機(jī)構(gòu)老年人衰弱與輕度認(rèn)知障礙的相關(guān)性研究

作者單位：210029江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院

衰弱是由多種原因引起的以力量和耐力下降、生理功能減退為特點,個體對依賴和死亡的易感性增加的一種醫(yī)學(xué)綜合征[1]。輕度認(rèn)知障礙(mild cognitive impairment,MCI)是介于正常衰老和癡呆之間的一種認(rèn)知功能損害狀態(tài)[2]。衰弱與認(rèn)知損害是導(dǎo)致老年人失能最常見的原因[3]。衰弱和認(rèn)知損害在同一老年人中常相伴發(fā)生,其發(fā)病率都隨著年齡的增加而增長。既往研究表明,衰弱與認(rèn)知損害是一個互相影響的惡性循環(huán),其中一方的變化可加重另一方的進(jìn)展[4]。作為MCI的高危群體,衰弱老年人發(fā)生MCI的現(xiàn)狀未見相關(guān)報道,且未見衰弱和認(rèn)知各維度關(guān)系的探討,本研究旨在調(diào)查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱和(或)MCI的現(xiàn)狀并分析衰弱和MCI各維度之間的關(guān)系,為以后對衰弱老年人展開有針對性的認(rèn)知干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 整群抽取南京市10所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里60歲以上老年人,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60 歲;(2)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住 3個月及以上;(3)能進(jìn)行正常言語交流;(4)充分告知本項目相關(guān)情況后,自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)確診癡呆及由其他明確病因(血管性癡呆、腦外傷、癲癇等) 引起的認(rèn)知障礙;(2)嚴(yán)重精神病;(3)視力、聽力、肢體嚴(yán)重功能障礙;(4)依從性差。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料問卷:在參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行制訂,內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入等。

1.2.1.2 蒙特利爾認(rèn)知評估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA):MoCA是用于篩查MCI的一種簡便、快捷的評估工具,包括視空間執(zhí)行能力、命名、記憶、注意、語言流暢、抽象思維、延遲記憶、定向力等8方面的認(rèn)知評估,共計30分。如果受試者受教育年限小于12年者,在測試結(jié)果上加1分,26分或以上為正常,得分越高認(rèn)知功能越好[4]。

1.2.1.3 Tilburg衰弱量表:包括軀體衰弱、心理衰弱、社會衰弱3個維度15個條目。得分在5分及以上即為衰弱,分?jǐn)?shù)越高衰弱程度越重[5]。

1.2.2 研究過程:12名調(diào)查評估員經(jīng)過培訓(xùn)后,進(jìn)入各養(yǎng)老機(jī)構(gòu),采用標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)語,對受試對象進(jìn)行量表測試和記錄。調(diào)查時2人一組,便于相互補充和核對。最終獲取有效樣本340例。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)構(gòu)老年人衰弱及MCI現(xiàn)狀 本研究共調(diào)查340名機(jī)構(gòu)老年人,平均(81.54±8.12)歲,其中男154名(45.3%),女186名(54.7%)。機(jī)構(gòu)衰弱老年人206例(60.6%),MCI的老年人146例(42.9%),衰弱合并MCI老年人共89例(26.2%)。

2.2 衰弱組與非衰弱組MoCA各維度得分比較 衰弱老年人在執(zhí)行能力和記憶力方面得分較非衰弱老年人偏低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 衰弱組與非衰弱組MoCA各維度得分比較分)

