血清胱抑素C聯合尿RBP檢驗在糖尿病患者早期腎損傷中的效果分析

呂同華

海陽市第二人民醫院檢驗科，山東煙臺 265141

糖尿病主要特征為高血糖，屬于代謝性病癥，這一病癥的發生和胰島素分泌缺陷或胰島素分泌生物作用受損、遺傳因素、環境因素等有關，進而會對較多組織構成嚴重威脅，并且出現功能障礙[1]。主要癥狀為多飲、多尿、多食、疲乏無力等。糖尿病腎病DN為糖尿病中發生率較高的并發癥，因為早期臨床癥狀不明顯，糖尿病腎病的發生、發展均比較隱蔽，所以發現時多為中晚期。腎功能損害多會進到不可逆的階段，內分泌、氧化應激，以及免疫等相互的效應下，無疑會威脅到患者的微血管、細胞結構，進而產生病理改變狀況。通過常規檢查，如尿素氮檢查、肌酐檢查、尿常規檢查等，DN早期沒有異常情況，所以無法提高檢驗的敏感度，保證檢驗結果的可信度[2]。所以需臨床方面及早經Cys C、尿RBP實行檢測非常必要，因為Cys C、尿RBP能直接反映出腎小球濾過、腎小管早期受損情況，因此可保障糖尿病早為腎損傷患者的診斷準確率。針對于此，該次研究將選取該院2017年4月—2018年4月62例糖尿病早期腎損傷患者，62名健康體檢者作為研究對象，分析兩組受檢者經Cys C+尿RBP檢驗的效果，以及糖尿病早期腎損傷陽性檢出率報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的62例糖尿病早期腎損傷患者、62名健康體檢者，分別作為觀察組和對照組。觀察組中男性、女性比例顯示為33∶29；年齡收集的區間為42～70 歲，平均年齡(56.5±4.3)歲；病程收集區間為 4～6年，平均病程(5.2±0.3)年。對照組中男性、女性比例顯示為32∶30；年齡收集的區間為38～68歲，平均年齡(53.6±4.1)歲。對兩組受檢者的臨床相關數據進行處理差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：觀察組通過WHO糖尿病診斷標準[3]，所有受檢者檢驗前均知情并簽署了知情同意書，并經過倫理委員會批準。

排除標準：糖尿病酮癥酸中毒者、經期者、妊娠期者、哺乳期者、尿路感染者、經期服用腎毒性藥物者。

1.2 方法

兩組受檢者均取清晨空腹外周血、尿液，經免疫透射比濁法檢測血清Cys C、尿FBP。然后，通過Plympus5400對血清Cys C、尿FBP進行檢測。檢測期間遵循具體操作要求操作，以便保證檢驗結果的準確性。其中，血清Cys C及尿FBP的陽性臨界值分別為1.5 mg/L、3.0 mg/L。

1.3 觀察指標

觀察兩組受檢者血清Cys C、尿FBP檢測結果，以及血清Cys C及尿FBP的陽性檢出率。

1.4 統計方法

該次研究的124例受檢者臨床資料，均應用SPSS 19.0統計學軟件處理和分析。計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受檢者血清Cys C、尿FBP檢測結果的對比

觀察組和對照組血清Cys C、尿FBP檢測結果進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05），如表 1。

表1 兩組受檢者血清Cys C、尿FBP檢測結果的對比[（±s），mg/L]

表1 兩組受檢者血清Cys C、尿FBP檢測結果的對比[（±s），mg/L]

組別 血清Cys C 尿FBP觀察組（n=62）對照組（n=62）t值P值1.46±0.41 0.58±0.17 15.611 5＜0.05 3.02±0.16 2.39±0.12 24.803 1＜0.05

2.2 血清Cys C、尿FBP、血清Cys C+尿FBP陽性檢出率的對比

血清 Cys C、尿 FBP、血清 Cys C+尿 FBP，在檢驗糖尿病早期腎損傷陽性檢出率方面比較，后者明顯高于前兩者，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組受檢者血清Cys C、尿FBP陽性檢出率的對比[n（%）]

