穴位注射結合針刺對痙攣型腦癱患兒痙攣程度及步行能力的影響

呂翠

腦性癱瘓(cerebral palsy，CP)主要表現為姿勢和運動的異常，同時伴有聽覺、言語及智力障礙等，是大腦在多種因素所致的腦非進行性損傷和發育缺陷的綜合征[1]。痙攣型腦癱是最為常見的腦癱類型，以伸張反射亢進為特征，患兒會因肌張力長期亢進，進而發生活動受限及姿勢異常，甚至關節攣縮變形[2]。早期干預治療結合康復訓練是目前臨床痙攣型腦癱的主要治療方法，其目的在于控制病情發展、促進患兒痊愈[3]。祖國傳統醫學認為腎藏精，主司生長發育，腦為元神之府，該病的發病機制在于腎精不足、腦絡受損，故而應補腎填髓、健腦通絡[4]。基于此，本研究旨在探討穴位注射結合針刺在痙攣型腦癱治療中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2015 年6 月至2017年12月收治的70例痙攣型腦癱患兒的臨床資料，按照隨機數表法分為兩組，每組35例。納入標準：①本研究獲醫院倫理委員會批準。②患兒均符合痙攣型腦癱相關診斷標準[5]。③家長知曉研究內容，并簽署相關同意書。排除標準：①先天性心肺疾病。②無法完成研究。③有自發性出血傾向者。對照組男19例，女16例；年齡3個月～4歲，平均年齡(1.85±0.26)歲；痙攣程度：重度8例，中度14例，輕度13例。觀察組男21例，女14例；年齡5個月～4歲，平均年齡(1.78±0.28)歲；痙攣程度：重度6例，中度17例，輕度12例。兩組患兒基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 康復訓練：①核心穩定訓練。由康復治療師進行Bobath 球輔助訓練指導，鍛煉患兒軀干和盆骨部位肌肉的協調性和穩定性，10 min/次，1次/d。②運動療法。采用以神經易化技術為主的Rood療法和Bobath技術，40 min/次，1次/d。③作業療法。以改善認知功能、肢體功能及提高日常生活活動能力為主，30 min/次，1次/d。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上配合穴位注射聯合針刺治療，穴位注射：取維生素B12250 μg、維生素B1100 mg、鼠神經生長因子10 g，并加入1 mL的生理鹽水，組成注射藥液。四肢選穴：曲池、血海、合谷、肩、肩、殷門、外關、足三里、陽陵泉、三陰交、承山、商丘、昆侖、丘墟等穴；頭部選運動區、平衡區、足運感區；伴聽力障礙者加聽宮、聽會、翳風、耳門等；伴語言障礙者加上廉泉、啞門等；伴斜視者加視區。采用毫針刺法刺入肌層或皮下，回抽無血后注入藥物，四肢每次選穴4～5個，0.5～1 mL/次，左右輪換注射，隔日注射，10次為一療程，每一療程間隔10 d；頭部每穴0.1～0.2 mL/次。針刺：依據穴位選擇體穴毫針，直刺得氣后留針，行提、插、捻、轉，150次/min，留針20 min/次；頭針選30號2寸毫針，先行穴位消毒，后保持針尖與頭皮呈20°進針，得氣后留針，僅行捻轉，治療期間行頭針2～3次。針刺治療1次/d，連續5 d后間隔2 d，連續針刺20次為1個療程，60次為1個大療程。

1.3 觀察指標 治療6個月后，評定兩組痙攣程度、步行能力及關節活動度。①痙攣程度：采用痙攣指數評分(clinic spasticity index，CSI)評價，總分16分，重度痙攣13～16分；中度痙攣10～12分；輕度痙攣1～9分；無痙攣0分。②步行能力：采用粗大運動功能測量量表(gross motor function measure，GMFM-66)中的D區(站立，13項)、E區(走、跑、跳，2項)，采用0～3分四級評分法評價兩組患兒治療前后的步行能力，評分愈高，步行能力愈好。③采用關節量角器測量兩組治療后內收肌角窩角及足背屈角。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以(±s)表示，行t檢驗；計數資料以率表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后痙攣程度比較(表1) 兩組患兒治療前痙攣程度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組痙攣程度輕于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后步行能力比較(表2) 兩組患兒治療前GMFM-66的D區、E區評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組D區、E區評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒治療前后痙攣程度比較[n(%)]

表2 兩組患兒治療前后步行能力比較(±s) 單位：分

表2 兩組患兒治療前后步行能力比較(±s) 單位：分

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數 D區 E區治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 13.02±6.24 16.25±5.76* 21.87±9.35 26.74±9.15*觀察組 35 13.20±5.78 19.81±5.98* 22.10±9.22 30.90±6.74*t值 0.125 2.537 0.104 2.166 P值 0.901 0.014 0.918 0.034

2.3 兩組患兒治療后關節活動度比較(表3) 治療后觀察組內收肌角窩角大于對照組，足背屈角小于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患兒治療后關節活動度比較(±s) 單位：(°)

表3 兩組患兒治療后關節活動度比較(±s) 單位：(°)

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3 討論

痙攣型腦癱是最為常見的腦癱類型，患兒長期存在運動障礙，臨床表現為患兒行走時全身緊張、僵硬、下肢處于交叉狀態而上肢伸直困難，嚴重影響其正常生長發育，也給家庭帶來沉重的心理和經濟負擔。目前，臨床治療痙攣型腦癱以基于現代醫學的各種功能訓練為主，其認為康復訓練能夠通過肌肉和關節的運動所反饋的淺感覺及深感覺沖動促使已受損的神經細胞軸突末端生成新的突觸，并將處于休眠狀態的神經突觸激活，恢復大腦皮質功能區功能[6]。但腦癱系為損傷綜合癥候群，如采用單一治療，往往無法取得較為滿意的效果，故而早期綜合治療對于促進患兒恢復具有重要意義[7]。

祖國傳統醫學認為，痙攣型腦癱病變在腦，屬“五硬”范疇，先天之本腎精不充，無法生髓于腦，髓海不充，且小兒為稚陽稚陰之體，不能自調寒暖，感六淫之邪，血氣運行失常，陽氣無法宣通，致使手足、頭頂缺乏濡養，表現為屈伸俯仰困難，板硬不靈[8]。本研究結果顯示，觀察組治療后痙攣程度、步行能力及關節活動度均優于對照組，表明穴位注射聯合針刺治療利于提高患兒步行能力，減輕患兒痙攣程度，患兒預后較好。穴位注射結合針刺治療能夠扶正祛邪、調節陰陽、疏通經絡，患兒靜脈得以通暢，肢體功能得到調理，身手逐漸靈活，并能夠促進細胞新陳代謝，有效擴張血管，解除痙攣[9-10]。此外，穴位注射可發揮藥物與針刺的雙重作用，彌補了常規給藥方法難以達到穴位的弊端，充分發揮藥物營養神經和改善循環作用的同時通過針刺建立側支循環，增加大腦皮層相應部位血流量，有效恢復腦部血氧供給，加速康復。同時，聯合治療還可刺激神經環路與突觸的生成，重建神經細胞功能的網絡系統，從而發揮代償作用，恢復患兒運動功能。

綜上所述，痙攣型腦癱患兒在康復訓練的基礎上行穴位注射聯合針刺治療可有效緩解痙攣程度，改善關節活動度及步行能力，利于預后，值得臨床推廣應用。