基于大連海濱綜合療養因子開展糖尿病專病療養效果分析

李乃鵬 李新穎

2型糖尿病是由遺傳、環境和行為等多種致病因子導致的以血糖升高為主要標志的內分泌代謝疾病。血糖調節受損也稱糖尿病前期，包括空腹和/或餐后2 h血糖值異常，是介于糖代謝正常和糖尿病之間糖代謝異常的狀態[1]。隨著社會經濟發展和城市化進程，人們生活方式已發生改變，體力勞動強度及頻率降低，靜坐時間增加，高糖高熱量飲食增多，加上人口老齡化等原因，2型糖尿病呈現世界性的上升趨勢，我國近20年來2型糖尿病患病率增長了10倍左右[2]。糖尿病及其并發癥不僅嚴重傷害患者的身心健康，也加重了患者、家庭和社會的經濟負擔，成為目前世界上最普遍和最具挑戰性的重大公共衛生問題之一。專病療養是指療養院對患有某種疾病的療養員在個體化健康評估基礎上采取針對性的運動鍛煉、健康教育、科學膳食、心理疏導等方法，并充分利用療養院獨特的自然療養因子，達到糾正不良的生活方式、恢復健康、改善功能的一種康復療法[3]。基于大連海濱綜合療養因子建立的糖尿病專病療養，是我院為適應新時期療養工作的需要，結合自身環境特點，提高療養工作的內涵和質量而開展的療養工作模式。為此，我科于2015—2016年開展關于基于大連海濱綜合療養因子的糖尿病專病療養研究，對糖尿病前期及2型糖尿病患者療養前后血糖進行監測，現將療養方法、內容及效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015—2016年，每年5—10月在我院進行糖尿病專病療養的療養員共75人，其中在職干部35人，離退休干部40人；男53人，女22人；年齡35～86歲，平均年齡(64.43±12.22)歲；血糖異常或2型糖尿病病程1～39年，平均病程(16±2.18)年；均在原單位體檢時發現空腹和/或餐后2 h血糖偏高或已經確診為糖尿病而自愿選擇來我院參加糖尿病專病療養。其中診斷為2型糖尿病患者33人，糖尿病前期42人。所有病例均排除1型糖尿病患者。

1.2 觀察方法 75例糖尿病專病療養員均以個人自愿參加形式選擇來我院療養，所有療養員療養時間為15 d。入院后進行基本情況(包括年齡、性別、居住地等)、病情(病史、服藥情況、合并其他疾病、家族史等)、飲食運動習慣、行為習慣(包括煙酒史等)等方面調查。入院當天進行常規體檢，測量身高、體質量、腹圍。次日用指測血糖儀測量空腹血糖和餐后2 h血糖，作為入院時血糖；出院當日上午測量空腹血糖和餐后2 h血糖，作為出院血糖，將入院時血糖和出院時血糖進行比較。血糖調節受損的診斷標準參照世界衛生組織專家委員會1999年修訂的糖尿病診斷和分類標準方案[4]。

