產程不同時期實施藥物分娩鎮痛對分娩結局的影響

李燕

（樂山市市中區婦幼保健院，四川 樂山 614000）

0 引言

在醫療技術的發展和影響下，越來越多產婦除了關注母嬰安全，還要求分娩過程中進一步減輕疼痛，減輕分娩不適。研究指出，疼痛是自然分娩的常見癥狀，可導致產婦出現一系列應激反應，影響產婦心理狀態。這也導致多數產婦選擇剖宮產，導致剖宮產率逐年上升[1-2]。在產婦分娩過程中予以適當鎮痛，即可改善產婦的分娩過程，隨著醫療技術的發展，藥物分娩鎮痛開始在分娩過程中得到應用[3]。我院就產程不同時期予以藥物分娩鎮痛對產婦分娩結局的影響進行探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取樂山市市中區婦幼保健院初產婦80例參與此次研究，時間選取2017年7月至2018年7月，實驗組40例，予以潛伏期藥物分娩鎮痛，年齡21～28歲，平均（24.23±1.21）歲；孕周27～42周，平均（39.21±1.22）周。同期納入初產婦40例設為對照組，予以活躍期藥物分娩鎮痛。年齡22～27歲， 平 均（25.12±1.02） 歲。 孕 周 28～44周，平均（39.88±1.02）周。納入標準：產婦均為自然分娩；產婦知情且自愿參與此次研究。排除標準：產婦存在相關禁忌癥。經數據處理軟件SPSS 19.0檢驗顯示，兩組產婦的一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），數據有可比性。

1.2 方法

對照組產婦于第一產程活躍期進行分娩鎮痛，實驗組產婦于第一產程潛伏期予以分娩鎮痛。具體操作如下：對產婦開放靜脈通道，予以低流量氧氣吸入，監測產婦的生理指標、監測胎心心率。調整產婦體位為左側臥位，于L2～3隙進行麻醉穿刺，常規消毒后行蛛網膜下腔穿刺，觀察是否存在腦脊液回流。取利多卡因試驗量注入，觀察5min，確定產婦無不良反應后固定導管，應用自控鎮痛泵予以鹽酸羅哌卡因（0.1%）以及舒芬太尼（0.5μg/mL），自控量設置在5mL以下，控制阻滯平面水平在T10以下，分娩過程中若產婦自覺疼痛加重，可啟動自控鍵，自控輸入量為每20min 3～5mL。

實驗組在宮口擴張到達1cm且宮縮規律即第一產程潛伏期予以穿刺麻醉鎮痛；對照組在宮口擴張到達3cm以上即第一產程活躍期予以穿刺麻醉鎮痛。

1.3 觀察指標

應用視覺模擬評分量表（VAS）對兩組產婦的疼痛情況進行評估，分值范圍為0～10分，分值越高則疼痛程度越強。同時觀察兩組產婦的分娩方式、新生兒情況、宮縮素使用率，并予以比較。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，計量資料的數據比較應用t檢驗進行處理，計數資料的數據比較應用χ2檢驗進行處理，計量資料實施均數±標準差（±s）形式反映，計數資料實施（%）形式反映，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦VAS分值變化比較

與對照組對比顯示，實驗組的潛伏期VAS分值較低，數據對比有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 產婦VAS分值變化比較（±s, 分）

表1 產婦VAS分值變化比較（±s, 分）

組別 例數 鎮痛前 潛伏期 活躍期 分娩后實驗組對照組4040 t P 7.63±0.217.77±0.151.0990.9822.43±0.257.99±1.0212.410.0011.38±0.221.40±0.151.1120.8921.63±0.151.65±0.111.2410.910

2.2 產婦分娩方式、新生兒情況以及宮縮素使用率比較

與對照組對比顯示，兩組產婦的自然分娩率、新生兒Apgar分值相近，無統計學意義（P＞0.05）；與對照組對比顯示，實驗組的宮縮素使用率較高，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 產婦分娩方式、新生兒情況以及宮縮素使用率比較[n(%),±s]

表2 產婦分娩方式、新生兒情況以及宮縮素使用率比較[n(%),±s]

組別 例數 自然分娩率 新生兒Apgar分值（分）宮縮素使用率實驗組對照組4040 χ2 P 37（92.5）36（90.0）1.0220.9919.20±0.129.10±0.141.3240.9198（20.0）4（10.0）10.300.001

3 討論

分娩是女性特殊的生理階段，隨著社會的發展和進步，越來越多先進的醫療技術開始得到應用。患者除了關注結果，也對服務質量提出了更多要求。產婦分娩過程中，因子宮收縮，可出現強烈疼痛癥狀，雖然分娩疼痛屬于生理性現象，然而部分產婦難以耐受。

自然分娩產婦因疼痛癥狀，可出現應激反應，導致產婦交感神經興奮，增加兒茶酚胺類物質的釋放，導致血壓上升，促使子宮血管收縮，血流量減少，胎盤、子宮因缺血導致胎兒缺氧，威脅胎兒生命安全[4-6]。這也導致更多產婦因疼痛對自然分娩產生恐懼而選擇剖宮產進行分娩，然而剖宮產存在較多不良反應，增加了分娩風險，且術后恢復性低，對母嬰安全有一定威脅。而自然分娩疼痛還會導致產婦的子宮收縮、宮頸口擴張協調性受到影響，導致產程延長，誘發一系列不良事件，因此在分娩過程中予以藥物鎮痛，則可有效降低不良事件的發生，減輕產婦疼痛癥狀[7]。

研究顯示，對自然分娩產婦實施麻醉鎮痛，能夠有效減輕產婦承受的疼痛癥狀，且對剖宮產率的降低有促使效果，有效控制了自然分娩的風險性，改善了產婦的分娩過程。對產婦實施硬膜外阻滯分娩鎮痛，可有效切斷疼痛刺激的傳入，使神經介質分泌減少，從而防止產婦精神因素異常，導致產力、產程受到影響。同時可促使子宮規律收縮，促使宮頸擴張。在目前，臨床上多于第一產程對產婦實施麻醉鎮痛，對產程以及胎兒均有積極作用，然而該階段產婦忍受疼痛時間較長，存在較多應激反應，導致分娩受到影響。

本研究顯示，實驗組的潛伏期VAS分值較低，有統計學意義（P＜0.05）；兩組產婦的自然分娩率、新生兒Apgar分值相近，數據無統計學意義（P＞0.05）；實驗組的宮縮素使用率較高，有統計學意義（P＜0.05）。可見，雖然對照組第一產程的鎮痛效果理想，然而對潛伏期疼痛的緩解無顯著作用，而實驗組有效降低了產婦的總疼痛指數，分娩情況以及新生兒情況不受影響，可見在第一產程潛伏期實施藥物分娩鎮痛，其安全性高，鎮痛有效[8-9]。然而，潛伏期鎮痛相比活躍期鎮痛，子宮收縮抑制更為明顯，因此需要適時應用宮縮素干預[10]。同時在潛伏期實施麻醉鎮痛，可避免因產婦體力不足導致的難產，降低了剖宮產率，改善了母嬰結局。

綜上所述，在潛伏期對產婦實施鎮痛，可有效緩解產婦的疼痛癥狀，且產程不同時期實施藥物分娩鎮痛，對產婦分娩結局不會造成不良影響。