血漿PCT、血清IL-12檢測在肺結核患者病情評估中的價值研究

楊秋菊 閆曉歌

肺結核是常見的慢性傳染性疾病，是炎癥免疫性疾病，發病與結核分枝桿菌感染密切相關，病菌對肺臟形成直接侵襲，出現低熱、咳嗽、咯血、乏力、消瘦等癥狀。隨著病情進一步發展，導致多個器官病變，給患者身體健康造成嚴重影響，因此，肺結核需給予及時、準確的診斷，以指導臨床治療[1-3]。臨床診斷肺結核通常會根據癥狀及體征，結合X線檢查，但部分患者受機體因素的影響，出現其他疾病的改變，臨床表現不典型，單一診斷方法準確率不高，造成漏診或誤診。本文對我院采用血漿降鈣素原(PCT)、血清白細胞介素-12(IL-12)檢測在肺結核患者病情評估中的價值報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我市結核病防治所2017年1月至2018年6月收治的肺結核患者200例(肺結核組)，年齡22 ～61 歲，平均年齡(44.9±4.9)歲；男106例，女94例；輕度患者148例，中重度患者52例。另選擇2017年1月至2018年6月健康體檢人員221例作為對照組，年齡18～65歲，平均年齡(46.9±6.1)歲；男119例，女102例。兩組人員均進行血漿PCT、血清IL-12檢測。

1.2 方法 所有人員均于空腹清晨的狀態下采集靜脈血5 mL，離心處理，3 200 r/min，離心8 min，取上層血清，將血液標本送至檢驗室，對受檢人員血漿PCT、血清IL-12進行檢測。

血漿PCT：血漿PCT測定采用德國羅氏E411電化學分析儀及配套試劑。運用電化學發光技術對標本中的PCT做定量分析。

血清IL-12：通過酶聯免疫吸附實驗(ELISA)對IL-12進行測定。IL-12購自上海酶聯生物科技有限公司，按照試劑盒說明書進行嚴格操作，檢測標準品及樣本吸光度(OD)值，以標準品倍比稀釋濃度繪制標準曲線，并將樣本OD值轉化為相應濃度。

1.3 判定標準 血漿PCT正常參考范圍：0 ～0.05 ng/mL。血清IL-12正常參考范圍：0～80 ng/mL。靈敏度=真陽性例數/(真陽性例數+假陰性例數)×100%；特異度=真陰性例數/(真陰性例數+假陽性例數)×100%；準確度= (真陽性例數+真陰性例數)/(真陽性例數+假陽性例數+真陰性例數+假陰性例數)×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0 軟件，血漿PCT、血清IL-12檢測值用(±s)表示，采用t檢驗，陽性檢測例數及靈敏度、特異度、準確度用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血漿PCT、血清IL-12檢測值比較 肺結核組患者血漿PCT、血清IL-12檢測值較對照組明顯增加，組間比較，P＜0.05(表1)。

表1 兩組血漿PCT、血清IL-12檢測值比較(±s) 單位：ng/mL

表1 兩組血漿PCT、血清IL-12檢測值比較(±s) 單位：ng/mL

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2.2 不同程度肺結核患者血漿PCT、血清IL-12水平比較 輕度患者血漿PCT、血清IL-12水平明顯低于中重度患者，組間比較，P＜0.05(表2)。

表2 不同程度肺結核患者血漿PCT、血清IL-12水平比較(±s) 單位：ng/mL

表2 不同程度肺結核患者血漿PCT、血清IL-12水平比較(±s) 單位：ng/mL

組別 例數 血漿PCT 血清IL-12輕度患者組 148 2.19±0.33 195.5±9.5中重度患者組 52 6.26±0.59 361.6±17.9 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組陽性檢測情況比較 肺結核組患者血漿PCT陽性率78.0%，血清IL-12陽性率74.5%，對照組血漿PCT陽性率5.4%，血清IL-12陽性率4.5%，肺結核組明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05(表3)。

表3 兩組陽性檢測情況比較

2.4 血漿PCT、血清IL-12及聯合檢測靈敏度、特異度、準確度比較 聯合檢測靈敏度、準確度均明顯高于單一檢測，差異有統計學意義，P＜0.05(表4)。

表4 血漿PCT、血清IL-12及聯合檢測靈敏度、特異度、準確度比較 單位：%

3 討論

肺結核又稱結核病，主要通過呼吸道傳播，機體感染結核桿菌后并不一定都會發病。約5%患者感染結核桿菌后隨機發病，稱為“原發性肺結核”；約90%可終身不發??；5%在患者感染后，當機體免疫力下降時發病，即“繼發性肺結核”[4-5]。一般認為，這一種初感染潛伏菌的“內源性復燃”是肺結核發病的主要形式[6]。肺結核具有感染率高、病死率高及耐藥性高等特點，但若及時采取有效的治療措施，多可獲得顯著成效。臨床準確診斷肺結核有助于降低抗生素的濫用，具有重要意義。影像學檢測是臨床診斷肺結核的重要手段，而隨著臨床生化檢測水平的不斷發展，實驗室檢查逐漸成為疾病的早期診斷重要手段。

PCT是一種反映全身炎癥反應活躍程度的蛋白質，主要由甲狀腺C細胞產生，該物質在正常生理狀態下時水平相對較低，PCT貫穿于整個肺結核病理過程，在疾病的發病、發展過程中具有十分重要的作用。因此，在肺結核患者病情診斷、發展、治療及預后中，對PCT水平的監測十分關鍵[7-8]。血清PCT是鑒別細菌以及病毒感染的重要急性反應物質，由于其表達水平不受自身免疫反應性疾病及過敏反應的影響，在健康人群中表達水平很低，因此是一種客觀性很好的指標。通常細菌內毒素與細胞因子等會誘導甲狀腺素外器官以及各組織分泌并產生PCT，因此，當感染發生后，機體內血清PCT含量升高，且持續的時間較長。但由于自身免疫、過敏和病毒感染時PCT不會升高，局部有限的細菌感染、輕微的感染和慢性炎癥不會導致其升高。因此，臨床診斷需結合其他指標聯合檢測，以提高診斷的準確率。

IL-12是趨化因子家族的一種細胞因子，是p40和p35亞基通過二硫鍵連接而成的異源二聚體分子，作為IL-12細胞因子家族中典型代表，正常情況下，由單核/巨噬細胞和成熟樹突狀細胞產生。IL-12是非常重要的Th1細胞極化因子，參與到炎癥級聯反應中，有臨床研究表明[9-10]，外周血IL-12水平升高，與疾病的嚴重程度密切相關。因此，本研究中，將血清IL-12的水平作為診斷肺結核病情的標志物。

本研究結果提示，肺結核組患者血漿PCT、血清IL-12檢測值較對照組明顯增加，組間比較，P＜0.05；輕度患者血漿PCT、血清IL-12水平明顯低于中重度患者，組間比較，P＜0.05。這說明，血漿PCT、血清IL-12水平聯合檢測能夠反映疾病的嚴重程度。

本次研究結果還提示，肺結核組患者血漿PCT陽性率78.0%，血清IL-12陽性率74.5%，對照組血漿PCT陽性率5.4%，血清IL-12陽性率4.5%，肺結核組明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；聯合檢測靈敏度、準確度均明顯高于單一檢測，差異有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，血漿PCT、血清IL-12聯合檢測可以提高診斷肺結核及評估肺結核嚴重程度的準確度，避免了單一檢測的不足，為臨床科學治療提供了可靠的參考指標。