中西醫結合治療腦血栓形成對腦缺血再灌注損傷及神經功能的影響

王彥峰

腦血栓形成屬于較為常見的腦血管疾病類型，具有較高致殘率，同時也可致患者死亡，對患者生活質量及生命安全產生嚴重威脅。且近年來，該病發病人數逐漸增加，并漸趨年輕化[1]。奧扎格雷鈉為臨床治療腦血栓形成的常用藥物，其可獲得一定的治療效果，但受影響因素較多，單一用藥無法顯著改善患者再入院率及死亡率，臨床應用效果仍達不到理想水平[2]。近年來，隨著中醫藥技術的發展，其在臨床的應用漸趨廣泛，且有研究顯示，以活血通絡法治療腦血栓形成可取得較佳治療效果[3]。基于此，本研究就中西醫結合治療腦血栓形成對腦缺血再灌注損傷及神經功能的影響進行分析。具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年1月于某院接受治療的96例腦血栓形成患者，根據年齡的大小將96例患者由小到大進行排序，相同年齡的患者按照病情嚴重程度由小到大進行排序，然后采用隨機排列表法，奇數者作為對照組，偶數者作為觀察組，每組48例，本研究符合本院醫學倫理委員會要求。對照組男27例，女21例；年齡51～76歲，平均年齡(63.26±7.91)歲；發病至入院就診時間2～7 h，平均時間(4.13±1.04)h。觀察組男26例，女22 例；年齡50 ～76歲，平均年齡(63.04±7.82)歲；發病至入院就診時間2～6 h，平均時間(4.04±0.97)h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，可比較分析。

1.2 診斷標準 西醫參照《各類腦血管病診斷要點》[4]：多在安靜狀態下發病；發病較緩，多呈進展性發展；發病后1～2 d內意識清晰或有輕度障礙；有頸內動脈系統和(或)椎- 基底動脈系統癥狀及體征；通常腰穿腦脊液中無血液。中醫參照《中醫病證診斷療效標準》[5]中氣虛血瘀證：半身不遂，肢體軟弱，舌歪語蹇，偏身麻木，氣短乏力，面色淡白，手足腫脹，心悸自汗；舌質黯淡，苔薄白或白膩，脈細緩或細澀。

1.3 納入與排除標準 納入標準：符合上述西醫及中醫診斷標準；患者及其家屬均知情同意。排除標準：合并肝腎功能嚴重損害者；合并凝血功能障礙或嚴重內分泌性或缺氧性疾病者；對本研究治療方案不耐受者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 80 mg奧扎格雷鈉(北京雙鷺藥業股份有限公司，國藥準字H20059668)＋250 mL質量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉溶液，靜滴，2次/d，連續治療7 d。

1.4.2 觀察組 在對照組治療基礎上接受中藥芪蝎活血通絡湯治療，藥方：黃芪120 g，雞血藤30 g，丹參30 g，全蝎20 g，當歸15 g，桃仁15 g，川芎15 g，赤芍15 g，地龍15 g，紅花10 g，甘草10 g。半身不遂甚者，加蜈蚣1條，烏梢蛇1條；舌強不語者，加僵蠶10 g，黃芩10 g；偏身麻木者，加天麻15 g，鉤藤15 g；肢體軟弱甚者，加牛膝15 g，杜仲15 g。1劑/d，水煎取汁300 mL，分3次服用，連續治療7 d。

1.5 觀察指標 血清炎性因子及神經功能。分別于治療前、治療7 d后取患者空腹狀態下靜脈血5 mL，離心分離取血清，采用酶聯免疫吸附試驗檢測高敏C反應蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)及腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor α，TNF-α)水平；分別于治療前、治療7 d后使用美國國立衛生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)[6]評估患者神經功能，該量表共計42分，分值越高提示患者神經功能越差。不良反應，統計兩組出現的頭暈、發熱、腸胃道反應等。

1.6 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》制定本次療效評估標準，患者癥狀體征消失，基本可獨立生活為痊愈；患者癥狀體征好轉，可扶杖行動或生活基本可自理為好轉；患者癥狀體征無改善為未愈。治療總有效例數＝痊愈例數＋好轉例數。

1.7 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件處理數據，計數資料用χ2檢驗，用率表示；計量資料用t檢驗，用(±s)表示；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清炎性因子及神經功能比較兩組治療后hs-CRP、TNF-α、NIHSS評分等均下降，且與對照組相比，觀察組上述指標改善情況佳，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者血清炎性因子及神經功能比較(±s)

表1 兩組患者血清炎性因子及神經功能比較(±s)

注：與本組治療前相比，*P＜0.05

組別 例數 hs-CRP/(mg·L-1) TNF-α/(ng·L-1) NIHSS評分/分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 20.42±10.63 8.02±4.23* 134.42±11.06 68.60±8.24* 25.12±7.28 16.06±5.73*對照組 48 21.17±11.34 14.12±9.31* 135.51±12.48 90.04±12.27* 24.77±7.14 21.17±6.04*t值 0.334 4.133 0.453 10.050 0.238 4.252 P值 0.739 0.000 0.652 0.000 0.813 0.000

2.2 兩組患者臨床療效比較 與對照組相比，觀察組治療總有效率高，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者不良反應比較 對照組出現頭暈、發熱各1例，腸胃道反應2例，共計4例(8.33%)；觀察組出現頭暈2例，發熱1例，腸胃道反應4例，共計7例(14.58%)。兩組在不良反應總發生率方面，差異無統計學意義(χ2＝0.924，P＝0.336)。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

腦血栓形成患者腦部微血管存在病變，促使血栓形成，進而表現出腦部缺氧缺血、代謝及營養障礙等，若不及時治療則可導致腦組織及神經組織發生損傷。中醫將腦血栓形成劃分至“中風”“偏枯”等范疇，有“風痰阻絡”“氣虛血瘀”“肝陽暴亢”“痰熱腑實”“陰虛風動”等證之分，本研究主要選取其中的氣虛血瘀證進行用藥分析，本病多發于年高體衰者，其病機為年老體衰，久病或勞損致氣虛血弱，血行不暢，氣虛血瘀，阻滯脈絡，致脈絡空虛，外邪入侵，終致本病發作[7-8]。中醫認為其治療應以活血化瘀、通絡止痛為主。

本研究中，治療后，觀察組hs-CRP、TNF-α、NIHSS評分改善情況較對照組佳，且治療總有效率較對照組高，且兩組在不良反應總發生率方面無差異，結果提示，中西醫結合治療腦血栓形成有助于降低患者機體炎性因子水平，提升神經功能及治療效果，且不增加藥物不良反應。中藥芪蝎活血通絡湯中的黃芪性溫，味甘，可補氣固表；雞血藤味苦、甘，性溫，可活血補血、舒筋活絡；丹參味苦，性微寒，可活血祛瘀、清心除煩、涼血消癰；全蝎味辛，性平，可息風鎮痙、通絡止痛、攻毒散結；當歸味甘、辛，性溫；可補血活血；桃仁味苦、甘，性平，可活血祛瘀；川芎味辛，性溫，可行氣開郁、法風燥濕、活血止痛；赤芍味苦，性微寒，可清熱涼血、散瘀止痛；地龍可清熱息風、通經活絡；紅花味辛，性溫，可活血通經、散瘀止痛；甘草則可調和諸藥藥性[9-10]。縱觀整方，共奏活血祛瘀、通經止痛、補氣固表之功。

綜上所述，中西醫結合治療腦血栓形成有助于改善患者癥狀，促進神經功能恢復，提升治療效果，且安全性佳。