注:與非衰弱組比較,*P<0.05

2.3 MCI組與非MCI組衰弱各維度得分比較 2組衰弱各維度得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 MCI組與非MCI組衰弱各維度得分的比較分)

3 討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱合并MCI的發(fā)生率高 目前衰弱與認(rèn)知損害之間的關(guān)系得到了人們的關(guān)注,日本一項對社區(qū)老年人的研究顯示,在老年人群中衰弱合并 MCI的患病率為2.7%,并且其患病率隨著年齡的增長而不斷增加[6]。本研究發(fā)現(xiàn),衰弱合并MCI的老年人占26.2%,高于以往研究,這可能與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的生活環(huán)境、生活方式、日常活動等都與普通老年人存在差別有關(guān)。機(jī)構(gòu)老年人脫離社會、遠(yuǎn)離家庭和親人,這造成老年人活動減少、與外界的溝通交流減少,有較少的社會支持以及精神慰藉等,這都使得MCI和衰弱的患病率上升,此外本次調(diào)查高齡偏多,本次調(diào)查中80歲以上老年人共224名,占65.9%,年齡所伴隨的機(jī)體功能的下降、慢病共存和多重用藥的狀態(tài)、共病數(shù)量的增加、營養(yǎng)缺乏等這些危險因素共同作用于大腦,導(dǎo)致了機(jī)體發(fā)生MCI[7]。

3.2 衰弱老年人的執(zhí)行能力和記憶能力得分下降 既往大多數(shù)研究只關(guān)注衰弱與總體認(rèn)知之間的關(guān)系,沒有分析衰弱與各認(rèn)知領(lǐng)域之間的關(guān)系。本次研究發(fā)現(xiàn),衰弱的老年人其執(zhí)行能力會有所下降,表現(xiàn)為連線測驗和畫鐘測驗無法順利完成。衰弱的老年人在日常生活的處理中,表現(xiàn)為缺乏有條理地處理問題的能力,對于順序的先后及重要性的觀念與同齡正常老年人相比更為模糊[8]。

在一項對2619例社區(qū)老年人進(jìn)行6.5 年的隨訪研究中發(fā)現(xiàn),身體衰弱的老年人發(fā)生癡呆的風(fēng)險比正常老年人增加2.57倍[9]。表明衰弱可能是認(rèn)知功能下降、輕度認(rèn)知障礙和癡呆發(fā)生的預(yù)測指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)機(jī)構(gòu)老年人衰弱與記憶力的下降有關(guān)。表現(xiàn)為對 5 個詞語的 2 遍學(xué)習(xí)記憶和5 min后的延遲記憶測驗無法順利完成。記憶是人類最重要的認(rèn)知功能之一,記憶受損是MCI的核心問題,其重要性不僅僅是治療的需要,更是因為伴記憶障礙的MCI病人會以38%發(fā)病率發(fā)展為AD[10]。提示記憶力的干預(yù)十分重要,機(jī)構(gòu)護(hù)理人員可通過形象化記憶法、提示減少記憶法、外界輔助記憶法等干預(yù)方法進(jìn)行早一步的預(yù)防和延緩。

既往研究認(rèn)為認(rèn)知的下降可加速老年人的衰弱狀況,但本研究結(jié)果顯示,MCI老年人的衰弱各維度得分差異并無統(tǒng)計學(xué)意義。考慮原因首先是由于樣本量問題導(dǎo)致結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異,其次為認(rèn)知只有下降到某一臨界點時才會影響和加速衰弱的進(jìn)程,MCI老年人其下降的認(rèn)知程度不足以引發(fā)衰弱維度的變化。

認(rèn)知和衰弱之間的關(guān)系,目前是老年醫(yī)學(xué)研究的熱點方向。研究普遍認(rèn)為兩者享有共同病理生理機(jī)制。衰弱與認(rèn)知損害是一個互相影響的惡性循環(huán),兩者之一的變化可加重另一方面的進(jìn)展。鑒于衰弱與認(rèn)知功能障礙之間的密切聯(lián)系,已有“認(rèn)知衰弱”的國際共識提出,將認(rèn)知納入到衰弱的評估中,認(rèn)為“認(rèn)知衰弱”同時具有身體衰弱和認(rèn)知障礙兩個特征。其判定應(yīng)參考以下兩點:存在身體衰弱和認(rèn)知功能障礙;排除并發(fā)阿爾茨海默病或其他類型癡呆[11]。

綜上所述,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱合并MCI的老年人比例較高,且易存在執(zhí)行能力和記憶力的下降,應(yīng)加強(qiáng)早期高危人群的篩查識別,進(jìn)而展開相應(yīng)的積極干預(yù),以減緩衰弱和MCI的發(fā)生、發(fā)展,實現(xiàn)老年群體的“成功老齡化”。