Swanson 關懷理論對母嬰分離產婦乳汁分泌情況的影響

封 玲 陳 婭

重慶市婦幼保健院（冉家壩院區）產科，重慶 401147

母乳中含有豐富的免疫球蛋白、核苷酸及生物活性肽等物質［1］，可滿足新生兒的營養需求，顯著降低喂養不耐受、新生兒敗血癥等多種疾病的發生率［2-4］。對于母親來說，母乳喂養可降低乳腺癌、卵巢癌等發生風險［5］。當新生兒出現低出生體重、窒息等高危因素而與母親分離時［6-8］，此時建立母乳喂養具有一定挑戰性，是母嬰分離護理的重要組成部分［9-10］。Swanson 關懷理論是Swanson 基于3 個獨立現象學研究提出的［11-12］，確立了關懷過程中的5 個子維度［13］，強調以人為本，以促進患者健康、獨立，并對患者進行個體化照拂［14］。本研究將對兩組產婦予不同護理干預，比較乳汁分泌情況。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月～2018 年12 月于重慶市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）產科住院并分娩的327 例母嬰分離產婦，根據隨機數字表法分為Swanson 組（163 例）及對照組（164 例）。納入標準：①年齡25～35 歲；②自愿母乳喂養的產婦。排除標準：①新生兒死亡；②患有人類免疫缺陷綜合征、梅毒、乙肝等傳染性疾病；③既往乳房手術史或產后病情較重，不能分泌乳汁；④嚴重神經系統疾病，不能配合者。對兩組產婦的一般情況進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組產婦一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組由產科護士進行常規護理及常規擠奶方法。

1.2.2 Swanson 組 研究人員基于Swanson 關懷理論對產婦進行護理。首先，分析產婦的一般資料，達到“了解”，以根據產婦實際情況制訂適合的護理方案，減輕產婦的心理及經濟負擔。在“了解”基礎上，在產后72 h 內對其進行“陪伴”，以進一步明確產婦需求，并觀察產婦情緒，以便及時提供相應護理。在上述干預下，為產婦提供自身所需的指導及幫助，指導產婦如何早期對乳頭進行刺激、補充營養等，以便盡快泌乳。對其進行母乳喂養優點、如何能有效泌乳等知識的宣教，使產婦得以提升，達到“自我照護”，并對產婦進行鼓勵，安撫其不良情緒，達到身心健康的目標。兩組產婦均于生產后干預72 h。

1.3 觀察指標

對兩組產婦泌乳始動時間，產后24 h、＞24～48 h、＞48～72 h 泌乳量、產后3 d 乳房腫痛人數、產后42 d母乳喂養人數、狀態-特質焦慮問卷（STAI）及愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評分進行比較。

1.3.1 乳汁記錄方法 在前3 d 每天使用數字容器測量每次分泌乳汁體積。

1.3.2 心理評分 ①STAI 評分［15］：由2 個分量表，40 項描述題組成，評分分1～4 級，分值為20～80 分，分數越高，焦慮狀態越嚴重。②EPDS 評分［16］：共10 個項目，每個條目分4 級，分別賦值0～3 分，總分0～9 分為無產后抑郁，9～13 分為輕度，14 分及以上為重度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用t 檢驗或方差分析；計數資料用例數表示，比較采用χ2檢驗；應用logistic 回歸對影響乳汁分泌因素進行分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦乳汁分泌情況比較

Swanson 組乳汁始動時間短于對照組，產后3 d乳房腫痛發生人數、STAI 及EPDS 評分均明顯低于對照組，產后42 d 母乳喂養例數明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦乳汁分泌情況比較

2.2 兩組產婦72 h 內乳汁分泌情況比較

Swanson 組產婦產后24 h、＞24～48 h 及＞48～72 h泌乳量均明顯多于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦72 h 內乳汁分泌情況比較（mL，±s）

