飛秒激光聯合多焦點人工晶狀體植入術對白內障患者角膜內皮細胞密度、CDE及并發癥的影響

方毅 馬力 孫玉珍

1.綏化愛爾眼科醫院，黑龍江綏化 152000；2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江綏化 152000

白內障多發于40歲以上的人群，且隨著年齡的增長發病幾率不斷攀升[1-2]。目前臨床上應用較多的治療方法為超聲乳化吸除術，但常規治療方式存在一個明顯的問題，即在撕囊操作時可能會導致囊袋位置不能居中的情況，從而對治療結果造成影響。而飛秒激光則為白內障的治療提供了新的思路[3-4]。為此，該研究特探究飛秒激光聯合多焦點晶狀體植入對白內障患者的治療效果，選取該院2017年1—12月該院救治的白內障患者作為研究對象共120例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院救治的白內障患者作為研究對象，共120例，將患者按照其治療方法分為兩組。其中觀察組60例，男性25例，女性35例，年齡53～72歲，平均（62.1±2.4）歲，采用飛秒激光聯合多焦點人工晶狀體植入術進行治療，對照組60例，男性28例，女性32例，年齡 54～73 歲，平均（63.2±2.5）歲，采用臨床上較為常見的超聲乳化吸出聯合多焦點晶狀體植入術，所有患者入選時經初步診治，其病情、病程、年齡等都處于同一水平，差異無統計學意義（P＞0.05）。對于該次研究，已通報至該院醫學倫理我委員會，且與患者家屬簽署了相關書面文件。

1.2 納排標準

1.2.1 納入標準 ①既往無眼部手術史的患者；②患者健康狀態良好，能夠耐受住手術以及手術前的麻醉。

1.2.2 排除標準 ①存在高血壓、糖尿病、、神經系統疾病等能夠引起視力變化疾病的患者；②存在自身免疫性疾病的患者；③存在眼底病變的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 手術時患者仰臥于手術臺上，進行術前麻醉，選取患者顳側適宜位置做2 mm長度的角膜開口，將黏彈劑注入患者前房中，并在前房中央注入黏彈劑，并使黏彈及充分附著在角膜內皮細胞上，以達到對角膜內皮細胞的保護作用。撕囊操作采用連續環形撕囊，且撕囊口的直徑控制在5～6 mm之間，確定水分完全分離后，進行囊袋內碎核，使用超聲乳化儀將碎塊吸出，皮質也隨后吸出，注入黏彈計，并同時植入多焦點人工晶狀體。

1.3.2 觀察組 采用飛秒激光聯合多焦點晶狀體植入進行治療。手術時患者仰臥于手術臺上，前期麻醉與開瞼操作同對照組，將接觸式壓平鏡與激光探頭進行連接，使用角膜接觸鏡與壓平鏡的另一端進行連接，術前處理參照對照組，兩組基本一致。與之不同的是，觀察組在撕囊時聯合飛秒激光，激光參數設置如下：撕囊口直徑為5.2 mm，模式選擇為碎核模式。在飛秒激光完成碎核操作后，同對照組一樣注入黏彈劑及多焦點晶狀體，術后操作與對照組相同。

1.4 觀察指標

①觀察兩組患者術中切口累計消散能量參數（CDE）的差異以及角膜內皮細胞密度變化；②觀察兩組患者術后視力恢復情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者角膜內皮細胞密度及術中CDE的差異

術后兩組患者均明顯降低，與術前比，差異有統計學意義（P＜0.05），且對照組的角膜內皮細胞密度顯著低于觀察組，觀察組術中CDE的數值要顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者角膜內皮細胞密度及術中CDE的差異（±s）