1.3 療養內容與方法 療養內容包括糖尿病基礎知識宣傳教育、飲食療法、體育療法、海濱自然療養因子療法、藥物療法等。①糖尿病基礎知識宣傳教育：每周進行一次知識講座，采用集體授課的形式講解糖尿病的概念、流行病學、發病機制、診斷與分型及糖尿病的綜合治療方法。對中老年前期糖尿病患者反復強調控制血糖的重要性，并動員隨行家屬參與和監督患者學習糖尿病的知識，發放宣傳資料，閱讀學習，課后進行咨詢指導。②飲食療法：根據患者的身高、體質量、年齡、工作性質與活動強度計算每天所需的總熱量，制定高蛋白、低糖、高纖維、高維生素的食物食譜，避免食用刺激性食物，其中碳水化合物占55%～60%，脂肪占30%，蛋白質占10%～15%，飽和脂肪酸＜10%，鈣1 000～1 500 mg。③體育療法：組織集體參加體育活動，采用早、晚餐后1 h慢步30～40 min的方法，運動強度以運動結束時感到微汗，無明顯疲勞感為原則，肥胖及超重患者適當增強運動量。④海濱自然療養因子療法：結合大連地區氣候環境特點采取海濱自然療養因子療法。每天10：00—11：00集體組織森林浴與陽光浴，組織療養員在指定的森林浴場進行健身活動，包括散步、氣功、戶外太極拳，對于行動不便，老年體弱的療養員可進行呼吸操鍛煉；每周組織一次海水浴活動，首先進行全面檢查，帶領身體條件符合的療養員在淺水中沖洗頭頸軀干，之后再進行全身浴泳，定時到海灘進行日光浴和空氣浴，注意休息，每次海水浴時間為15 min；每周組織2次自然景觀治療，參觀地點為海濱及山地景點旅游區域，多以石階小路為主，活動內容多以交流分享心得等為主，每次時間為1.5～2 h。教育所有療養員養成健康的生活方式，主要內容包括平衡膳食、適量運動、起居規律、睡眠充足、戒煙戒酒等。⑤藥物療法：所有參加糖尿病專病療養的療養員入院前如已接受口服降糖藥物或注射胰島素治療，入院后原治療不變。每位療養員指定責任醫師和責任護士各1名，負責每日具體內容的落實并做好記錄。⑥出院隨訪：出院后以會面或電話形式隨訪療養員血糖控制情況。

1.4 療效判定標準 糖尿病療效評定標準分顯效、有效、無效3個等級評價[5]。顯效：療養后癥狀基本消失，空腹血糖＜7 mmol/L，餐后2 h血糖＜8.3 mmol/L，或血糖較治療前下降30%；有效：療養后癥狀明顯改善，空腹血糖＜8.3 mmol/L，餐后2 h 血糖＜10.0 mmol/L，或血糖較治療前下降10%；無效：療養后癥狀無明顯改善，血糖下降達不到上述標準。

1.5 數據統計學分析 所有數據應用SPSS 19.0軟件進行統計學分析處理，所得數據用(±s)表示。計量資料用t檢驗，α＝0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 75例糖尿病專病療養員療養前后主要指標變化 療養員空腹血糖及餐后2 h血糖均有不同程度下降，差異均有統計學意義(P＜0.05)；體重指數及腹圍控制情況較前改善，但差異無統計學意義(表1)。分別分析糖尿病前期及糖尿病患者療養前后空腹血糖及餐后2 h血糖變化：空腹血糖與餐后2 h血糖均較療養前有不同程度下降，在糖尿病前期和2型糖尿病療養員中差異均具有統計學意義(P＜0.05，表2～3)。療效判定：顯效34例，顯效率為45.33%；有效31例，有效率為41.33%；無效10例，占13.33%，總有效率為86.67%。

表1 75例糖尿病專病療養員療養前后主要指標變化(±s)

表1 75例糖尿病專病療養員療養前后主要指標變化(±s)

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表2 75例糖尿病專病療養員療養前后空腹血糖比較(±s) 單位：mmol/L

表2 75例糖尿病專病療養員療養前后空腹血糖比較(±s) 單位：mmol/L

時間 糖尿病前期 2型糖尿病療養前 6.71±0.18 11.68±2.38療養后 5.91±0.25 9.98±1.81 P值 0.04 0.02

表3 75例糖尿病專病療養員療養前后餐后2 h血糖比較(±s) 單位：mmol/L

表3 75例糖尿病專病療養員療養前后餐后2 h血糖比較(±s) 單位：mmol/L

時間 糖尿病前期 2型糖尿病療養前 10.10±0.68 17.53±3.44療養后 8.45±0.58 9.94±0.85 P值 0.04 0.02

2.2 1年后隨訪結果 參加糖尿病專病療養的本組療養員療養1年后，對他們進行隨訪，其中見面隨訪10人，電話隨訪65人，其中68人得到回復，隨訪回復率為90.67%。隨訪內容包括參加糖尿病專病療養1年來的空腹、餐后2 h血糖變化，體質量、腹圍控制情況，是否確診為糖尿病或出現糖尿病并發癥，以及對自身的飲食管理、餐后運動、生活方式改變情況。我們了解到，所有隨訪人員均能利用在糖尿病專病療養期間所學的知識和方法，較好的堅持飲食管理、餐后運動、保持良好的生活起居方式，并定期(3個月)前往當地醫院進行相關化驗檢查。所有隨訪療養員1年后血糖值及相關指標變化(表4)。所有檢驗數據為療養員隨訪前3個月內檢查結果，可以發現體重指數和腹圍差異具有統計學意義，其他指標控制良好，沒有明顯波動。

