經胸腔鏡下肺癌根治術與開胸肺癌根治術治療早期NSCLC的效果對比

樊兵

非小細胞肺癌屬于常見肺癌類型[1]。丁長明[2]提出，非小細胞肺癌患病率為全部肺癌人數的57%～80%。非小細胞肺癌大多表現為胸腔臟器局部浸潤，且病變位置具有一定局限性，少見遠處轉移[3]。當前，臨床上多采用手術切除的方法治療早期非小細胞肺癌，且手術類型較多，不同術式效果不一，各有利弊。史永康等[4]認為，常規開胸肺癌根治術雖然能切除病變部位，但也具有創傷大、并發癥多等弊端。而近年來，人們開始越來越多地關注早期非小細胞肺癌治療中經胸腔鏡下肺癌根治術的應用，認為其具有創傷小、恢復快等特點[5-6]。本次研究為證實這一點，選取2017年1月至2018年1月本院74例早期非小細胞肺癌患者，旨在探討其治療中常規開胸肺癌根治術與經胸腔鏡下肺癌根治術應用的效果、安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2018年1月本院74例早期非小細胞肺癌患者的臨床資料。納入標準：①符合《NCCN非小細胞肺癌指南》[7]中診斷標準。②術前行胸部增強CT、腦MRI等檢查，顯示無遠處轉移。③資料完整。排除標準：①合并其他惡性腫瘤。②存在支氣管、胸壁侵犯。③存在手術禁忌證。④資料不完整。醫院倫理委員會批準后，根據不同術式分組，各37例。研究組(經胸腔鏡下肺癌根治術)男23例，女14例；年齡35～75歲，平均年齡(51.65±7.14)歲；TNM分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期15例；病理分型：21例為腺癌，10例為大細胞癌，6例為其他。對照組(常規開胸肺癌根治術)男24例，女13例；年齡37～78歲，平均年齡(52.00±7.05)歲；TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期16例；病理分型：20例為腺癌，12例為大細胞癌，5例為其他。兩組臨床資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 研究組行胸腔鏡下肺癌根治術：全麻，側臥位，單肺通氣。于腋中線第7～8肋間作1.0～1.5 cm切口為觀察孔。于第3或第4肋間、背闊肌前緣、胸大肌后緣間作5 cm切口為主操作孔。于肩胛下角線第8或第7肋間作1.5 cm切口為副操作孔。經孔置入LTE-240型電子胸腔鏡系統，探查病變部位。切除病變肺葉，常規清掃肺門、縱隔淋巴結，逐層關閉切口。對照組行常規開胸肺癌根治術：全麻，側臥位，單肺通氣。取后外側切口，依次切開前鋸肌、括約肌，自第5或第4肋間進胸。病變處肺葉肺動脈、支氣管、肺靜脈依次分離。切除肺葉，常規清掃肺門、縱隔淋巴結，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組手術時間、術中出血量、引流管留置時間、引流量、術后住院時間、術中及術后并發癥發生情況。②視覺模擬評分法(VAS)評估兩組術前、術后3 d疼痛程度，疼痛由輕到重以0～10分表示[8]。

1.4 統計學分析 所得數據以SPSS 20.0統計學軟件分析。年齡、手術時間等計量資料以(±s)表示，以t檢驗。計數資料樣本容量n＞40，理論頻數T＞5，用直接χ2檢驗。并發癥發生率等計數資料n＞40，理論頻數1＜T＜5，用校正χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 研究組引流管留置時間、術后住院時間均短于對照組，術中出血量、引流量均少于對照組(P＜0.05)。兩組手術時間比較差異無統計學意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

組別 例數 手術時間/min 術中出血量/mL 引流管留置時間/d 引流量/mL 術后住院時間/d研究組 37 159.62±45.60 185.00±12.50 5.12±2.03 1 017.55±685.50 11.68±3.62對照組 37 158.88±42.85 215.58±18.66 6.87±2.36 1 350.57±610.55 14.96±5.05 t值 0.070 8.282 3.420 2.206 3.211 P值 0.471 0.000 0.001 0.015 0.001

2.2 兩組患者疼痛程度比較 術后3 d，兩組VAS評分均低于術前(P＜0.05)，且研究組低于對照組(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者治療安全性比較 研究組術后并發癥發生率(2.70%)低于對照組(21.62%)，差異有統計學意義，P＜0.05(表3)。

表2 兩組患者疼痛程度比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者疼痛程度比較(±s) 單位：分

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表3 兩組患者治療安全性比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著人們健康意識的逐漸增加和醫療診斷技術的快速發展，早期肺癌檢出率明顯提升[9]。而肺癌中非小細胞肺癌所占比例較高。早期非小細胞肺癌多采用根治術手術治療，如常規開胸肺癌根治術、經胸腔鏡下肺癌根治術等。其中，常規開胸肺癌根治術主要經胸部后外側切口切除病灶，可能給患者造成較大創傷，且手術風險較高，安全性受到較大爭議[10-11]。

而經胸腔鏡下肺癌根治術能克服這一弊端，術中無需開胸或關胸，不會過多牽拉肋骨，可減少肌肉切開造成的損傷，且操作簡單，創傷小，易于掌握。本次研究調查發現，與對照組相比，研究組在術中出血、術后引流、住院時間等方面更具優勢。考慮是因為，常規開胸肺癌根治術中需大范圍剝離以暴露術野，可能引發組織損傷，增加出血量，不利于術后盡早恢復。而經胸腔鏡下肺癌根治術切口小，術野較為清晰，術后避免過多牽拉肋骨，能減輕對肋間神經、肌肉等造成的損傷，減少出血量，利于術后恢復。但兩組在手術時間上差異無統計學意義。影響手術時間的因素較多，包括患者病情嚴重程度、術者操作技術、器械設備等。故需采取積極措施提升胸腔鏡手術術者操作技術，完善腔鏡設備，以縮短手術時間，減少創傷。疼痛程度方面，研究組術后3 d疼痛評分更低，考慮與經胸腔鏡下肺癌根治術中避免過多肋骨牽拉，肌肉組織、肋間神經損傷較小等因素有關，可緩解術后疼痛。術后疼痛程度的減輕還有利于促使患者早期咳嗽，促進排痰，盡早下床活動，減少肺不張、肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發癥的發生。本次研究中，研究組術后并發癥發生率(2.70%)低于對照組(21.62%)，凸顯出這一點。

綜上所述，經胸腔鏡下肺癌根治術在早期非小細胞肺癌治療中具有較高應用價值，需引起高度關注。