針位于股骨頸中下，深度為關節下方5～10 mm處。測量后選取長度適宜的螺旋刀片擊入，再將遠端螺釘經由瞄準器擰入，逐層縫合手術切口。

治療組實施骨水泥人工半髖關節置換術?；颊呷扰P位，實施腰硬聯麻或全麻。由患者髖關節后外側作一約8～10 cm左右長手術切口，切開深筋腱、分離臀大肌肉纖維，切段短外旋肌群，顯露并切開髖關節后側關節囊，擺鋸切斷股骨頸，取出股骨頭并切除圓韌帶，修整并復位小粗隆及股骨鉅內側骨折塊，必要時采用鋼絲行“8”困扎固定，以便判斷假體安裝的前傾角度角度和高度；逐步擴髓，安裝骨水泥型人工半髖關節。假體植入后，實施復位，檢查髖關節的活動度及穩定性，將手術切口逐層縫合。

1.3 評價標準

髖關節功能參照Harris髖關節功能評分進行評價：優：90～100 分；良好：80～89 分；中等：70～79 分；差：0～69分。治療效果評價：顯效：髖關節功能＞90分；有效：髖關節功能80～90分；好轉：髖關節功能70～79分；無效：髖關節功能處于70分以下[6-7]。

1.4 統計方法

利用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、髖關節功能評分比較

治療組明顯優于對照組，差異無統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的手術時間、術中失血、髖關節功能評分比較（±s）

表1 兩組患者的手術時間、術中失血、髖關節功能評分比較（±s）

組別 手術時間（min）術中失血（mL）髖關節功能評分（分）30 d 60 d 90 d對照組（n=31）治療組（n=30）t值P值37.89±17.33 52.17±12.30 6.307＜0.05 80±24 125±38 11.412＜0.05 71.20±7.24 82.31±8.25 9.628＜0.5 78.56±6.23 84.36±8.24 6.935＜0.05 84.21±8.62 87.12±7.65 4.016＜0.05

2.2 兩組術后30d內手術并發癥的發生率比較

治療組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較

2.2 兩組患者術后90 d的臨床治療有效率比較

對照組有效率低于治療組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的臨床治療有效率比較[n（%）]

3 討論

股骨粗隆間骨折是一種多發于老年人群的骨科疾病，臨床保守治療中因髖內收肌的牽拉，導致髖內翻畸形的發生率高。PFNA為髓內固定，可有效減小阻力臂，螺旋刀頭擊入股骨頸后可以加壓固定骨折端，且可以配合骨科牽引床行骨折閉合復位置釘，手術時間短，失血量少，固定可靠，但患者術后仍需4～10周的臥床時間，導致手術并發癥發生率較高，難以滿足臨床需要。骨水泥人工半髖關節置換術治療老年骨折疏松粗隆間骨折，術后可以早期負重，早期髖關節功能鍛煉，明顯降低手術并發癥，術后髖關節功能評分顯著提高，臨床效果良好。

該研究中，治療組手術時間、術中失血量高于對照組；但髖關節功能評分在30、60、90 d的統計中均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；并發癥的發生率顯著低于對照組；對照組有效率77.4%，治療組93.3%，這與曾晚輝[8]的研究中，人工置換組治療有效率93.5%顯著高于內固定組（P＜0.05）的研究結果一致。

綜上所述，與閉合復位PFNA內固定術相比，骨水泥人工半髖關節置換治療老年骨質疏松患者股骨粗隆間骨折的臨床效果顯著，值得推廣應用。