表3 兩組產婦72 h 內乳汁分泌情況比較（mL，±s）

2.3 影響母嬰分離產婦乳汁分泌因素比較

根據產婦72 h 內泌乳量將其分為≥50 mL 組及＜50 mL 組。結果顯示，分娩方式、產后24 h 睡眠時間、產后2 h 乳頭刺激、24 h 內擠奶次數、夜間擠奶次數、每次擠奶時間及EPDS 評分、Swanson 關懷理論均對乳汁分泌有顯著影響（均P＜0.05）。見表4。

2.4 影響母嬰分離產婦乳汁分泌的logistic 分析

logistic 分析顯示，24 h 睡眠時間、24 h 擠奶次數、每次擠奶時間、夜間擠奶次數及Swanson 關懷理論均是母嬰分離產婦乳汁分泌的獨立保護因素（OR=0.818、0.882、0.922、0.052、0.454，均P＜0.05）。見表5。

表4 影響母嬰分離產婦乳汁分泌因素比較

表5 影響母嬰分離產婦乳汁分泌的logistic 分析

3 討論

母乳喂養是嬰兒營養的“金標準”［17］，非母乳喂養的新生兒出生1 年后面臨更高的傳染病風險，缺乏母乳喂養經驗的產婦患絕經前乳腺癌、卵巢癌等疾病風險增加［18］。故鼓勵產婦母乳喂養，但某些因素出現常會導致母嬰分離現象，使新生兒對母體的刺激等因素減弱，不利于乳汁分泌，此時則需要對母體進行更加有效的護理干預，從而促進其乳汁分泌［19］。

Swanson 關懷理論強調護士為一個獨立的個體，不僅是醫生的助手，更是關懷的主要實踐者。通過了解、陪伴等5 個過程的臨床實踐，護士更加直接的發現產婦對臨床護理工作的需求及情緒改變，對其進行針對性照拂，以便臨床工作能更加有效地進行。

本研究對產婦予不同照拂方式，結果顯示Swanson 組的乳汁始動時間明顯短于對照組，24 h、＞24～48 h、＞48～72 h 泌乳量及42 d 母乳喂養率均明顯多于對照組，而產后3 d 乳房腫痛發生情況、STAI 及EPDS評分明顯低于對照組。Swanson 關懷理論在對產婦充分“了解”前提下，初步分析其真正需求，根據不同個體不同階段的需求進行分析、評估，以便隨時提供有效的臨床護理，正是因為對產婦有一定“了解”，故可根據產婦是否具有哺乳相關知識、接受領悟能力為產婦制訂合適方案，使其能盡早、充足的泌乳，并減少產后乳房腫痛的發生。其次，在“了解”前提下，Swanson關懷理論主張對產婦進行“陪伴”及“維持信念”，即情感照護，分享患者感受，使其情感得以表達，享受無負擔的陪伴，讓患者體會到關心及重視，可有效緩解產婦緊張、不安的情緒［20］。此外，Swanson 關懷理論還提倡“為個體做些事”及“使能夠”，即分析、評估、權衡患者自身需求及所占有相應資源，提供舒適的指導及幫助，促進個體獨立性的建立，有效建立產婦主觀能動性，便于出院后的“自我照護”，使其院外也能進行有效的母乳喂養。

此外，根據產婦72 h 內泌乳量將其分為兩組，對影響母嬰分離產婦乳汁分泌因素進行比較，結果顯示產后24 h 睡眠時間、產后2 h 乳頭刺激、24 h 內擠奶次數、夜間擠奶次數、每次擠奶時間、EPDS 評分及Swanson 關懷理論對72 h 內母乳分離產婦乳汁分泌均有顯著影響，且logistic 分析顯示，Swanson 關懷理論是母嬰分離產婦乳汁分泌的獨立保護因素，進一步說明Swanson 關懷理論可使產婦情緒放松，協助產婦及早對乳頭進行有效刺激，使乳汁及早分泌，有效增加72 h 內泌乳量，能夠更好地對新生兒進行哺乳。

綜上所述，Swanson 關懷理論能對母嬰分離產婦的情緒進行安撫，使產婦能盡早泌乳。但我國國內Swanson 關懷理論應用較少，仍不成熟，如何對護理人員進行培訓，使Swanson 關懷理論落實到實處仍需進一步探討。