EVL聯合醋酸奧曲肽、奧美拉唑鈉治療食管靜脈曲張出血效果觀察

陳竹林 李科

食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化門靜脈高壓的主要并發癥，首次出血死亡率達50%～70%，反復出血發生率為80%，具有病情兇險，出血量大、出血速度快、反復出血、不易止血等特征，是消化內科消化道出血的主要死亡原因[1-2]。食管靜脈曲張出血的治療包括藥物治療、內鏡治療、三腔二囊管壓迫止血治療等等，其中內鏡不僅是診斷食管靜脈曲張及其出血主要手段，而且是止血和預防再出血的主要方法，與藥物聯合治療可提高生存率[3]。本文對我院采用內鏡下食管靜脈曲張套扎術(EVL)聯合醋酸奧曲肽注射液、注射用奧美拉唑鈉治療食管靜脈曲張出血效果進行回顧分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2018年6月收治的肝硬化食管靜脈曲張出血患者93例，按照治療方案不同分為觀察組48例、對照組45例。觀察組男28例，女20例；年齡51～69歲，平均年齡(58.5±3.3)歲；肝功能Child-Pugh分級：A級13例，B～C級35例；中度靜脈曲張21例，重度靜脈曲張27例。對照組男27例，女18例；年齡53～65歲，平均年齡(57.2±2.9)歲；肝功能Child-Pugh分級：A級11例，B～C級34例；中度靜脈曲張19例，重度靜脈曲張26例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 納入標準 患者經影像學或電子胃鏡檢查確診；靜脈曲張均為中度及以上；患者均可以良好表達自己的觀點和意愿；自愿參與本次研究；經醫院倫理委員會批準。

1.3 排除標準 嚴重心、肺、腎功能不全者；嚴重血液系統疾病者；靜脈曲張直徑＞1.4 cm者；精神疾病者；出血性休克患者；內鏡禁忌者；食管穿孔者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 患者均給予吸氣、擴充血容量、保肝、抗休克等對癥治療，在此基礎上，給予醋酸奧曲肽注射液，初始劑量為0.1 mg靜脈推注，隨后以0.6 mg醋酸奧曲肽注射液與質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖500 mL稀釋后輸液泵靜脈滴注，50 μg/h，12 h 1次。給予注射用奧美拉唑鈉40 mg與質量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液100 mL稀釋后靜脈滴注，3次/d，治療5 d。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組治療基礎上聯合EVL。內鏡下確定需套扎的食管曲張部位，將結扎器360°對準曲張靜脈，結扎凸出黏膜表面的靜脈根部，當胃鏡鏡面呈紅色時轉動牽引扭結扎，徹底斷流靜脈。套扎后禁食、禁水24 h，給予患者靜脈營養支持，并補充血漿、白蛋白，促使套扎術導致的靜脈球脫落。

1.5 判斷標準 顯效：臨床癥狀明顯減輕，靜脈曲張消失，內鏡下觀察未出現活動性出血，血壓穩定；有效：食管靜脈曲張呈直線或者略有彎曲，基本消失，靜脈曲張消失前偶有出血情況，胃鏡確認為近期再出血；無效：治療后復發或出現遲發性再出血。

1.6 統計學方法 使用SPSS 22.0統計軟件處理本次研究數據，計數資料采用χ2檢驗，住院情況各項指標采用(±s)表示，用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為95.8%(46/48)，對照組為82.2%(37/45)，觀察組較對照組明顯升高(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

2.2 兩組患者住院各項指標情況比較 觀察組患者輸血量明顯下降，止血時間和住院時間較對照組明顯縮短，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者住院各項指標情況比較(±s)

表2 兩組患者住院各項指標情況比較(±s)

組別 例數 輸血量/mL 止血時間/d 住院時間/d對照組 45 395.6±136.7 3.3±1.3 31.5±5.6觀察組 48 155.6±95.5 1.3±0.5 19.5±3.3 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者再出血率、早期出血率、死亡率比較 觀察組再出血率、早期出血率、死亡率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者再出血率、早期出血率、死亡率比較[n(%)]

3 討論

食管靜脈曲張出血是肝硬化患者嚴重的急性并發癥，患者多出現頭暈、無力、心悸、血容量低等癥狀。食管靜脈曲張出血起病急、出血量大、病情復雜且發展迅速，嚴重影響患者的生命安全[4]。因此，食管靜脈曲張出血必須給予及時的治療，控制出血的同時預防再次出血的發生[5]。近年來，隨著醫學診療水平的不斷發展，食管靜脈曲張出血死亡率也不斷下降，但是仍不可避免再次出血的情況發生，導致疾病復發。

注射用奧美拉唑鈉是質子泵抑制劑，抑制胃酸效果顯著，可對患者食管黏膜發揮保護作用，在一定程度上可降低食管靜脈曲張破損出血的發生率[6]。醋酸奧曲肽注射液是人工合成的八肽化合物，其藥理作用與天然激素相似，抑制生長激素、胰高血糖素的作用較強，同時也抑制LH對GnRH的反應，降低門脈壓，提升食管下端括約肌張力，降低內臟血流，抑制胃酸反流和胃蛋白酶分泌，促進止血[7]。但單純的藥物治療對預防再次出血的效果不佳，食管靜脈曲張再出血的發生率較高。

EVL主要采用靜脈套扎器通過內鏡對曲張的靜脈進行套扎，通過局部血流阻斷形成血栓，促進其缺血壞死，促進套扎位置組織纖維化、壞死，治療后曲張的靜脈可自行脫落，達到消除靜脈曲張的目的，從而達到止血和治療食管靜脈曲張的作用[8-9]。EVL操作簡單，手術創傷小，手術操作不會直接刺傷靜脈，不會損傷食管壁肌層，出血并發癥也較少。套扎術后局部組織雖然會形成淺潰瘍，但隨著病情恢復，逐漸被瘢痕組織取代[10]。

本研究結果提示，觀察組總有效率優于對照組；觀察組患者輸血量明顯下降，止血時間和住院時間較對照組明顯縮短，再出血率、早期出血率、死亡率明顯優于對照組，均P＜0.05。這說明，EVL聯合醋酸奧曲肽注射液、注射用奧美拉唑鈉治療食管靜脈曲張出血的有效性，EVL聯合藥物治療，可以避免單一藥物治療的局限性。

綜上所述，EVL聯合醋酸奧曲肽注射液、注射用奧美拉唑鈉治療食管靜脈曲張出血可有效減少輸血量，快速止血，縮短住院時間，值得臨床推廣。