老年腦卒中患者的康復需求及影響因素研究

文麗佳，楊麗，賀萌

腦卒中在臨床上屬于常見的腦血管疾病，主要分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，由于患者發病后其神經功能會出現一定程度的損傷，導致患者的致殘、致死風險均較高，即使得到及時治療，也容易遺留后遺癥，對其日常生活和預后均較為不利[1-3]。因此，臨床上主張在腦卒中患者急性期治療后對其實施康復治療。而康復治療方案在臨床上尚無統一規范的方案，為使患者得到更加良好的康復治療，提高其康復效果，可針對患者的康復需求進行針對性干預和治療[4]。本研究通過調查2015年1月～2017年12月期間于我院門診就診的100例老年腦卒中患者的康復需求，并分析影響老年腦卒中患者康復需求的相關因素，以期為規范老年腦卒中患者的康復治療提供可靠意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選擇就診于我院門診的100例老年腦卒中患者，其中，男54例，女46例；年齡60～86歲，≥75歲38例，<75歲62例；文化程度為大學及以上學歷48例，小學及中學學歷52例；家庭月收入≥10000元有53例，<10000元有47例；病程≥1年40例，<1年60例；神經功能缺損評分≥27分33例，<27分67例；日常生活能力評分≥60分63例，<60分37例；殘疾程度方面，中度23例，重度8例，無殘疾38例及輕度殘疾31例。所有患者均符合本研究納入標準和排除標準，納入標準為：經顱部CT、病史明確診斷為腦卒中；年齡≥60歲；既往未進行康復治療；對研究知情同意，并由患者或其家屬簽署知情同意書。排除認知障礙者、意識障礙者、精神障礙者。

1.2 方法 采用問卷調查方法對研究對象進行調查，分為：①一般資料：包括性別、年齡、文化程度、家庭月收入、病程、神經功能缺損評分[5]、日常生活能力評分[6]、殘疾程度等[7]。②康復需求：主要包括研究對象對健康教育、運動訓練、吞咽訓練、針灸按摩、康復支具、心理干預、日常生活能力訓練等7個方面的康復需求，均采取4級評分，評分為1～4分，1分即無康復需求，2分即康復需求低，3分即康復需求中等，4分即康復需求高，總分7～28分。③分組方法：根據康復需求調查結果，將研究對象分為需求組(>7分)和無需求組(≤7分)。

2 結果

2.1 老年腦卒中患者的康復需求 問卷調查結果顯示，老年腦卒中患者對健康教育、運動訓練、吞咽訓練、針灸按摩、康復支具、心理干預、日常生活能力訓練等7個方面的康復需求評分為(3.07±0.58)分、(3.25±0.67)分、(3.12±0.61)分、(2.98±0.54)分、(2.76±0.51)分、(2.93±0.56)分、(3.02±0.59)分，以運動訓練康復需求得分最高。

2.2 老年腦卒中患者康復需求的影響因素分析

2.2.1 老年腦卒中患者康復需求影響因素的單因素分析 單因素分析結果顯示，2組除性別分布外，在年齡、文化程度、家庭月收入、病程、神經功能缺損評分、日常生活能力評分、殘疾程度等方面比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2.2 影響老年腦卒中患者康復需求的多因素Logistic回歸分析 將上述單因素分析中有統計學意義的變量納入多因素Logistic回歸分析模型中，先對各個變量進行賦值，計量資料為連續變量，計數資料賦值1、0，以老年卒中患者康復需求為因變量(有=1，無=0)。多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡、文化程度、家庭月收入、病程、神經功能缺損評分、日常生活能力評分、殘疾程度是影響老年腦卒中患者康復需求的相關因素(P<0.05)。見表2，3。

表1老年腦卒中患者康復需求影響因素的單因素分析 n

因素需求組(n=72)無需求組(n=28)χ2P性別男3816女34120.1550.694年齡(歲)≥75326<7540224.5330.033文化程度大學及以上399小學及中學33193.9180.048家庭月收入(元/月)≥100004310<1000029184.6650.031病程(年)≥12416<148124.7620.029神經功能缺損評分(分)≥27285<2744234.0330.045日常生活能力評分(分)≥604122<603164.0450.044殘疾程度中重度274無殘疾及輕度45245.0790.024

