上頜第一前磨牙根面凹陷對老年牙周炎患者牙槽骨吸收的影響

李冰 王金竹 解涓 劉成龍 夏麗

牙周炎是老年人口腔疾病中發病率最高的疾病之一[1]。上頜前磨牙牙根呈扁平狀，有研究報道，大部分第一前磨牙根的近中面有根面凹陷[2]。根面凹陷處不易清潔，容易形成菌斑堆積，可能會造成牙周局部附著喪失，牙槽骨吸收增加。本研究通過CBCT觀察分析上頜第一前磨牙根面凹陷和老年牙周炎患者局部牙槽骨吸收的關系，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用隨機原則，選取2015～2017 年就診于解放軍總醫院海南分院并確診為牙周炎的患者19 例， 其中，男性10 例， 女性9 例， 年齡61～82 歲。

納入標準：①經臨床及影像學檢查符合輕、中、重度牙周炎診斷標準[3]；②上頜同側第一、二前磨牙均存留，且牙體完整無損傷；③CBCT顯示上頜第一前磨牙近中根面存在凹陷，且凹陷始于牙槽骨冠方，而同側上頜第二前磨牙則無根面凹陷; ④1年內未進行過牙周治療； ⑤上頜前磨牙未進行過牙體及修復治療；⑥知情同意。最終納入第一、二前磨牙各31 個，其中，男性32 個，女性30 個。

1.2 方法

1.2.1 圖像重建 采用Galileos CBCT成像系統(Sirona，德國)對上頜第一、二前磨牙進行掃描，掃描時患者采用直立位，咬合面與地面平行，正中矢狀面與地面垂直。掃描參數為電壓85 kV，電流42 mAs，掃描視野15 cm×15 cm×15 cm，空間分辨率0.3 mm。用Mimics10.01軟件(Materialise，比利時)重建CBCT圖像。

1.2.2 數據測量 用Mimics10.01軟件對第一、二前磨牙進行水平面、矢狀面觀察，測量分析牙槽骨吸收程度及類型。每個前磨牙在釉牙骨質界冠方的同一水平面選取近頰(MB)，近中(M)，近腭(MP)，遠頰(DB)，遠中(D)，遠腭(DP)6 個位點[4]，每組共186 個位點。 測量釉牙骨質界與牙槽嵴頂的距離，并判斷牙槽骨缺損類型。同一患者的上頜第一前磨牙為觀察組，第二前磨牙為對照組，對比兩組患牙相同位點的牙槽骨缺損類型。

具體測量方法：每個前磨牙在釉牙骨質界冠方的同一水平面選取6 個位點標記。選取平行于牙體近遠中徑的矢狀截面，在穿過標記點的截面上黃色虛線示進行測量(圖 1A)。

數據由2 位經過培訓并通過標準一致性檢驗(κ值=0.89)的牙周專業醫生完成，每位醫生重復測量2次，取用平均值進行統計分析。

1.2.3 診斷標準 牙槽骨缺損類型分為水平型骨缺損和斜形牙槽骨缺損[5]，水平型骨缺損：牙槽間隔、唇頰側或舌側的嵴頂邊緣呈水平骨缺損；斜形牙槽骨缺損(垂直型骨缺損)：牙槽骨發生垂直方向或斜行的骨缺損，與牙根面之間形成一定角度的骨缺損(圖 1)。

A： 上頜第二前磨牙示意各測量位點(箭頭)(水平面)； B： 牙槽骨水平吸收，箭頭示缺損處的牙槽間隔呈水平狀(矢狀面)； C： 牙槽骨斜型吸收, 箭頭示牙槽骨發生垂直方向或斜行的骨缺損(矢狀面)圖 1 牙槽缺損測量(CBCT)A： Root grooves (arrow) and measurement sites(horizontal plane)； B： Horizontal absorption of alveolar bone (arrow)； C： Oblique absorption of alveolar bone (arrow)(sagittal plane)Fig 1 Measurements of alveolar bone defect

1.3 統計學分析

使用SPSS 24.0軟件進行統計分析。牙槽骨缺損類型采用χ2檢驗；牙槽骨吸收程度進行配對t檢驗(每位患者同側上頜第一、第二前磨牙的相同位點配對)。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 上頜第一、二前磨牙牙槽骨吸收類型比較

