正確認識兒童多動癥

付冰冰

孩子有多動癥，往往是老師眼里的“壞孩子”和“差孩子”，他們學習不好，紀律差，還經常惹麻煩，老師管不了，這對家長的管教提出了嚴峻的挑戰。

北京兒童醫院精神心理科主任醫師陸小彥表示，首先，家長要知道，多動癥是一種病，孩子是無辜的，需要更多的關愛和幫助，需要及時就醫治療，而不能對孩子非打即罵，實施所謂的“棍棒”式教育。其次，“棍棒”式教育也不能醫治好多動癥，往往會使孩子的行為更加紊亂，事與愿違，給孩子的病雪上加霜。再者，“棍棒”式教育直接破壞了親子關系，也破壞了家庭和諧氛圍，給孩子的身心健康發展帶來不利的影響。

多動癥的病因很復雜，目前認為與遺傳和環境及社會心理因素有密切關系，主要有以下四個方面原因：遺傳因素、神經解剖和神經遞質異常、神經發育障礙，以及環境和社會心理因素（包括母親懷孕期間有感染，接觸煙草、酒精、化學毒素，鉛暴露，異常分娩如難產、早產、剖腹產，出生體重過低，患腦癱、腦炎、癲癇、腦外傷等。父母有精神病史、物質依賴史，父母離異或家庭氣氛緊張，經濟地位低下，父母受教育程度低，居住環境過分擁擠，不良的教養方式也是誘發多動癥的原因）。

多動癥對孩子的危害是長期甚至終身的，不同的時期有不同的損害。多動癥不僅損害兒童的學業，造成學習困難，成績差，厭學和輟學，也嚴重損害了他們的社會功能、人際交往、情緒及自信心的發展，對家庭和社會造成較大危害。

目前，國內外醫生一致把多動癥看作是從兒童到成人的疾病。過去認為“多動癥的孩子長大了，到青春期后可自然好了”的觀點，經大量臨床研究證明是站不住腳的。研究表明，有70%多動癥患兒的癥狀持續到青春期，30%的患兒癥狀持續到成年期。而且未經有效治療，病情也會加重，出現各種共患病，嚴重影響兒童的身心健康發展。

三種異常表現需注意

陸小彥主任表示，很多家長關心多動癥究竟有哪些異常表現，簡單說來有三方面，即注意力缺陷、多動和沖動。

（1）注意力缺陷：即注意力不集中，不持久。若孩子在學校上課專心，回家坐不住，愛分心，家長就不用太擔心，而如果孩子常常上課不專心，東張西望，易發呆，做事有始無終，虎頭蛇尾，做作業不能全神貫注，拖拉馬虎，邊做邊玩，總是需要人盯人管，常常半小時的作業要做1—2小時，學習成績不穩定，需及時就診。

（2）活動過度：即過度活動不能自控，包括大動作多、小動作多、話多且不分場合、不能控制，影響孩子生活學習和交往，是同學和老師眼里的“麻煩孩子”。上學后往往坐不住，屁股上像長了“釘子”，嚴重的鉆桌下位，大聲說話，影響課堂紀律，打擾別人，該做的事做不好，不該做的事總做，常被老師單獨排座。家長天天膽戰心驚，怕孩子惹事，怕老師告狀。如果老師讓家長帶孩子就診，家長也要坦然接受，及時就診。

（3）容易沖動：魯莽沖動、干事不考慮后果，易犯錯，常行動快于思維，常搶答，不能等待，愛插嘴或干擾別人，情緒控制能力差，往往因為一點小事與同學鬧矛盾，亂發脾氣、扔東西、打人，情緒爆發時不能控制，易發生意外傷害。這類孩子往往最難管教，易做違紀違法事情，如逃學曠課、打架斗毆、吸煙酗酒、偷竊搶劫、交通違章等，對個人、家庭和社會造成危害。

（4）其他：多伴有學習困難和一些不良行為。多動癥孩子多數智力正常，少數超常。但由于注意力不集中，多動和沖動，往往學習困難。低年級尚不明顯，三年級以后多出現學習退步，上初中以后多成績跟不上，造成厭學甚至輟學。有些孩子愛摳手、咬指甲、擠眉眨眼、口吃、愛說謊等。

