角膜緣干細胞移植應用于翼狀胬肉患者中的效果觀察

步建平，趙丹丹

北京市大興區人民醫院眼科，北京 102600

翼狀胬肉屬于眼科常見病之一，是瞼裂部球結膜與角膜上的贅生物，普遍認為與外界刺激導致的慢性炎癥性病變有關[1]。翼狀胬肉早期無明顯的自覺癥狀或僅有輕度不適感，隨著病情的進展可侵犯角膜并日漸增大，甚至完全覆蓋瞳孔，繼而影響視力，給患者的眼部健康與生活質量帶來了巨大的影響。目前，手術是治療翼狀胬肉的主要方式，然而傳統翼狀胬肉切除術后角膜創面可在愈合時遺留下不同程度的瘢痕，且復發率高，影響了患者視力的恢復進程。近年來，隨著臨床對角膜緣干細胞認識的不斷深入，角膜緣干細胞移植術也得到了廣泛的開展，且具有愈合快、復發率低等優勢[2]。該研究回顧性分析2016年1—12月該院205例翼狀胬肉患者的臨床資料，對比傳統翼狀胬肉患者切除術與翼狀胬肉患者切除術聯合角膜緣干細胞移植術的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的205例翼狀胬肉患者作為研究對象，根據手術治療方式將其分為對照組（采用傳統翼狀胬肉切除術治療）102例與研究組 （在對照組的基礎上采用角膜緣干細胞移植術治療）103例。對照組：男性54例，女性48例；年齡44～72歲，平均年齡（45.5±2.2）歲；病程 3～9 個月，平均（6.5±0.5）個月；并發癥為角膜混濁9例，角膜散光21例。研究組：男性55 例，女性 48 例；年齡 44～73 歲，平均年齡（45.6±2.3）歲；病程 3～9 個月，平均（6.6±0.6）個月；并發癥為角膜混濁10例，角膜散光22例。兩組在性別、年齡、病程與并發癥構成對比中，差異無統計學意義 （P＞0.05）。該次研究內容與治療方法已告知患者知情，已簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

①納入標準：符合《實用眼科學》第3版中的診斷標準；單眼發病；原發性靜止期或進行期翼狀胬肉。②排除標準：有沙眼、過敏性結膜炎等其他眼部疾病；心肺腎肝等全身疾病；復發性翼狀胬肉；結締組織疾病、甲狀腺功能亢進等疾病；有外傷史或眼部手術史；有角膜接觸鏡使用史。

1.3 方法

對照組行傳統翼狀胬肉切除術，方法：術前局部應用愛爾凱因眼表麻醉，常規消毒鋪術巾，并以開瞼器撐開眼瞼；利用2%利多卡因浸潤麻醉胬肉表面球結膜，切開胬肉頭部邊緣外淺層，直到前彈力層；將胬肉頭部提起，分離角膜組織與胬肉組織，直到角膜緣，之后沿角膜緣剪開球結膜，鈍性分離鞏膜上胬肉組織，徹底切除胬肉與變性組織，以及角鞏膜緣的增生組織。研究組在對照組的基礎上行角膜緣干細胞移植術，方法：利用2%利多卡因局部麻醉同眼下方球結膜，切取大小等同于胬肉缺損區的球結膜移植片，注意不帶結膜下組織，切取前約為角膜緣內0.5 cm。向鞏膜創面移植切取到的結膜植片，完成角膜緣側吻合后利用10-0尼龍線縫合將球結膜間斷與移植片縫合，并固定于淺層鞏膜上。兩組患者均于術后在結膜囊涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，并配戴繃帶鏡。術后第2天，應用玻璃酸鈉滴眼液與0.3%妥布霉素滴眼液進行局部交替點眼，4次/d。修復后給予0.3%妥布霉素地塞米松滴眼液點眼，4次/d，持續治療3周。