表1 兩組患者角膜內皮細胞密度及術中CDE的差異（±s）

組別角膜內皮細胞密度（個/m m 2）術前 術后1周 t值 P值術中 C D E（%）Ⅱ級核 Ⅲ級核觀察組（n=6 0）對照組（n=6 0）t值P值2 4 1 5.3 3±4 0 5.6 5 2 4 2 0.0 4±4 1 2.8 5 0.0 6 3 0.9 4 9 2 2 5 4.3 2±1 1 1.5 7 2 1 4 7.2 5±1 2 8.2 3 4.8 7 9 0.0 0 0 2.9 6 4 4.8 8 7 0.0 0 4 0.0 0 0 6.4 1±2.1 4 8.4 8±2.5 7 4.7 9 4 0.0 0 0 1 7.4 1±5.3 4 2 2.1 4±5.6 8 4.6 9 9 0.0 0 0

2.2 兩組患者術后3個月擬調節能力的對比

觀察組患者視遠擬調節能力評分和視近擬調節能力評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者術后3個月擬調節能力的對比（±s）

表2 兩組患者術后3個月擬調節能力的對比（±s）

組別 視遠擬調節能力 視近擬調節能力觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值2.94±0.68 2.38±0.64 4.645 0.000 4.20±1.58 2.95±1.34 4.674 0.000

2.3 兩組患者術后最佳矯正視力的對比

兩組術后1周最佳矯正視力無明顯差異，從術后1月開始，觀察組患者的術后矯正視力明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者術后最佳矯正視力的對比[（±s），°]

表3 兩組患者術后最佳矯正視力的對比[（±s），°]

組別 術前 術后1周 術后1月 術后3月觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值1.78±0.64 1.75±0.70 0.245 0.807 0.48±0.10 0.50±0.11 1.042 0.299 0.34±0.08 0.50±0.09 10.292 0.000 0.30±0.08 0.48±0.10 10.887 0.000

3 討論

飛秒激光是一種波長為1 030 mm的短脈沖波，其首次在臨床上被應用于治療白內障是在2010年。臨床研究表明，將飛秒激光應用在白內障的治療上，對于手術的安全性具有較高的保障性，在患者術后視力的恢復情況上也有很明顯的效果[5-6]。其能夠精準的控制角膜切口的大小、角度，還能夠有效減少超聲波對角膜細胞的損傷，起到保護角膜細胞的作用[7]。該研究中，結合CDE的值對比進行深入研究，使用飛秒激光的觀察組CDE的數值Ⅱ級核（6.41±2.14）、Ⅲ級核（17.41±5.34）%要顯著低于對照組 [（8.48±2.57）%、（22.14±5.68）%]，與馮宇寧等人[1]的報道中，Ⅱ級核（6.39±2.11）、Ⅲ級核（17.38±5.21）%極其接近。這說明使用飛秒激光的過程中，能夠降低手術中能量的釋放值，這也從側面印證了飛秒激光在術后患者角膜內皮細胞丟失量較小的結果。就并發癥情況而言，觀察組患者囊膜破裂發生率略低于對照組，這主要是因為飛秒激光是純數字化控制的一種技術，其在手術過程中能完全保證囊袋的居中，因此能夠保證術后IOL的位置。此外，采用飛秒激光手術時，操作時間段，能夠降低術中后囊膜破裂的危險性，這也是導致患者并發癥發生幾率低的主要原因。臨床有研究證實，飛秒激光聯合人工晶狀體植入，患者術后的擬調節能力均能夠保持在2D左右，可見該方法對患者視力改善的有效性和安全性。趙丹丹等人[3]的報道表明，使用飛秒激光聯合人工晶狀體植入治療白內障，患者在治療3個月后，視遠擬調節能力（2.89±0.64）、視近擬調節能力（4.21±1.47），具有十分顯著的治療效果，與該研究結果相符。但該方法存在植入后患者出現眩光和光暈的現象，經初步調查，發現大多數出現改現象的患者均在60歲以上，可能是年齡因素導致光暈及眩光的發生。但該研究未深入探討，有待進一步考證。

綜上所述，采用飛秒激光聯合多焦點晶狀體植入的方法對白內障患者進行治療，療效十分明顯，安全性較高，但因多焦點晶狀體植入的特征術后會出現光暈、眩光等不良情況。