380 名妊娠期婦女牙周狀況的調查和影響因素分析

楊秀巧 葉嬋娟 吳敏 李蕙君 朱素君 陳少武 郝穎

妊娠期婦女的牙齦炎癥通常與菌斑無顯著相關性，孕期由于性激素水平的上升，牙齦血管通透性增加，免疫力下降，齦下菌群成份比例發生變化，以及個人口腔衛生維護頻次的降低，使原有牙齦炎癥加重[1-2]。1996 年，Offenbacher等[3]首次提出牙周感染可能是妊娠時重要的感染來源，并對124 名妊娠或分娩后的婦女進行病例對照研究時觀察到，在控制已知的危險因素后，牙周炎是早產低體重兒(Preterm and low-birth-weight infants，PLBW) 的危險因素，其OR值分別為7.9和7.5。盡管目前孕期牙周治療能否改善妊娠結局尚缺乏定論[4]，國內外指南及相關學者仍建議在妊娠期將口腔保健作為常規檢查的一部分[5-6]。本研究對深圳市妊娠期婦女的口腔牙周狀況進行調查分析，以期為孕期口腔健康指導提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象

納入2017-01～2018-05產檢妊娠期婦女380 例， 年齡20～43 歲， 平均30.67 歲； 孕周為10～35 周， 平均18.85 周， 其中10～15 周164 人(43.2%)， 16～27 周160 人(42.1%)， 28～35 周56 人(14.7%)。納入標準：①無全身性疾病；②根據體檢及有關化驗結果排除病理妊娠、妊娠合并癥或妊娠并發癥等；③無吸煙、酗酒等不良嗜好；④3 個月內未服用過抗生素；⑤知情同意。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 自行設計調查問卷，并由調查人員進行面對面采訪，內容包括：基本情況(年齡、孕周、文化程度等)和牙周健康意識、行為問題(孕前有無潔牙、是否使用牙線、刷牙次數、刷牙時間等)。

1.2.2 牙周臨床指標檢查 檢查由3 名經標準一致性檢驗的牙周專業醫師完成(κ>0.85)，使用鈍頭牙周探針(上海康橋)檢查牙周狀況。檢查每個牙頰(唇)、舌面的遠中、中央、近中6 個位點。記錄牙齦指數(gingival index, GI)、牙周探診深度(probing depth, PD)和出血指數(bleeding index,BI)。

1.2.3 牙周炎癥診斷標準 牙齦有色、形、質的改變，全口牙10%以上的位點出現探診出血，BI>2[7]。

1.3 統計學分析

用SPSS 20.0軟件對數據資料進行統計處理，對組間(年齡、孕周)數據比較采用方差分析，組間(學歷等)數據采用t檢驗；相關指標分析采用直線回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 妊娠期婦女問卷調查分析

問卷調查結果顯示， 380 名妊娠期婦女的刷牙次數、每次刷牙時間各年齡組均無明顯差異(P>0.05)；孕前潔牙史高年齡組的比例明顯高于低齡組，具有顯著差異(P<0.05)；每天刷牙2次以上和孕前有潔牙史的比例，高學歷組明顯高于低學歷組(P<0.05)(表 1)。

表 1 牙周健康意識、行為問題的調查情況比較Tab 1 Comparison of oral health habit

2.2 牙周臨床指標比較

由于未能獲得臨床附著喪失(clinical attachment loss，CAL)的檢測結果，因而將牙齦炎和牙周炎合并，通過對臨床檢查資料的整理分析， 380 名妊娠期婦女牙周病患病率為87.1%。PD均值為(2.56±0.53)mm，BI均值為2.05±0.79，GI均值為1.57±0.32。不同年齡組、不同孕期之間，PD比較具有顯著差異(P<0.05)；隨著年齡和孕期的增加，GI和BI呈上升趨勢，但差異無統計學意義(P>0.05)；低學歷組和高學歷組之間PD、GI、BI的差異均無統計學意義(P>0.05)(表2～3)。

整個調查人群中，全口PD≥4 mm的位點數為2 個的占82.37%，3 個的占72.89%，≥4 個的占70.26%。孕早、中、晚期PD≥4 mm的位點為2 個的妊娠期婦女的百分比之間有顯著性差異(P<0.05)；隨著孕周的增加，PD≥4 mm的位點為3、≥4 個的百分比呈上升趨勢，但差異無統計學意義(P>0.05)(表4)。

在不同口腔健康行為與PD、 BI、 GI的比較中，刷牙超過3 min的妊娠期婦女，PD較低(P<0.05)，而刷牙次數、孕前是否有潔牙史、以及是否使用牙線等，均未表現出統計學差異(表 5)。

表2 不同年齡組和孕期妊娠期婦女牙周臨床指標比較Tab 2 Comparison of periodontal status of pregnant women in age groups and phases groups

表3 不同學歷妊娠期婦女牙周臨床指標比較Tab 3 Comparison of periodontal status of pregnant women with different educational backgrounds

表4 不同孕期妊娠期婦女PD≥4 mm位點數的比較 [n(%)]Tab 4 Comparison of the percentage of pregnant women in phases with PD ≥ 4 mm [n(%)]