1.4 觀察指標

①根據《實用眼科學》第3版中的診斷標準對比兩組臨床療效。顯效：角膜創面光滑透明，完全愈合，移植片成活，結膜未見增生或充血；有效：角膜創面愈合良好；移植片成活，結膜未見增生與充血；無效：角膜創面未愈合，或見結膜增生或充血。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100.00%。②觀察對比兩組手術前與術后3周時裸眼視力、角膜散光度的變化。③隨訪1年，對比兩組翼狀胬肉的復發率。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據統計與分析，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，進行 χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

研究組治療的總有效率為97.09%，高于對照組85.29%（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組手術前與術后3周時后裸眼視力、角膜散光度的變化

術前兩組裸眼視力與角膜散光度對比差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3周時研究組裸眼視力高于對照組（P＜0.05），角膜散光度低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術前與術后3周時裸眼視力、角膜散光度的變化[（±s），°]

表2 兩組手術前與術后3周時裸眼視力、角膜散光度的變化[（±s），°]

組別 裸眼視力術前 術后3周時角膜散光度術前 術后3周時研究組（n=103）對照組（n=102）t值P值0.22±0.05 0.24±0.06 0.112＞0.05 1.05±0.15 0.62±0.08 4.053＜0.05 2.10±0.32 2.10±0.30 0.102＞0.05 0.45±0.05 1.20±0.12 3.956＜0.05

2.3 兩組翼狀胬肉的復發率對比

隨訪1年，研究組復發6例，對照組復發22例，研究組復發率5.83%低于對照組21.57%（χ2=10.771，P＜0.05）。

3 討論

翼狀胬肉是一種眼表疾病，不僅影響眼部外觀，同時隨著病情進展還能夠導致角膜散光，甚至覆蓋瞳孔而影響視力，給患者的眼部健康與生活質量帶來了嚴重的影響[3]。目前，翼狀胬肉主要采用手術方式治療，然而術后高復發率卻是影響患者視力恢復的棘手問題。部分研究認為，降低翼狀胬肉的關鍵在于修復角膜上皮，恢復正常的角膜結構，有效抑制結膜上皮向角膜區的生長，并為患者已損傷的角膜緣提供干細胞支持[4]。

傳統翼狀胬肉切除術是治療翼狀胬肉的主要術式，其通過解除翼狀胬肉對于角膜的牽拉、壓迫及瞳孔覆蓋，繼而改善患者的視力水平[5]。然而，翼狀胬肉切除術能夠遺留下極大的角膜創面，致使角膜上皮愈合不良，甚至結膜移動至角膜表面，再次誘發翼狀胬肉[6]。近年來，隨著臨床對翼狀胬肉認知的不斷加深，角膜緣干細胞移植術也得到了廣泛的應用[7-8]。角膜緣干細胞移植的分化、增殖及細胞移行可以穩定、修復受損角膜表面，保證角膜的完整性。學者張雙虎等[9]對80例翼狀胬肉患者應用了翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植術，結果顯示該組總有效率95.65%高于傳統翼狀胬肉切除術組的84.44%。學者任敏榮等[10]對61例與57例翼狀胬肉患者分別應用了翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術與單純翼狀胬肉切除術，結果顯示聯合治療組復發率15.7%，低于單純翼狀胬肉切除術組31.5%。該文研究結果與此結果相近，研究組治療的總有效率為97.09%高于對照組 85.29%（P＜0.05）， 復發率 5.83%低于 對照組21.57%（P＜0.05）。結果可見，角膜緣干細胞移植能夠重建角膜緣的屏障功能，并利用移植干細胞強大的增殖能力促使角膜創面快速上皮化，繼而抑制纖維血管組織與變性的結膜組織向角膜表面移動與生長，保證臨床療效，減少復發。此外，研究組復發率5.83%低于對照組21.57%（P＜0.05）。結果說明，角膜緣干細胞移植可以根據患者角膜彈性而修復角膜功能，降低角膜散光度，保證視力恢復效果。

綜上所述，角膜緣干細胞移植應用于翼狀胬肉患者中療效確切，可以有效提高患者的視功能，降低復發率，適于臨床推廣。