表2 老年腦卒中患者康復需求的影響因素賦值

表3影響老年腦卒中患者康復需求的多因素Logistic回歸分析

因素βS.EWaldPOR95%CI年齡0.3421.3254.4670.0032.4861.040～3.454文化程度0.3111.3334.3520.0082.3081.211～3.859家庭月收入0.3581.4014.3890.0052.6961.145～3.352病程1.0861.4794.3170.0052.6781.169～3.245神經功能缺損評分0.3371.3824.4590.0032.4171.171～3.098日常生活能力評分1.1251.4174.2960.0062.3781.182～3.129殘疾程度0.3181.3964.2450.0062.2941.156～3.279

3 討論

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，多發生于老年人群，其主要是由于局部腦組織血液供應障礙導致腦組織缺血性壞死或非外傷性腦實質內血管破裂出血引發的神經功能損傷，具有較高的致殘率，即使經急性期治療病情得到控制，在恢復期階段也往往會有不同程度的后遺癥，表現為日常生活自理能力缺失，因此，做好腦卒中患者的康復治療十分關鍵[8-11]。但現階段，國內關于老年腦卒中患者的康復治療尚未形成統一的體系，缺乏專業的康復治療方法，導致老年腦卒中患者的康復效果欠佳，如何提高老年腦卒中患者的康復效果成為神經科和康復醫學科需要解決的重要問題[12-13]。

康復需求主要是指患者對康復治療的要求，是指導老年腦卒中患者康復治療的關鍵和要素，通過明確老年腦卒中患者的康復需求，可為患者選擇更加合理的康復治療方案[14]。本研究首先針對老年腦卒中患者的康復需求進行調查，結果顯示，在健康教育、運動訓練、吞咽訓練等7個方面的康復需求中，老年腦卒中患者對運動訓練的需求最高。單因素分析結果表明，與無康復需求的老年腦卒中患者相比，有康復需求的患者年齡較高的比例更大，文化程度較高、病程相對較長，家庭月收入較高，神經功能缺損程度和殘疾程度較重，日常生活能力較低。進一步進行多因素Logistic回歸分析，結果表明，年齡、文化程度、家庭月收入、病程、神經功能缺損評分、日常生活能力評分、殘疾程度均是影響老年腦卒中患者康復需求的相關因素。這可能是因為：①年齡：年齡越大的老年腦卒中患者其機體內器官功能衰退程度較嚴重，患者的耐受性和適應能力均相對較差，這類患者往往會對康復治療有較高的依賴度[15]；②文化程度：文化程度越高的患者其對腦卒中康復治療的了解越充分，更加深刻地意識到康復治療對病情控制和日常生活能力恢復的重要意義，其對康復治療的需求也相應提高[16]；③家庭月收入：經濟收入越高的患者其消費能力也越高，相應地，這類患者相對而言更加重視康復治療，對康復治療的要求相對較高；④病程：病程越長，患者對腦卒中相關知識和康復治療內容的掌握度也越高，其自主進行康復訓練以及對康復需求的意愿也越強烈[17]；⑤神經功能缺損評分：神經功能缺損評分越高，表示患者的神經功能障礙越嚴重，這類患者對康復治療的需求更加迫切[18]；⑥日常生活能力評分：日常生活能力評分越低，患者日常生活能力越差，相應地，其康復意愿更加強烈；⑦殘疾程度：殘疾程度越高的患者其生活自理能力相對較差，為更好地改善生活質量，往往會更加積極的配合康復治療[19]。

綜上所述，老年腦卒中患者在康復階段受到年齡、文化程度、家庭經濟狀況、病程、神經功能缺損程度、日常生活能力、殘疾程度等因素的影響，其康復需求有所差異，在老年腦卒中患者康復階段應根據其康復需求實施科學合理的康復治療，以提高其康復效果。