口腔黏膜扁平苔蘚患者心理狀況分析

張梅華 繆羽 昭日格圖

口腔扁平苔蘚(oral lichen planus, OLP)是一種常見的口腔黏膜慢性炎癥性疾病，被WHO列為癌前狀態，發病率在口腔黏膜疾病中排第二，人群中患病率大約在0.1%～4%左右[1-2]；OLP的病因和發病機制尚不明確，國內外研究顯示，OLP可能與免疫因素和精神因素相關，有文獻報道精神心理因素與疾病的發生發展及嚴重程度甚至分型均有密切聯系，近年來，心理因素在疾病中的作用成為研究的熱點[3]。在臨床中，扁平苔蘚疾病的治療療程長，常遷延不愈，對患者進食，生活及心理等方面產生影響，并引起患者治療的依從性差[4]。因此，研究OLP與心理疾病、應激、人格特征及生活質量之間的關系變得尤為重要。本文通過比較病例組和對照組的焦慮自評量表(SAS)[5]評分、抑郁自評量表(SDS)[6]評分、大五人格量表(neuroticism extraversion openness, NEO)[7]評分、世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[8]評分和血清中促腎上腺皮質激素(ACTH)和皮質醇(CORT)水平，并對影響因素進行分析，旨在為口腔扁平苔蘚的病因研究提供基礎數據，并為治療過程中心理干預提供依據，加快疾病的治愈，以此提高患者生活質量。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2015～2017 年就診于內蒙古一機醫院，診斷為扁平苔蘚的患者為病例組(共100 例)，健康體檢人員作為對照組(共100 例)，年齡≥18 歲。根據就診順序隨機納入，在醫生的指導下簽寫知情同意，并自填問卷。

1.2 研究方法

采用焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale, SAS)，抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)，大五人格量表(NEO)，世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)，扁平苔蘚患者和未患扁平苔蘚的健康體檢者填寫問卷調查。并抽取兩組人員靜脈血3ml，離心后取上清液，放射免疫法檢測促腎上腺皮質激素(adrenocorticotropic hormone，ACTH)及皮質醇(cortisol，CORT)含量。

1.2.1 焦慮自評量表(SAS)評估 焦慮自評量表是Zung編制完成的，能反映焦慮患者的主觀感受，是臨床常用的簡便評估工具。該量表由20個問題構成，患者自行填寫，每個問題根據患者焦慮程度評分，分為1～4 分，分值越高表示越焦慮，根據每個問題的分數相加后得到初分，初分×1.25=標準分。根據中國常模：標準分<50 分為正常， 50～59 分為輕度焦慮， 60～69 分為中度焦慮，≥70 分被評為重度焦慮。根據分值可以判定精神狀況。

1.2.2 抑郁自評量表(SDS)評估 抑郁自評量表是在焦慮自評量表基礎上設計形成的。含有20 個條目，能較直觀的反映抑郁患者的主觀感受，適用于具有抑郁癥狀的成年人，而對于智力水平稍差或者文化程度較低的人效果不佳。 20 個條目反映四組特異性癥狀：精神性情感癥狀，軀體性障礙，精神運動性障礙和抑郁的心理障礙。同焦慮自評量表，根據總粗分乘以1.25得標準分，來判斷抑郁癥狀的輕重。

1.2.3 大五人格量表(NEO)評估 大五人格量表，即NEO人格量表，是建立在大五人格理論的基礎之上編制而成的，主要用于人格研究，包括5 個維度：外向性、宜人性、盡責性、情緒穩定性、開放性。本次研究采用的是包含60 個條目的NEO-PI簡化版，常用于臨床和科學研究中。

1.2.4 世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評估 WHOQOL-BREF是在WHOQOL-100量表基礎上研制使用的，包括生理、心理、社會關系和環境4 個維度的內容，由26 個問題組成。國內外研究發現，簡易量表可用于生活質量的評價，但未有評價口腔扁平苔蘚疾病患者生活質量的報道。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 病例組和對照組的基本情況描述

結果顯示，口腔黏膜扁平苔蘚患者100 例， 其中男性58 例， 女性42 例； 對照組100 例，其中男性49 例， 女性51 例； 2 組性別頻數比較差異無統計學意義(χ2=1.628，P>0.05)。 病例組中年齡為38.5±13.26，對照組中年齡為39.3±11.22， 2 組年齡比較差異無統計學意義(t=1.685，P>0.05)。

2.2 病例組和對照組SAS、SDS及WHOQL-BREF評分差異性檢驗

結果顯示，病例組的SAS評分較對照組評分顯著升高，且有統計學意義(P<0.05)，表示患口腔黏膜扁平苔蘚疾病的病人更易感到焦慮。

病例組的SDS評分較對照組評分顯著升高，且有統計學意義(P<0.05)，表示患口腔黏膜扁平苔蘚疾病的病人更易發生精神性情感癥狀和有抑郁心理障礙(表 1)。

病例組中WHOQOL-BREF評分較對照組評分顯著降低(P<0.05)，表明患者在心里、生理健康、社會關系和適應環境方面較薄弱(表 1)。

表 1 SAS、 SDS、 WHOQOL-BREF評分組間比較Tab 1 Comparison of SAS, SDS and WHOQOL-BREF scores between the 2 groups