各年齡段表現各異

陸小彥主任提示，多動癥各年齡階段表現各不相同，家長需要仔細觀察并與同年齡孩子相比較，這樣才能早期發現問題，及早進行干預。

（1）新生兒期：多有易哭鬧、易興奮、難哄睡、夜哭、易驚醒、驚跳等。

（2）嬰兒期：約30%的多動癥患兒出生后就顯得多動，不安寧，會走即跑，易摔倒，容易發脾氣，易激怒，常任性不聽話，睡覺少，家長抱怨孩子難帶養。

（3）幼兒期：約半數以上多動癥患兒在此階段表現與其他小孩不同，表現得特別淘氣好動，亂跑，一刻不停，易受傷害，不聽家長的話，難管教，注意力不集中，不能安靜片刻做好一件事情。由于多動不寧，家長很難安排好進食和睡眠活動。

（4）學齡前期：可表現為在幼兒園淘氣好動，精力特別旺盛，老是管不住自己，不能按老師的要求做事，不服管，做事不專心，不認真，好招惹小朋友，是老師眼里的麻煩孩子。

（5）學齡期：癥狀比較典型，表現為注意力不集中，多動和沖動。多動癥會影響學習，上小學后對孩子控制力的要求提高了，需要能靜坐，要專心聽講，按時完成作業，在學校里與同學友好相處，這對多動癥的孩子來說是有困難的，也給老師教學帶來困難。往往成為老師批評的對象。

（6）青春期：進入初中后，孩子的一些行為問題如多動、沖動會有所好轉，好像變得“聽話”了，其實癥狀只是發生了一些變化，注意力不集中仍然突出，不能適應中學的學習任務，學習大多跟不上，情緒也更加不穩定，同學關系差，容易出現厭學、自卑，更易出現各種情緒障礙，如焦慮、抑郁、強迫及雙相障礙。

（7）成年期：由于注意力不集中，很難完成學業，工作效率低，計劃性差，職業和婚姻狀況不穩定，情緒控制力差，人際交往差，更易參與賭博、酗酒，做出一些違法的事情。

常見治療誤區

多動癥的治療多采用個體化、長期的綜合治療模式，包括藥物治療和行為治療，是公認的有效治療方法。在治療過程中，家長容易存在許多誤區，以致延誤了孩子的治療，歸納為以下三個方面：

（1）不需要藥物治療

許多家長認為，多動癥只要抓教育就可以了，不需要藥物治療。其實多動癥是一種疾病，這種疾病不僅對孩子的生活、學習、人際交往等方面造成影響，還會對家庭、學校、社會造成嚴重的危害。目前國內外一致認為，對該病應采取綜合治療。而藥物治療是最主要的部分，如果孩子病情很重，而沒有用藥物治療的話，病情會進一步發展，影響孩子的生活、學習、交往及自信心和自尊心的發展，甚至會影響孩子的一生。

（2）治療只是醫生的事情

小兒多動癥的治療需要多方位的努力，其中，家長和老師在治療中的重要性更大，因為在一天的生活中，老師和家長是和孩子接觸時間最長的人，他們可以根據科學的方法來矯正孩子的行為，提高治療效果。面對多動癥孩子，家長需要不斷學習，才能更有效地幫助孩子。態度比方法重要，愛心比管教重要。

（3）不堅持藥物治療、不定期復查

許多家長認為精神類藥物的“毒性”很大，總怕給孩子吃傻了，吃呆了，不長個了……因此不能堅持長期服藥治療，往往服藥一段時間就自行停藥了。其實任何一種藥物都有其不良反應，只是發生率和嚴重程度不同而已。陸小彥主任表示，目前治療多動癥一線用藥的不良反應還是比較輕的，發生率在10%—20%左右。由于多動癥是一種慢性病，其危害要比藥物的不良反應嚴重得多，所以更需要堅持長期藥物治療。此外，還需定期來醫院復查，這樣能便于醫生了解孩子病情變化和藥物的不良反應，及時調整藥物，同時也能客觀評估孩子病情，避免家長主觀臆斷。這是藥物治療過程中容易被家長忽略的問題。通常服藥的孩子，家長可以半個月到一個月來醫院取藥，孩子可以3個月到半年復查一次。