鈥激光光纖的精益化管理

曾田勇，葛方英

自貢市第四人民醫(yī)院 （四川自貢 643000）

在尿路結(jié)石患者手術(shù)治療中，鈥激光快速擊碎結(jié)石，不僅能夠保證醫(yī)院的治療水平，還能夠提高手術(shù)室的工作效率，進(jìn)而加速手術(shù)進(jìn)程、縮短翻臺(tái)時(shí)間，得到患者、醫(yī)師及護(hù)士的認(rèn)可[1]。但維護(hù)意識(shí)缺乏、不規(guī)范削剪、拉扯磕絆、外力作用、重物壓迫等導(dǎo)致光纖使用壽命縮短或折斷報(bào)廢，直接影響外科手術(shù)的正常開展。我院采取精益化管理，對光纖使用和管理中存在的缺陷進(jìn)行探討，從而使光纖的規(guī)范使用和安全管理更加完善，為醫(yī)院長期穩(wěn)定的發(fā)展提供基本保障[2]。

1 設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)與原理

光纖是用于傳輸激光能量的光學(xué)介質(zhì)，由內(nèi)芯、中間層和外包層組成。內(nèi)芯和中間層為光密度介質(zhì)和光疏介質(zhì)的特種玻璃，因內(nèi)芯和中間層兩層折射率不同，可以在這兩層之間產(chǎn)生發(fā)射；外包層為有色保護(hù)層，可增加光纖的強(qiáng)度，提高術(shù)中的能見度。光纖采用SMA-905國際標(biāo)準(zhǔn)接口，具有多種規(guī)格，臨床上通過各種醫(yī)學(xué)內(nèi)鏡到達(dá)人體內(nèi)的治療部位。

2 使用現(xiàn)狀與問題

醫(yī)院往往更加注重醫(yī)療器械設(shè)備的引進(jìn)工作，但對于光纖的結(jié)構(gòu)原理、操作使用和規(guī)范管理重視程度低，加之銷售人員缺乏使用知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn)的意識(shí)，導(dǎo)致臨床過程中，光纖的故障發(fā)生和耗損出現(xiàn)多為工作人員失誤操作所致，現(xiàn)將常見故障分析如下。

2.1 光纖折斷

光纖的主要材質(zhì)是石英玻璃，加上纖體細(xì)長，不耐受外力，操作不當(dāng)極易損壞。護(hù)理人員拿、放光纖動(dòng)作粗魯，盤繞過小致過度彎曲；手術(shù)醫(yī)師拉扯磕絆，或無助手托持光纖，致使光纖垂直彎折；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中及保存時(shí)受外界重物壓迫；清洗人員將光纖與其他器械混洗，造成纏繞、過度牽拉；以上情況均會(huì)造成光纖折斷致耗損，經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)重。

2.2 光纖擊穿軟鏡

光纖為重復(fù)使用型。但醫(yī)護(hù)人員均缺乏修剪端面的意識(shí)，工作中依從性和執(zhí)行力差，外科醫(yī)師甚至使用剪刀直接剪斷；造成光纖發(fā)射端不規(guī)則，探頭被包裹或損傷，導(dǎo)致碎石時(shí)能量不夠，甚至激光探頭還在軟鏡鉗子管道內(nèi)時(shí)已經(jīng)發(fā)射，導(dǎo)致軟鏡被擊穿，最終液體進(jìn)入內(nèi)鏡內(nèi)部、光導(dǎo)纖維損壞、視野模糊、功能異常等，其維修周期長、維修價(jià)格昂貴。

2.3 光纖端面損壞

光纖端面包括活接頭端面和激光發(fā)射端面。活接頭防塵帽沒有蓋好；活接頭端和激光治療機(jī)端口衛(wèi)生處置差，表面有異物；連接頭與治療機(jī)端口連接不緊密；發(fā)射端有瑕疵或有破壞全反射的現(xiàn)象，以上原因都可導(dǎo)致鏡面或物件損壞。

3 光纖的精益化管理

3.1 精益化管理思想

精益化管理是一種管理哲學(xué)。其核心思想是以最小資本投入，包括人力、設(shè)備、資金、材料、時(shí)間和空間，創(chuàng)造盡可能多的價(jià)值，為顧客提供新產(chǎn)品和及時(shí)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)最大限度地合理利用資源，從而達(dá)到節(jié)約成本、提高經(jīng)濟(jì)效益的目的[3]。