表5 不同口腔健康行為妊娠期婦女的牙周臨床指標比較Tab 5 Comparison of periodontal indexes of pregnant women with different oral health behavior

2.3 牙周臨床指標與影響因素之間的相關性分析

牙周臨床指標與年齡及孕周之間相關性分析結果顯示，年齡及孕周與PD、年齡與GI呈正相關(P<0.05)，年齡與BI、孕周與BI、GI，均無顯著相關性(P>0.05)(表 6)。

表 6 牙周臨床指標與影響因素之間的相關性分析Tab 6 Correlation analysis between periodontal condition and influencing factors

3 討 論

國內學者[8]通過對上海市700 名妊娠期婦女進行調查結果顯示，妊娠期齦炎的患病率為73.57%。

另有資料顯示，妊娠期牙周炎的患病率為6%～96%[9]。但是，牙周炎癥與妊娠結局之間的關系，研究結果并不統一，其原因可能與人種、評估牙周狀況的方法以及牙周病的分類方式不同有關[10]。

評價牙周狀況的主要臨床指標有GI、 BI、 PD和CAL。本結果通過GI、 BI和PD來判斷牙周炎癥狀況，未采用CAL來判斷，其原因為：本課題前期研究表明，妊娠可對牙齦炎癥產生一定作用，但不影響牙周附著水平[11-12]，提示孕期時間過短而不足以發生牙槽骨的破壞[13]； Haffajee等[14]研究表明，未潔治因素會影響CAL值的準確性； Moore等[15]在病例對照研究中指出，在以人群為樣本的調查中，有必要將檢查時間和檢查帶來的不適降至最小程度，以確保研究的順利進行； CAL表示的過去的牙周狀況，而不能顯示當前的牙周炎癥[16]；盡管沒有CAL的數據，牙周探診深度增加也可以體現牙周炎的早期體征[9]。

本次調查人群中牙周病的患病率為87.1%。根據國際婦產科聯盟定義，將≥35 歲的妊娠定義為高齡妊娠[17]。 20～34 歲通常被認為較適宜妊娠的年齡，據調查我國產婦的分娩年齡(28±4.0)歲[18]。本結果按20～27歲、 28～35 歲和36 歲以上進行年齡分組。結果顯示，隨著妊娠期婦女年齡增加，PD和GI也增加(P<0.05)，提示妊娠期婦女的年齡對牙周狀況有顯著影響，與謝惠蘭等[19]的研究結果一致。但在口腔健康行為的調查中，有孕前潔牙史的妊娠期婦女比例，高齡妊娠組明顯高于低齡妊娠組(P<0.05)。

在不同健康行為與PD、 BI、 GI的比較中，刷牙時間>3 min的妊娠期婦女，PD偏低(P<0.05)；而每日刷牙次數、孕前是否有潔牙史，以及是否使用牙線均未表現出統計學差異(P>0.05)。可能與以下因素有關：與刷牙次數相比，更應強調刷牙方式的正確性和有效性，其中臨睡前刷牙更為重要[20]。本研究中，潔治史的采集并沒有時間限制，牙線使用史的采集也未詢問使用時間與方式，這些均可能影響結果。

學歷分組比較，每天刷牙≥2 次、孕前有潔牙史的妊娠期婦女比例，高學歷組明顯高于低學歷組(P<0.05)，說明學歷較高的妊娠期婦女口腔保健意識較強，和前期研究結果一致[19]。但在本結果中，低學歷組和高學歷組之間牙周臨床指標的比較并無統計學差異(P>0.05)。有研究表明，該狀況可能與高學歷者在工作中承受的精神壓力更大有關[21]。

本研究中，隨著孕周的增加，妊娠期婦女PD、PD≥4 mm的位點數也呈上升趨勢(P<0.05)，GI和BI也有與孕周增加而升高的趨勢，但無統計學意義(P>0.05)；牙周臨床指標與年齡及孕周之間相關性分析結果顯示，年齡及孕周與PD、年齡與GI呈正相關關系(P<0.05)，年齡與BI、孕周與BI、GI，均無顯著相關性(P>0.05)。Gürsoy等[22]對38 例口腔衛生良好的芬蘭婦女進行研究，證實了孕期牙齦炎癥的發展，發現PD≥4 mm的位點率及BI均隨著妊娠的進行而增加，但峰值出現在孕中期。Figuero等[23]對西班牙48 名口腔衛生狀況良好的妊娠期婦女進行縱向研究中發現，隨著孕程的發展，GI不斷升高，在妊娠后期達最大值。Kashettyt等[24]對印度120 名妊娠期婦女的研究中也發現，GI和PD將隨著妊娠期的發展而增加。研究提示，孕期激素水平的變化對牙周炎癥影響的差異，可能與調查人群以及樣本量的不同而有所差異。

本結果提示，隨著妊娠期婦女的年齡及孕周的增加，牙周炎癥也隨之加重。因此，針對妊娠期婦女，特別是高齡妊娠期婦女，在妊娠前及妊娠早期應采取如潔牙、口腔衛生健康教育等預防保健措施。