2.3 病例組和對照組NEO不同維度差異性檢驗

結果顯示，病例組較對照組在神經質維度得分較高，且有統計學差異(P<0.05)，表明患有口腔黏膜扁平苔蘚疾病者更易焦慮、喜怒無常、脆弱；病例組較對照組在外向性維度得分較低，且有統計學差異(P<0.05)，表明患者在其他方面較被動；病例組較對照組在開放性維度得分較低，但無統計學差異(P>0.05)，表明患有口腔黏膜扁平苔蘚疾病不會引起患者創造力和想象力方面的下降；病例組較對照組在宜人性維度得分較低，且有統計學差異(P<0.05)，表明患者更易怒、挑剔、對抗等情緒；病例組較對照組在責任感維度得分顯著降低(P<0.05)，表明患者更易粗心大意、半途而廢，而對照組在責任感方面表現的更加認真負責、勤奮、有條理和守時(表 2)。

表 2 病例組和對照組NEO不同維度評分比較Tab 2 Comparison of NEO scale scores of different dimensions between the 2 groups

2.4 病例組和對照組ACTH、CORT水平差異性檢驗

結果顯示，病例組血清中ACTH、CORT水平較對照組顯著上升，并有統計學差異(P<0.05)(表 3)。

表 3 病例組和對照組ACTH、CORT比較Tab 3 Comparison of ACTH and CORT scores between the 2 groups

2.5 影響患OLP的多因素回歸分析

選心理相關指標焦慮、抑郁、人格偏激和生活質量評分低為自變量，是否患有口腔黏膜扁平苔蘚疾病為因變量。結果顯示，焦慮、抑郁、人格偏激和生活質量評分低是OLP的危險因素(表 4)。

表 4 患口腔黏膜扁平苔蘚疾病的多因素回歸分析Tab 4 Multivariate regression analysis of oral lichen planus disease

3 討 論

口腔黏膜扁平苔蘚病是一種常見的口腔黏膜疾病，臨床表現為；口腔黏膜發生網狀、條紋狀、萎縮狀、糜爛狀等改變，嚴重時可累計皮膚的損傷，常導致患者進食困難，口齒不利[9]。其致病機制不明，治療療程長，常遷延不愈，對患者生活及心理等方面產生影響，因此對其研究變的尤為重要。有研究顯示，OLP疾病的發生發展和心理因素有密切聯系[10-11]， Suresh 等[12]比較了精神疾病患者和正常人群口腔黏膜疾病發病率，精神疾病與口腔黏膜病之間聯系，結果顯示精神因素在口腔黏膜病中起到促進作用。本文采用病例-對照研究，對2 組人群進行了SAS、 SDS、 NEO、 WHOQOL-BREF[13-14]評分和血清中促腎上腺皮質激素(ACTH)和皮質酮(CORT)水平檢測，并對影響因素等進行了分析，為針對性的預防和治愈口腔黏膜扁平苔蘚病有重要的現實意義。

SAS能反映焦慮患者的主觀感受，是臨床常用的簡便評估工具。本研究結果顯示，病例組中焦慮評分顯著高于對照組(P<0.05)，表明患有口腔黏膜扁平苔蘚病和焦慮狀態有密切聯系。而SDS是反映抑郁患者的主觀感受，由20個條目組成，根據自己一個星期的感覺來回答的，可以反映抑郁心情，身體癥狀，精神運動行為及心理方面的癥狀，本次研究結果顯示，病例組中抑郁評分高于對照組，并有統計學意義(P<0.05)，表明抑郁可能也與口腔黏膜扁平苔蘚病有關聯。王婷[15]對扁平苔蘚相關風險因素及心理因素進行自設計調查問卷調查分析，經logistic回歸分析發現，扁平苔蘚的發病與心理因素，胃炎，局部理化刺激，和自主神經紊亂有關。王英杰等[16]采用生活事件量表(LES)、癥狀自評量表(SCL-90)評估苔蘚患者的社會心理因素，及檢測血清中5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)的情況，研究認為社會心理因素是扁平苔蘚發病的危險因素，與本次調查結果相一致。

國內外關于OLP和心理狀況、人格品質、生活質量相關研究，僅有少量報道。本次研究對OLP患者人格分析后發現，患有OLP疾病者較健康者在神經質、外向性、開放性、宜人性和責任感五個人格方面有顯著性差異，行為和性格常表現有息怒無常、脆弱、被動、易怒、挑剔、粗心大意等人格品質[7]。國內有報道[17]顯示，OLP患者的焦慮、抑郁、憤怒、低樂觀等行為特征明顯，與本研究結果一致； 影響因素分析結果也顯示，抑郁、焦慮、人格特征和心理健康等因素可能導致疾病的發生，有研究提示這些負面情緒是通過引起食欲不振、體重減輕、便秘、失眠等改變，進而引起疾病的發生發展。

血清中ACTH和 CORT可以反映機體應激狀態，當機體發生應激時，機體啟動丘腦-垂體-腎上腺皮質軸(HPA)，HPA軸興奮釋放的中樞介質為促腎上腺皮質激素釋放激素(CRH)和ACTH，CRH又可以刺激ACTH的分泌，進而增加CORT的增加[18]。有動物研究已經證實，血清中ACTH和CORT水平能反映應激狀態，也被作為有效指標廣泛應用于心理學方面的研究[19]。本研究采用血清中ACTH和CORT水平來反映應激狀態，進行OLP和應激反應之間的研究，結果顯示，病例組ACTH和CORT水平較對照組顯著升高(P<0.05)，影響因素分析也表明，應激可能是引起OLP的一個危險因素。其機制可能是心理性應激通過大腦邊緣系統使機體的免疫功能失衡，從而引起疾病的發生[20]。

本研究對OLP患者心理狀況、人格本質、應激狀態和生活質量等進行了分析，發現OLP更易產生焦慮、抑郁等負面情緒，另一方面，負面情緒也可能是疾病發生發展的危險因素，加快疾病進程。因此，針對OLP患者應重視心理疏導，采取正確和積極的心理干預，來輔助疾病的治療變得尤為重要。