3.2 精益化管理措施

鈥激光光纖價(jià)格昂貴，損壞后不能修復(fù)；其正常使用直接關(guān)系手術(shù)的順利開展，最終影響醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。醫(yī)院建立精益化管理模式，對光纖的清洗包裝、存放轉(zhuǎn)運(yùn)、使用管理及維護(hù)檢修進(jìn)行環(huán)節(jié)控制，形成以下針對性的改進(jìn)措施。

3.2.1 強(qiáng)化操作培訓(xùn)

精益化管理模式下，要求人人樹立技術(shù)意識(shí)，為醫(yī)院發(fā)展打下技術(shù)上的支撐[4]。通過PPT展示和現(xiàn)場演示，設(shè)備工程師對外科醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士及設(shè)備維修人員進(jìn)行全方位、全覆蓋的現(xiàn)場集中培訓(xùn)，要求人人掌握光纖的正確操作規(guī)程；采取理論學(xué)習(xí)和操作考核，科室?guī)Ы汤蠋煂⒃O(shè)備的規(guī)范操作納入培訓(xùn)，并對掌握效果進(jìn)行考察，提高護(hù)理人員的操作水平；制定操作流程卡和設(shè)備故障應(yīng)急處置流程卡，懸掛于設(shè)備上，方便醫(yī)護(hù)人員查看和規(guī)范操作。

3.2.2 落實(shí)管理體系

精益化管理模式采用分類管理，以更加全面、系統(tǒng)地調(diào)配資源，并在此基礎(chǔ)上定崗定責(zé)[5]。科室建立“手術(shù)配合員-設(shè)備管理員-護(hù)士長”的使用運(yùn)行管理體系：設(shè)專人進(jìn)行器械清洗、包裝、滅菌和定位存放，由專科組長或特定人員進(jìn)行手術(shù)配合，將崗位職責(zé)及責(zé)任具體到人頭；通過操作人員發(fā)現(xiàn)使用問題，設(shè)備管理員定期維護(hù)保養(yǎng)，護(hù)士長不定期進(jìn)行巡查，杜絕違規(guī)操作造成的耗材損壞，對不珍惜、惡意操作的行為予以懲罰，從而保障器材正常運(yùn)轉(zhuǎn)，規(guī)避光纖多環(huán)節(jié)使用、全局觀念不足等導(dǎo)致的管理不暢，提升整體工作效率[6]。

3.2.3 完善維修機(jī)制

結(jié)合《三級綜合醫(yī)院等級評審要求（2011版）》，要求操作人員和設(shè)備維護(hù)人員必須對設(shè)備的整體情況有所了解，從而確保故障出現(xiàn)后，能準(zhǔn)確報(bào)告故障信息，并進(jìn)行正確的應(yīng)急操作，真正實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療器材設(shè)備的三級維護(hù)管理。操作人員發(fā)現(xiàn)問題，立即進(jìn)行故障排查，并形成書面記錄；設(shè)備科維護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后，應(yīng)核對現(xiàn)場情況和問題報(bào)告情況，并對故障進(jìn)行檢修；若現(xiàn)場問題無法解決，應(yīng)聯(lián)系廠家予以修理，或返廠維修。

3.2.4 提高保護(hù)意識(shí)

由于光纖使用頻率高，且涉及的人員較多，醫(yī)院內(nèi)部的每個(gè)人都應(yīng)提高光纖的保護(hù)意識(shí)。取用時(shí)，應(yīng)輕拿輕放，避免重物壓迫或外力作用造成光纖折斷；操作前，務(wù)必確認(rèn)連接頭端面與治療機(jī)端面清潔，減少端面瑕疵對光纖使用壽命的影響；使用光纖剪刀將光纖發(fā)射端面削皮、修剪平整；操作中，由助手輔助托住光纖，杜絕過急過猛的拉扯或大幅度彎折造成光纖損壞；操作后，用高濃度乙醇輕輕擦凈連接頭端面，自然風(fēng)干后蓋上防塵帽，保持良好端面。同時(shí)提醒醫(yī)護(hù)人員，在發(fā)射激光的過程中，激光工作區(qū)域中的所有人員均應(yīng)佩戴相應(yīng)的激光防護(hù)眼鏡，以防止激光光束可能對視覺產(chǎn)生的直接損傷。

鈥激光光纖具有自身的特殊性，其受用對象是人，所以醫(yī)院管理人員要加大對光纖正確使用和規(guī)范管理的重視力度。運(yùn)用精益化管理模式，對光纖的清洗、包裝、保存、使用及維護(hù)進(jìn)行流程管理和環(huán)節(jié)控制，減少光纖的故障損耗，提升資源的有效利用，保證手術(shù)的快速運(yùn)轉(zhuǎn)，降低醫(yī)院成本。