呼吸訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)腦卒中患者肺功能的影響

喬盼盼 桂飛飛

腦卒中為臨床多發(fā)腦血管病類型，不僅發(fā)病率及病死率高，且存活患者中約75%會(huì)遺留不同程度后遺癥，對(duì)其生命健康及日常生活能力構(gòu)成極大影響[1-2]。有研究指出，早期實(shí)施康復(fù)干預(yù)能加速患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，增強(qiáng)患者日常生活能力，降低疾病致殘率[3-5]。但在此期間仍有較多因素會(huì)對(duì)患者康復(fù)進(jìn)程造成影響，如肺功能減退屬一種腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥，可造成肺通氣功能低下，呼吸儲(chǔ)備功能和機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐力降低，無(wú)法滿足正常康復(fù)訓(xùn)練需要，影響康復(fù)療效。鑒于此，本研究對(duì)49例腦卒中患者于常規(guī)康復(fù)干預(yù)基礎(chǔ)上采取呼吸訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)干預(yù)2個(gè)月后患者肺功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能均明顯改善，干預(yù)效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月至2018年4月我院腦卒中患者98例，均經(jīng)頭顱MRI或CT檢查證實(shí)為腦卒中，首次發(fā)病，病情穩(wěn)定，患者均知曉本研究簽訂知情同意書(shū)，排除合并精神系統(tǒng)疾病、視覺(jué)障礙、失語(yǔ)、昏迷、肝腎肺功能嚴(yán)重障礙者，按入院時(shí)間順序分為試驗(yàn)組(n＝49)、對(duì)照組(n＝49)。對(duì)照組男28例，女21例；年齡41～69歲，平均年齡(60.91±6.75)歲；疾病類型：腦梗死35例，腦出血14例。試驗(yàn)組男26例，女23例；年齡39～68歲，平均年齡(60.28±6.24)歲；疾病類型：腦梗死37例，腦出血12例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》有關(guān)要求。

1.2 方法 兩組均視患者病情予以穩(wěn)定血壓、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、改善腦循環(huán)等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和對(duì)癥處理。對(duì)照組予以常規(guī)康復(fù)干預(yù)：包括作業(yè)治療、物理因子治療、步態(tài)訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)訓(xùn)練或Bobath訓(xùn)練、床上翻身與坐起訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、早期良姿位擺放等，每次訓(xùn)練時(shí)間為1 h左右，1次/d，持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。試驗(yàn)組于對(duì)照組基礎(chǔ)上采取呼吸訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)。①呼吸功能訓(xùn)練：儀器應(yīng)用英國(guó)POWER breathe K5呼吸訓(xùn)練系統(tǒng)，在訓(xùn)練時(shí)使患者取站立位，身體擺直、肌肉充分放松，以手握住設(shè)備后下方，確定進(jìn)氣口不存在遮擋，用嘴唇緊含咬嘴，上下牙咬住擋板牙墊，先呼出體內(nèi)氣體，而后經(jīng)過(guò)擋板以最大肺容量、最快速度用嘴吸氣；之后緩緩經(jīng)口腔呼氣，直到肺部氣體完全排出，在訓(xùn)練期間維持肩部和胸部肌肉松弛，1次/d，10 min/次。②有氧運(yùn)動(dòng)：在室內(nèi)坐位下采取無(wú)阻力腳踏車訓(xùn)練，在訓(xùn)練前對(duì)患者髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、雙下肢實(shí)施適度活動(dòng)和拉伸，并實(shí)施上肢阻抗訓(xùn)練，1次/d，30 min/次，以患者無(wú)明顯頭暈、不適為宜，持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后肺功能[第一秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流量(PEF)、用力呼氣肺活量(FVC)]水平，以日本美能AS-507型肺功能測(cè)定儀實(shí)施測(cè)定；兩組干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后肢體運(yùn)動(dòng)能力，以運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)實(shí)施評(píng)價(jià)，總分0～100分，分值越低肢體運(yùn)動(dòng)功能越差[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS 23.0處理，計(jì)量資料以(±s)表示、t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較 兩組干預(yù)前FEV1、PEF、FVC水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組干預(yù)2個(gè)月后FEV1、PEF、FVC水平均較干預(yù)前提高，且試驗(yàn)組較對(duì)照組高(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較(±s)

