支撐喉鏡聯合鼻內鏡手術治療聲帶息肉的療效及對患者嗓音功能的影響

高紅喜

聲帶息肉(polyp of vocal cord，PVC)作為耳鼻喉科多發疾病，臨床上多伴有不同程度的聲音嘶啞癥狀[1]。PVC發病多與長期慢性刺激聲帶、長期過度用聲或發聲不當所致，包括帶蒂、廣基兩種類型，其中帶蒂PVC可隨呼吸而發生移動，且體積較大將阻塞聲門，影響發音及呼吸，對患者生活質量造成不利影響[2]。近年來，纖維喉鏡下摘除聲帶為PVC治療中常用方法，但該術式無法徹底清除息肉，極易損傷聲帶，增加二次手術風險[3]。鑒于此，本研究將觀察支撐喉鏡聯合鼻內鏡手術治療PVC的療效及對患者嗓音功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月至12月我院治療的PVC患者86例作為研究對象，將其應用隨機數表法分為兩組，均43例。院內醫學倫理委員會批準了本次研究，患者知情同意且于知情同意書上簽字。觀察組：女19例，男24例；年齡28～64歲，平均年齡(39.84±4.08)歲；病程3 ～28個月，平均病程(14.26±2.69)個月。對照組：女20例，男23例；年齡29～67歲，平均年齡(39.78±4.11)歲；病程5～30個月，平均病程(14.32±2.66)個月。兩組基本資料相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①均經喉鏡、臨床癥狀檢查確診。②可耐受研究相關術式治療者。③無精神及認知功能異常者。④可積極參與臨床診治及術后隨訪者。

1.2.2 排除標準 ①伴有聲帶囊腫、喉癌、喉結核等其他聲帶病變者。②嚴重肝、腎功能損傷者。③嚴重心腦血管疾病者。④凝血功能障礙者。

1.3 方法 對照組接受纖維喉鏡治療，采用1%丁卡因表面麻醉，患者保持端坐位，由鼻腔將纖維喉鏡送至聲門處，定位PVC并對息肉附著情況進行觀察，隨后固定、鉗取息肉，修整聲帶并實施止血處理，將摘取物行病理檢查。觀察組實施支撐喉鏡、鼻內鏡聯合手術治療，術前30 min肌注阿托品，患者保持仰臥位，并將麻醉、肌松藥物靜脈注射，全麻插管，患者頭部后仰，支撐喉鏡暴露聲門并固定，并通過支撐喉鏡將鼻內鏡送至喉腔，觀察病變位置、大小、形態等，對正常、病變組織分界進行判定，切開正常、病變組織交接處黏膜，并將息肉組織切除，隨后修整聲帶，針對雙側病變者，則去除、修整完成一側PVC后，再行另側手術，隨后止血，將切除組織行病理檢查。

1.4 評價指標 觀察兩組臨床療效、手術前后嗓音功能變化情況。術后90 d時評估兩組臨床療效，其中經檢查病變清除徹底，腫脹消失，發聲正常且聲門閉合良好為治愈；經檢查病變清除，但伴有輕度腫脹、充血現象，發音有所好轉，聲門閉合不完全為好轉；未達到上述標準為無效，統計好轉、治愈率之和計算總有效率。術前、術后90 d時測定兩組嗓音功能，指導患者依據要求發出指定音調，測定時站于話筒200 mm部位，通過截取穩定聲音波形測定基頻微擾(Jitter)。

1.5 統計學方法 用SPSS 22.0統計學軟件，計數資料以率數表示，比較用χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，比較用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對照組相比，觀察組總有效率較高，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術前后Jitter水平比較 術前兩組Jitter水平對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后與對照組相比，觀察組Jitter水平較低，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者手術前后Jitter水平比較(±s) 單位：%

表2 兩組患者手術前后Jitter水平比較(±s) 單位：%

組別 例數 術前 術后 t值 P值對照組 43 0.51±0.48 0.35±0.07 2.163 0.033觀察組 43 0.49±0.50 0.24±0.11 3.202 0.002 t值 0.189 5.532 P值 0.850 0.000

3 討論

PVC作為一種良性增生性疾病，好發于聲帶固有層淺層，由于PVC與早期聲帶癌癥狀較為相似，故PVC切除后實施相應的病理學檢測尤為必要，PVC診治不當極易誘發吸氣性喉哮喘，更為嚴重者將出現呼吸困難現象，危及患者生命安全[4]。既往纖維喉鏡為PVC治療中常用手段，操作簡便，但經臨床實踐發現，該手術無法完全清除病變，且由于操作工具、視野等影響而將損傷聲帶，增加切除后修復難度，術后復發率較高，同時該術中采用表面麻醉，術后作用時間短，極易出現喉痙攣、聲帶腫脹等現象，不利于患者術后恢復[5-6]。

近年來支撐喉鏡、鼻內鏡聯合手術治療PVC憑借無痛、微創等特點逐漸受到了患者的重視，其中鼻內鏡的應用利于獲取更為寬闊、清晰視野，特別針對聲門暴露困難者，利于從不同角度觀察病變部位，同時支撐喉鏡、鼻內鏡聯合手術采取全麻處理，患者無痛苦且利于松弛聲門，便于手術快速、順利實施[7]。鼻內鏡擁有鏡頭控制旋轉系統及自動調焦等特點，無需支撐喉鏡反復調試，進而可縮短手術時間，降低對口腔軟組織的壓迫損傷，同時鼻內鏡光源束照射精確度高且照射性強，利于觀察生理暗區，仔細觀察病灶部位，可提升病變清除效果，減輕對病癥周圍正常組織的損傷[8-9]。本次研究結果得出，與對照組相比，觀察組總有效率相對較高，術后Jitter水平相對較低，由此可見，支撐喉鏡、鼻內鏡聯合手術治療PVC有助于提升治療效果，病變清除更為徹底，利于促進發聲及嗓音功能的恢復。周亞權[10]研究證實，聲帶良性病變暴露困難者接受支撐喉鏡、鼻內鏡聯合治療取得了較為理想的成效，具有操作簡便、無創等優點，同時術中病變清除徹底，利于降低術后復發概率。

綜上所述，支撐喉鏡、鼻內鏡聯合手術治療PVC療效確切，利于徹底清除病變，恢復患者嗓音功能。