表4 參加糖尿病專病療養員1年后主要指標變化(±s)

表4 參加糖尿病專病療養員1年后主要指標變化(±s)

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3 討論

2型糖尿病是當今臨床最常見的一種代謝性疾病，其發病機制與遺傳因素、環境因素及不健康的生活方式有關[6]，是引起多種其他疾病的基礎病因，絕大多數患者需要終身口服降糖藥物或體外注射胰島素，如能積極將血糖控制在正常范圍，延緩或減少并發癥的發生、發展，就能最大限度的降低糖尿病所致的心腦血管和腎臟等疾病的發病率、致殘率和死亡率[7-8]。我院利用海濱眾多自然療養因子配合健康教育、飲食調整、體育運動等多方面開展糖尿病專病療養研究，收到了滿意的效果。我院坐落于大連西南部海岸沿線，晝夜溫差小，風清氣爽，風光秀麗，氣候冬無嚴寒，夏無酷暑，形成了四季溫和濕潤的海洋性氣候，空氣中含有豐富的負離子，是具備森林浴、日光浴、海水浴等富含多種療養因子的療養地；同時大連依山傍水，景觀資源豐富，花木秀麗，綠樹成蔭，環境清幽，亭臺水榭，相映成趣，令人胸懷開闊，賞心悅目，這種心理狀態能使交感神經興奮，并使下丘腦神經元發放率增高，通過神經、內分泌、免疫系統等多方面調節療養員內分泌系統，降低血糖[9]。海濱充沛的陽光和清新的空氣，日光中紫外線殺菌能力較強，能提高療養員機體的免疫力。同時指導療養員形成規律生活方式，在負離子及海濱獨特的氣候條件作用下，不僅能夠使得療養員精神飽滿，心情舒暢，還能夠改善內環境，以促進疾病康復。

對糖尿病前期患者進行積極的干預治療是糖尿病一級預防重要措施，如果不采取有效的干預措施，多數患者最終將發展到臨床糖尿病的階段。而對于臨床糖尿病患者不能僅僅單純依靠藥物治療，也應從生活方式加以干預，從而延緩糖尿病并發癥的發生[10]。我院基于海濱綜合療養因子積極研究糖尿病專病療養模式，成功地將糖尿病綜合防治內容貫穿一體，包括糖尿病知識教育宣傳、飲食控制、體育療法，并充分結合大連海濱城市特點開展自然療養因子療法。結果顯示75例糖尿病專病療養員療養后在血糖、體質量、腹圍控制方面均有明顯改善，體重指數和腹圍雖然沒有達到統計學差異，可能與療養時間短等多種因素相關，所有糖尿病前期療養員血糖值均得到了良好的控制，1年后隨訪顯示所有可回訪的已確診為2型糖尿病療養員均沒有發生糖尿病并發癥，所有回訪的糖尿病前期療養員均沒有發展為2型糖尿病患者，專病療養有效的控制糖尿病發生、發展過程。

我院組織開展基于海濱綜合療養因子的糖尿病專病療養，不同于醫院單純的藥物治療，而是利用海濱療養資源優勢，結合健康教育、飲食調整、運動鍛煉、自然療養因子等綜合方式，提高療養員對糖尿病的客觀認識，學會正確的生活方式，掌握科學的方法監測血糖，養成自我管理習慣，使療養員療養一次，受益終生，從而達到預防、控制糖尿病，延緩糖尿病及其并發癥發生、發展進程的目的。