3 討論

糖尿病腎病，為糖尿病中發生率較高的慢性并發癥，因為糖代謝障礙、蛋白質代謝障礙、脂肪代謝障礙等，均會引發微血管病變，這時就會對腎臟構成威脅，出現蛋白尿、水腫、高血壓等表現[4]。所以，如果沒有及時診治，會逐漸演變為終末期腎臟病，直接危及到患者的生存質量。一般條件下，腎小球濾過膜孔徑屏障作用，會對大分子物質濾過進行抑制，而受到電荷屏障的影響，還會對負電荷物質通過構成嚴重影響[5-6]。腎小球物質可經腎小管，被再次吸收、利用。糖尿病腎病DN，會對腎小球、腎小管，以及兩者的結構、功能構成威脅。然而，因為糖尿病腎病早期病情發展的速度較慢，沒有比較明顯的表現，所以不易于在早期發現，這時就會引發腎功能損害/腎衰竭[7]。

糖尿病早期腎損害在早期進行治療能夠逆轉，相關研究人員表示，早期有效治療可對糖尿病早期腎損傷患者的病情構成逆轉影響。可見，在早期診斷利于為糖尿病早期腎損傷患者提供有利參照[8]。通過尿常規檢查、腎功能檢查，因為受到敏感度因素所影響，因此無法及時發現腎功能損害[9]。血清Cys C為相對分子質量較低的堿性蛋白質，人體組織中可檢出核細胞、體液。當人體循環中血清Cys C通過腎小球，在臨近曲小管能完全吸收、分解，并且不會進到血液中。血清Cys C含量發生變化，會直接影響到腎小球早期功能，腎小球濾過率經相關指標可顯示，故此臨床方面檢驗血清Cys C，能對糖尿病早期腎損傷患者進行客觀評判[10]。該次研究結果顯示，兩組受檢者在血清Cys C方面比較，觀察組這項指標明顯比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。尿RBP屬于相對分子量較低的蛋白質，經肝臟分泌和全反式視黃醇特異性合成，主要能將視黃醇經肝細胞轉運至上皮細胞轉運。大部分的血漿中尿RBP均能和甲狀腺素前蛋白相結合，進而構成高分子蛋白復合物，無法經過腎小球濾過膜。尿RBP將這一物質轉運到靶細胞后，可在血漿中游離。腎小球能進行濾過，通過腎近曲小管吸收、分解。健康人群排除尿RBP量較小，如果早期發生腎損傷情況，RBP排量就會增加，可將其作為糖尿病早期腎損傷的主要標準[11]。該次研究結果中，觀察組尿RBP指標和對照組尿RBP比較（P＜0.05）。而通過血清Cys C檢驗糖尿病早期腎損傷陽性檢出率為51.62%，尿FBP檢驗糖尿病早期腎損傷陽性檢出率為56.45%，均顯著低于經血清Cys C+尿FBP檢驗糖尿病早期腎損傷陽性檢出率96.77%（P＜0.05）。這和賴鑫[12]研究人員的結果基本一致，血清Cys糖尿病腎損傷陽性檢測率為51.6%，尿RBP檢測唐腦部早期腎損傷陽性率為55%。可見，采用血清Cys C+尿FBP檢驗糖尿病患者早期腎損傷，可提高糖尿病早期腎損傷陽性檢出率，確保檢驗結果的可信度。需要注意的是，腎臟受損后，腎臟吸收功能下降，此時尿RBP就會增高。所以，早期腎損傷患者尿RBP排量會發生較大變化，可將其作為糖尿病早期腎損傷的主要標志。而血清Cys C含量增高，能直接反映出糖尿病患者腎臟損傷情況和程度。但是，單獨通過血清Cys C檢驗、尿RBP檢驗，存在一定的局限。故此，建議通過兩者聯合檢驗，應用于糖尿病早期腎損傷檢驗中，能夠及早檢出糖尿病患者早期腎損傷情況，為糖尿病早期腎損傷的治療提供數據參照，進而有效改善糖尿病早期腎損傷患者的預后。此外，還應做好健康教育工作，幫助糖尿病患者正確了解糖尿病腎損傷的發病機制、危害、預防和診治方法等。早期沒有明顯的臨床表現，血壓處于正常范圍，定期應接受有效的診斷，以此逆轉病情。臨床檢驗者應嚴格按照具體要求、流程操作，防止受到人為因素所影響。若是發現指標異常情況，需經深入分析、研究，以此客觀評判患者的病情，改善患者的生存質量。

綜上所述，血清Cys C+尿FBP，在糖尿病患者早期腎損傷檢驗中應用，能提高檢驗結果的準確性，為糖尿病早期腎損傷患者的治療提供數據參照，存在臨床應用及推廣的價值。