我國(guó)老年人四大慢性病流行現(xiàn)狀及對(duì)傷殘調(diào)整生命年的影響

董昱 王樺 檀春玲 章桂芬

武漢大學(xué)中南醫(yī)院老年病科，武漢，430071

我國(guó)的人口老齡化發(fā)展迅速，截止2018年年末，≥60歲老年人已達(dá)2.49億，占總?cè)丝?7.9%，預(yù)計(jì)2050年老年人口將超過(guò)4億，老齡化水平將達(dá)30%以上[1-2]。隨著人口老齡化程度加劇，與年齡密切相關(guān)的慢性非傳染性疾病(簡(jiǎn)稱慢性病)所造成的老年人口疾病負(fù)擔(dān)將持續(xù)增加[3]。傷殘調(diào)整生命年(disability adjusted life years，DALYs)是描述疾病負(fù)擔(dān)最重要的指標(biāo)之一，指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，即早死所致的壽命損失年(years of life lost，YLLs)和傷殘所致的健康壽命損失年(years lived with disability，YLDs)的總和，DALYs 綜合分析了疾病的發(fā)病、殘疾和死亡情況[4]。我國(guó)老年人慢性病患病率高達(dá)71.8%[5]，51.3%的DALYs是由≥60歲老年人的健康問(wèn)題所造成。慢性病造成老年人17891萬(wàn)DALYs，占老年人疾病總負(fù)擔(dān)的92.7%[6]。本文結(jié)合文獻(xiàn)分析，對(duì)我國(guó)老年人心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病四種主要慢性病的流行現(xiàn)狀與DALYs數(shù)據(jù)進(jìn)行綜述。

1 心腦血管疾病流行現(xiàn)狀與DALYs

心腦血管疾病是心血管和腦血管疾病的統(tǒng)稱，主要包括高血壓、腦卒中和冠心病。糖尿病、高脂血癥、高粘血癥、肥胖等是引起心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。我國(guó)心腦血管疾病患病率持續(xù)上升，現(xiàn)患人數(shù)2.9億，其中高血壓高達(dá)2.7億，腦卒中1300萬(wàn)、冠心病1100萬(wàn)、心力衰竭450萬(wàn)，且今后10年患病人數(shù)仍將快速增長(zhǎng)[7]。以2010年中國(guó)人口普查數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)組，我國(guó)18歲以上人口高血壓患病率為27.8%，但僅31.9%的知曉自己患有高血壓，26.4%的得到治療，9.7%的患者得到控制。≥70歲的國(guó)人中，高血壓患病率、知曉率、治療率、控制率分別為61.1%、40.2%、33.9%和11.3%。農(nóng)村居民高血壓知曉率、控制率均低于城市居民[8]。1975-2015年，東亞及東南亞成人血壓升高，3/4以上與人口增長(zhǎng)和老齡化有關(guān)[9]。高血壓也是腦卒中的主要危險(xiǎn)因素。以2010年中國(guó)人口普查數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)組，2013年我國(guó)≥20歲人口的腦卒中年齡標(biāo)化患病率為1114.8/10萬(wàn)人，腦卒中及其所有病理類(lèi)型的患病率均隨年齡的增長(zhǎng)而增高，≥50歲增加尤為明顯，60-69歲、70-79歲和≥80歲的腦卒中患病率分別為4259.1/10萬(wàn)人、6670.5/10萬(wàn)人、5974.4/10萬(wàn)人。2012-2013年我國(guó)腦卒中年齡標(biāo)化發(fā)病率為246.8/10萬(wàn)人年，年齡標(biāo)化死亡率為114.8/10萬(wàn)人年，60-69歲、70-79歲和≥80歲的腦卒中發(fā)病率分別為821.4/10萬(wàn)人年、1349.9/10萬(wàn)人年、2095.8/10萬(wàn)人年[10]。2016年我國(guó)心腦血管疾病死亡人數(shù)約為448萬(wàn)，其中90.0%(403萬(wàn))為老年人，占老年人總死亡人數(shù)的47.5%；心腦血管疾病造成老年人7482萬(wàn)DALYs，占老年人疾病總負(fù)擔(dān)的38.8%[6]。

2 惡性腫瘤流行現(xiàn)狀與DALYs

惡性腫瘤是一組細(xì)胞異常生長(zhǎng)繁殖并可擴(kuò)散到身體其他部位的疾病。2018年全球癌癥統(tǒng)計(jì)(185個(gè)國(guó)家36種癌癥的發(fā)病率和死亡率)顯示，我國(guó)惡性腫瘤新發(fā)病例與死亡病例數(shù)均居世界首位，以世界人口為標(biāo)準(zhǔn)組，年齡標(biāo)化發(fā)病率男性為223.0/10萬(wàn)人年，女性為182.6/10萬(wàn)人年，年齡標(biāo)化死亡率男性為166.6/10萬(wàn)人年，女性為95.2/10萬(wàn)人年[11]。2016年我國(guó)惡性腫瘤按發(fā)病例數(shù)排序，依次為肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和乳腺癌。按死亡例數(shù)排序，依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌[12]。0-39歲惡性腫瘤發(fā)病率較低，40歲以后快速升高，80歲達(dá)到高峰[13]。隨著年齡的增長(zhǎng)，惡性腫瘤的發(fā)病率急劇上升，這可能與老年人致癌危險(xiǎn)因素積累且細(xì)胞修復(fù)能力下降有關(guān)。2016年我國(guó)惡性腫瘤死亡人數(shù)約為237萬(wàn)，其中74.6%(177萬(wàn))為老年人，占老年人總死亡人數(shù)的20.9%；惡性腫瘤造成老年人3454萬(wàn)DALYs，占老年人疾病總負(fù)擔(dān)的17.9%[6]。