上頜第一前磨牙與第二前磨牙相同位點牙槽骨吸收類型相比，水平型吸收間、斜型吸收間差異均無統計學意義(P>0.05)。在第一前磨牙和第二前磨牙中，水平型吸收均多于斜型吸收(P<0.05)。總位點的斜型吸收，第一前磨牙多于第二前磨牙(P<0.05)；總位點的水平型吸收，第一前磨牙與第二前磨牙間無統計學差異(P>0.05)(表1)。

2.2 上頜第一、 二前磨牙牙槽骨吸收水平比較

上頜第一、二前磨牙牙槽骨吸收水平各位點間比較結果顯示， M點第一前磨牙吸收水平高于第二前磨牙(P<0.05)； DB、 D點第一前磨牙吸收水平低于第二前磨牙(P<0.05)；其余位點的牙槽骨吸收水平差別無統計學意義(P>0.05)(表 2)。

表1 上頜前磨牙牙槽骨吸收類型比較(n)Tab 1 Alveolar bone resorption pattern of the maxillary premolars (n)

3 討 論

牙槽骨吸收類型通常分為水平型和斜型。老年人由于牙周炎患病率高，大部分都有全口牙位的水平型牙槽骨吸收。本結果顯示， 19 例上頜第一前磨牙有根面凹陷的患者中，M點的牙槽骨斜型吸收第一前磨牙(8 例)，多于第二前磨牙(4 例)；牙槽骨斜型吸收第一前磨牙(36 個)多于第二前磨牙(21 個)(P<0.05)；其原因與上頜第一前磨牙根面存在凹陷的解剖結構有一定關系。斜型牙槽骨吸收在診斷時容易漏診，且療效較水平型牙槽骨吸收差。本結果提示，對上頜第一前磨牙的牙周炎進行診斷及治療時，應注意根面凹陷造成的牙槽骨斜型吸收。

表2 上頜前磨牙牙槽(mm)比較Tab 2 Comparison of alveolar bone resorption(mm) between groups

有研究依據根面凹陷處的位置，將其分為5 組進行記錄[4]， 1組：根面無明顯凹陷； 2組：根面凹陷起始于釉質； 3組：根面凹陷起始于釉牙骨質界； 4組：根面凹陷起始于釉牙骨質界下方，根頸1/3； 5組：根面凹陷起始于根中下1/3。本研究中的樣本根面凹陷屬于1組～4組。上頜第一前磨牙基本形態為扁根，有研究顯示，有96%的上頜第一前磨牙牙根近中面存在根面凹陷， 37%的牙根中下部出現根分叉，雙根牙約60.6%，單根牙約37.57%， 3根牙約1.81%，根柱多大于根長1/2[2]。上頜第二前磨牙多為單根管[6-7]，根面凹陷發生率低。上頜第一、二前磨牙的位置相近，牙體形狀和功能類似，在相同位點上具有可比性。本研究中發現，上頜第一前磨牙根面凹陷處的牙槽骨缺損程度大于上頜第二前磨牙的相同位點。有文獻報道，在根面凹陷造成牙周膜附著喪失的實驗中，上頜第一前磨牙根面凹陷結構的附著喪失發生率為81%，顯著高于非凹陷表面[8-9]，這一結論與本結果一致。本結果還發現，DB、D點第二前磨牙的牙槽骨吸收多于第一前磨牙，其原因為樣本中有10例存在第一磨牙缺失、殘根、殘冠和牙髓牙周聯合病變，造成第二前磨牙遠中牙槽骨高度降低。

影像學檢查在牙周病的診斷和治療中具有重要意義。CBCT可以在三維空間上更全面的展示牙體結構和對應的牙槽骨形態，并能從各層面進行細微結構的觀察和測量，比傳統X線片提供更加準確的信息[10-13]。

本結果提示， 19 例牙周炎患者中，上頜第一前磨牙牙根近中根面凹陷的牙槽骨斜型吸收多于上頜第二前磨牙，說明上頜前磨牙根面凹陷會促進老年牙周炎患者局部牙槽骨吸收，在牙周炎診斷和治療中應予以重視。