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) FEV1/L PEF/(L·s-1) FVC/L干預(yù)前 干預(yù)2個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)2個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)2個(gè)月后試驗(yàn)組 49 1.72±0.17 2.96±0.20* 5.03±0.15 6.41±0.26* 2.53±0.29 3.39±0.35*對(duì)照組 49 1.76±0.15 2.38±0.18* 5.08±0.19 5.76±0.22* 2.60±0.24 2.98±0.31*t值 1.235 15.089 1.146 13.359 1.302 6.138 P值 0.220 0.000 0.152 0.000 0.196 0.000

2.2 兩組患者FMA評(píng)分比較 兩組干預(yù)前FMA評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組干預(yù)2個(gè)月后FMA評(píng)分均較干預(yù)前提高，且試驗(yàn)組較對(duì)照組高(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者FMA評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者FMA評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)2個(gè)月后 t值 P值試驗(yàn)組 49 36.52±5.27 55.91±7.68 14.572 0.000對(duì)照組 49 35.76±4.94 48.73±6.42 11.208 0.000 t值 0.737 5.021 P值 0.463 0.000

3 討論

肺功能減退為腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥，可導(dǎo)致呼吸儲(chǔ)備功能及運(yùn)動(dòng)耐力下降，影響康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施和患者康復(fù)效果，需采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。有研究指出，膈肌屬機(jī)體中一種重要呼吸肌，于維持正常通氣和肺功能中起著重要作用，而腦卒中患者多存在膈肌運(yùn)動(dòng)功能降低癥狀，如何采取有效措施改善膈肌等呼吸肌的功能為提升患者肺功能的關(guān)鍵[6-7]。本研究呼吸訓(xùn)練中可視患者呼吸功能將呼吸訓(xùn)練設(shè)備的吸氣阻力設(shè)置于恰當(dāng)水平，患者實(shí)施呼吸時(shí)可產(chǎn)生吸氣阻力，增加胸腔負(fù)荷壓力，進(jìn)而對(duì)呼吸肌群實(shí)施針對(duì)性強(qiáng)化訓(xùn)練，改善肋間肌、腹肌、膈肌等于呼吸過(guò)程中的協(xié)調(diào)性，提高呼吸肌肌力，增加胸廓運(yùn)動(dòng)范圍，尤其是能擴(kuò)大膈肌向下移動(dòng)距離，進(jìn)而發(fā)揮擴(kuò)展氣道、減輕阻力、提高呼吸質(zhì)量等作用；同時(shí)，呼吸訓(xùn)練能減緩腦卒中后由于活動(dòng)受限造成的肺組織彈性降低，提高呼吸肌肌力，提升肺泡通氣量和肺泡張開(kāi)率；此外，在深呼吸時(shí)呼吸設(shè)備形成的阻力效應(yīng)可傳遞到支氣管組織，促使支氣管維持一定張力，防止外周小氣道提前閉合、塌陷，有助于促進(jìn)肺內(nèi)氣體交換，改善肺功能，保障康復(fù)訓(xùn)練正常進(jìn)行，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[8-9]。有氧運(yùn)動(dòng)可通過(guò)中等強(qiáng)度周期性、節(jié)律性、大肌群且持續(xù)一定時(shí)間的運(yùn)動(dòng)(如：坐位無(wú)阻力腳踏車、上肢阻抗運(yùn)動(dòng)等)，改善機(jī)體氧化代謝能力，增強(qiáng)呼吸肌肉力量，有效改善心肺功能，提高心肺運(yùn)動(dòng)能力，增強(qiáng)患者體能，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)2個(gè)月后FEV1、PEF、FVC水平和FMA評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。表明予以呼吸訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)實(shí)施干預(yù)可顯著提升患者肺功能，改善其肢體運(yùn)動(dòng)能力。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者應(yīng)用呼吸訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)能明顯提高患者肺功能及肢體運(yùn)動(dòng)能力。