3 慢性呼吸系統(tǒng)疾病流行現(xiàn)狀與DALYs

慢性呼吸系統(tǒng)疾病主要包括慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)和支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)。COPD是以持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限為特征的常見(jiàn)肺部疾病，致殘率和病死率很高。一項(xiàng)全國(guó)性的橫斷面研究顯示，2015年我國(guó)≥20歲成人中有9990萬(wàn)人患COPD，以2010年中國(guó)人口普查數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)組，年齡標(biāo)化患病率為8.6%，其中≥40歲的COPD患病率為13.7%，明顯高于20-39歲的2.1%。男性患病率11.9% 明顯高于女性5.4%。COPD的患病率與患者的絕對(duì)數(shù)量均隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。然而，僅12.0%COPD患者曾做過(guò)肺功能檢查，有肺功能檢查史的城市居民個(gè)體明顯多于農(nóng)村居民[14]。

哮喘是以慢性氣道炎性反應(yīng)為特征的異質(zhì)性疾病，伴有可變的氣流受限和氣道高反應(yīng)性。哮喘與COPD有共同的特征，即氣道炎性反應(yīng)和氣流限制，但它們是不同的疾病狀態(tài)，在病因、發(fā)病年齡、病理生理、治療和預(yù)后方面存在差異[15]。2010-2012年開(kāi)展的調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)≥15歲人群哮喘的患病率為1.24%，哮喘患者中25.61%為首次確診。≥21歲人群哮喘患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，≥61歲老年人患病率約為2.67%[16]。2016年我國(guó)呼吸系統(tǒng)疾病死亡人數(shù)約為94萬(wàn)，其中95.7%(90萬(wàn))為老年人，占老年人總死亡人數(shù)的10.6%；呼吸系統(tǒng)疾病造成老年人1660萬(wàn)DALYs，占老年人疾病總負(fù)擔(dān)的8.6%[6]。

4 糖尿病流行現(xiàn)狀與DALYs

糖尿病是由于人體完全不能分泌、不能分泌足夠的胰島素或無(wú)法有效使用胰島素而導(dǎo)致血液中的葡萄糖水平長(zhǎng)期過(guò)高的慢性病。 糖尿病所致危害不僅減少生存年，還會(huì)因失明、致殘、智能障礙等使相當(dāng)一部分老年患者的生活質(zhì)量大大下降。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)最新數(shù)據(jù)顯示，2017年我國(guó)20-79歲糖尿病年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率為9.7%，患者1.14億，糖尿病相關(guān)死亡84萬(wàn)，65歲以上糖尿病患者3410 萬(wàn)，居世界第一位，預(yù)計(jì)至2045年，65歲以上糖尿病患者人數(shù)將達(dá)到6770萬(wàn)。以2010年中國(guó)人口普查數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)組，2013年我國(guó)18歲人群糖尿病標(biāo)化患病率為10.9%，糖尿病前期患病率為35.7%，<40歲、40-59歲、≥60歲的糖尿病患病率分別為5.9%、12.9%、20.2%。有36.5%的患者知曉自己患有糖尿病，32.2%接受治療，49.2%的接受治療者血糖控制良好。在≥60歲糖尿病患者中，知曉率、治療率、治療控制率分別為43.5%、38.4%、49.3%[17]。糖尿病在城市地區(qū)更為常見(jiàn)，但糖尿病導(dǎo)致的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)農(nóng)村高于城市[18]，農(nóng)村糖尿病患者的疾病知曉率、治療率、治療控制率均低于城市[17]。糖尿病還與冠心病、腦卒中、慢性肝病、感染、肝癌、胰腺癌、女性乳腺癌以及女性生殖系統(tǒng)癌癥的死亡率增加有關(guān)[18]。糖尿病所導(dǎo)致的微血管和大血管并發(fā)癥，對(duì)患者和護(hù)理人員造成了嚴(yán)重的生理和心理困擾，也帶來(lái)了衛(wèi)生保健系統(tǒng)巨大的負(fù)擔(dān)。2016年我國(guó)糖尿病死亡人數(shù)約為16.7萬(wàn)，其中87.0%(14.6萬(wàn))為老年人，占老年人總死亡人數(shù)的1.7%；糖尿病造成老年人485萬(wàn)DALYs，占老年人疾病總負(fù)擔(dān)的2.5%[6]。

四大慢性病已成為我國(guó)老年人死亡和傷殘的首要原因，嚴(yán)重地威脅老年人健康并造成極大的疾病負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國(guó)老年人，尤其是農(nóng)村老年人對(duì)慢性病的知曉率低，規(guī)范化治療和控制不足。亟待加強(qiáng)對(duì)老年慢性病的積極防治，降低其發(fā)病率、致殘率和致死率，改善DALYs，提高老年人生命質(zhì)量，促進(jìn)健康老齡化社會(huì)發(fā)展。