胸腔鏡輔助下微創手術對食管癌患者肺功能的影響

林慶剛

食管癌是消化系統惡性腫瘤，男性發病率較高，我國每年因食管癌死亡的人數高達15萬[1]。目前，臨床治療食管癌的手段包括放療、化療及外科手術，其中外科手術是通過對局部腫瘤的病灶組織進行排除，從而達到治療的目的，但因食管解剖位置的特殊性，手術操作程序復雜，波及器官多，術后并發癥發生率較高[2-3]。因此，為了降低并發癥的發生率，提高手術成功率，胸腔鏡輔助下微創手術在消化系統中的應用越來越廣泛。本文對我院采用胸腔鏡輔助下微創手術治療食管癌的效果進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年1月至2017年12月收治的75例食管癌患者，所有患者均經胃鏡病理、上消化道造影登記檢查確診，按照手術方法的不同分為觀察組和對照組。觀察組40例，男32例，女8例；年齡55～71歲，平均年齡(62.5±5.9)歲；胸上段3例，胸中段33例，胸下段4例。對照組35例，男29例，女6例；年齡57～75歲，平均年齡(63.9±6.9)歲；胸上段4例，胸中段29例，胸下段2例。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，研究有可比性。

1.2 納入標準 符合《食管癌規范化診治指南》中的相關標準；年齡≥55歲；同意本次研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 伴有心肝腎功能不全者；遠處病灶轉移者；不能耐受手術治療者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組采用常規開胸術治療，患者麻醉后取左側臥位，于第6肋間做15 cm長切口，開始實施開胸手術，切開組織，查看腫瘤和周圍組織關系，觀察淋巴結轉移狀況，游離胸段食管，清掃縱隔淋巴結，后進入腹腔，游離胃，清掃淋巴結，于距離賁門3 cm部位斷胃，對胃斷端進行縫合，最后在頸部胸骨上兩橫指位置做長5 cm弧形切口，實施吻合手術，在手術操作過程中注意止血，再次檢查腹腔，縫合，抗生素常規預防感染。

1.4.2 觀察組 觀察組采用胸腔鏡食管癌根治術治療，取左側臥位，于腋中線第7肋間做觀察孔(直徑2 cm)，置入胸腔鏡緩慢，于肩胛下角線的第9肋間處作切口，暴露食管，于第4、6肋間處做長為0.5 cm的兩個操作孔，將手術所需器械由此置入，分離下肺韌帶，下段食管游離，查找裂孔處，切斷食管，并做切口縫合。卵圓鉗提起食管近端，切割胸段食管，結扎近胸廓處做食管殘端，依次切除腫瘤、胸段食管、清掃淋巴結。幫助患者改換平臥位，于上腹的正中處做切口，對胃進行適當游離，清掃胃周淋巴結，制作管狀胃，游離頸段食管，清掃周圍淋巴結，將管狀胃從食管床提升到頸部，行胃食管吻合術，抗生素常規預防感染。

1.5 觀察指標和判斷標準 觀察兩組患者的手術情況(手術時間、術中出血量、引流管置管時間、住院時間、總引流量)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、最大通氣量(maximal voluntary ventilation，MVV)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in first second，FEV1)等指標，所有患者均在治療前后接受肺功能儀檢測，準確記錄檢測數據。觀察兩組患者并發癥發生情況，術后隨訪10個月，統計復發轉移、總生存率。

1.6 統計學分析 研究數據經SPSS 20.0數據分析，計數資料、計量資料分別采用χ2、t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術情況比較 與對照組相比，觀察組手術時間長、術中出血量少、住院時間短、總引流量少，兩組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者手術前后肺功能情況比較 術后兩組肺功能指標均較術前明顯改善，且術后觀察組FVC、MVV、FEV1各指標改善效果優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者的手術情況比較(±s)

表1 兩組患者的手術情況比較(±s)

組別 例數 手術時間/min 術中出血量/mL 引流管置管時間/d 住院時間/d 總引流量/mL對照組 35 278.6±31.6 339.5±112.5 5.1±0.8 15.2±3.9 712.5±65.3觀察組 40 395.3±33.8 249.2±89.7 4.9±0.5 7.9±2.2 539.6±55.1 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者手術前后肺功能情況比較(±s)

表2 兩組患者手術前后肺功能情況比較(±s)

注：與術前比較，*P＜0.05

組別 例數 FVC/L MVV/% FEV1/L術前 術后 術前 術后 術前 術后對照組 35 2.5±0.3 1.8±0.3* 71.9±5.8 49.5±3.9* 2.7±0.2 1.2±0.3*觀察組 40 2.6±0.5 2.5±0.5* 72.6±6.1 65.3±5.5* 2.7±0.5 1.9±0.5*P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為5.0%，明顯低于對照組28.6%，差異有統計學意義(χ2＝4.39，P＜0.05，表3)。

2.4 術后隨訪結果比較 隨訪期間，對照組復發或轉移6例，死亡1例，總生存率為97.1%，觀察組復發或轉移3例，死亡2例，總生存率為95.0%，兩組患者生存率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表3 兩組患者的并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

食管癌患者臨床上多伴有吞咽疼痛、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，具有發生率高、病死率高的特點[4]。食管癌治療多以根治性切除術為主，包括淋巴結清掃、食管腫瘤切除以及消化道重建等。但經實踐發現，根治性切除術手術創傷大，如開放性手術作為臨床既往食管癌治療中常用術式，多通過頸、胸、腹切口進行治療，患者術后疼痛明顯，且肺部相關并發癥的發生率較高，影響患者的臟器功能，疼痛還會加劇患者咳嗽、咳痰難度，患者術后生存質量差，不利于患者術后康復[5-8]。

隨著臨床上微創外科治療技術日益發展，胸腔鏡輔助下微創手術在食管癌治療中逐漸受到重視，也促使了食管癌的治療取得了顯著進步。胸腔鏡微創術式解剖結構層次清晰、創傷小、疼痛輕、術中出血少、恢復快，更有利于預后[9-12]。腔鏡下操作視野清晰，有助于提高手術精細度，利于精確、徹底止血，且微創術式不需要將肋骨、肌肉離斷，最大程度的保留了機體正常功能，保障肺部、胸廓的完整性，對肺組織的牽拉較少，降低了患者的術后疼痛感和并發癥的發生率。需要注意的是，胸腔鏡對手術操作的要求較高，操作步驟多、繁瑣、難度大，操作銜接不暢可能增加手術時間和術中出血量，這也給手術操作醫生提出了更高的要求[13-15]。

本次研究提示，術后兩組肺功能指標均較治療前明顯改善，且治療后觀察組FVC、MVV、FEV1各指標改善效果優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。微創手術過程中，降低了對肺組織的牽拉，減輕了呼吸肌損傷，因此，對肺功能影響較少，更有利于保護肺功能。

本次研究中，觀察組并發癥發生率為5.0%，明顯低于對照組28.6%，差異有統計學意義，P＜0.05。這說明，胸腔鏡微創手術安全性較高。食管癌術后感染為術后的主要并發癥，同時也是圍術期患者死亡的主要原因。胸腔鏡手術實施過程對腹式呼吸影響輕微，單肺通氣減輕了急性肺損傷的發生率，在一定程度上降低了術后感染的發生率。

綜上所述，胸腔鏡輔助下微創手術治療食管癌更有利于降低并發癥的發生率，保護患者的肺功能，更有助于患者的早日康復。