紐約時報刊文：體檢于長壽毫無意義

時占祥

紐約時報唱反調評述體檢，倡導從我做起減輕醫療負擔，節約時間、再省去一份毫無意義的擔憂。那么，究竟是我們對體檢無知，還是體檢僅僅給了我們心理安慰？更進一步深思，越來越多的可穿戴式設備究竟對監護身體健康有多少意義？

據該評述報道，每年美國約有4500萬人例行體檢。類似往年一樣，這兒聽一聽，那兒摸一摸，抽幾管血，再做個X光。然后，醫生說些溫馨的話：多鍛煉、注意飲食、少喝酒、勿抽煙，等等。多數人對體檢的理解像車輛維護一樣，跑了5千英里需要換機油，檢查是否有隱患，確保使用壽命能夠延長（真的能延長壽命嗎？）。答案是：從延長壽命角度來看，體檢毫無意義。

2012年，科克倫協作網的醫學專家對全球醫學資料進行了系統性回顧，且分析了14個隨機對照試驗。參與這些試驗包括了18.2萬人次，跟蹤年限中位數長達9年，目的是評估例行體檢對健康的實際意義。例行體檢是指在沒有任何特定癥狀或不適感情況下做的醫學體檢。

該調研結果顯示：體檢沒有實際意義。即使是應用先進的篩查或測試方法也如此。回顧研究1963—1999年期間的年度體檢結果表明，沒有降低死亡率，也沒有降低癌癥或心臟病的死亡率。與此同時，體檢卻耗費了數十億美元，且無法估算后續篩查和測試所花費的錢，更多的還是醫療服務資源。

在過去幾年里，已有報道質疑體檢的意義，但醫生和我們自己似乎不愿接受這種解釋。部分原因是心理因素：參加體檢為我們提供了與醫生交流的機會（盡管很短暫）。再有就是約定成俗了。特別是近年來醫生推薦的體檢，已經習慣成自然了。對于質疑體檢，也總有個人的經歷和驗證，如：認識某人在體檢中發現輕微癥狀或指標異常，早期診斷和治療了癌癥等，似乎驗證了體檢挽救了生命的故事！

上述回顧性研究中顯示在降低死亡率方面體檢無任何貢獻的解釋是，死亡率中急性原因導致的死亡或殘疾，幾乎與體檢沒有任何關聯。而意外傷害和自殺在美國人的死因中分別位居第四和第十。每年體檢對于慢性病的作用不明顯，如：老年人第五大致死原因——老年性癡呆。

此外，對于正常健康人，用體檢預警方式來保障健康的效果相當差。如：篩選數千人，可能發現患有某種疾病的只有幾十人，進一步詳細檢查后發現只有幾個人可能患病。而在這些人中，可能只有一兩位從早期診斷中獲益。而其他人，要么是不會出現任何癥狀或病變，要么是已患有“不愈之癥”。對于每年體檢發現的食管癌或胰腺癌患者，早期診斷讓患者提前知道自己患癌，但不可能顯著延長他們的真正壽命。

實際上，體檢給部分人群造成了經濟和時間上的損失，因為在體檢中如果發現疑似有問題，則需要進一步進行臨床篩查和實驗室驗證，這些都會為他們帶來毫無意義的精神和身體上的痛苦。

當然了，糾結于是否體檢，不意味應放棄疫苗接種或每10年一次結腸鏡檢查，更不應該放棄保持均衡飲食和規律的身體運動。有研究成果證明，這些做法的確可以降低發病率和死亡率。而那些提倡進行常規體檢的機構或醫生們，應給出數據來證明如何有益于健康的。這樣做的目的除了節省醫生寶貴的時間來關照那些有健康問題的患者，更重要的是釋放出更多、更好的醫療服務資源。

（摘自中美臨床與轉化醫學國際論壇）