社區老年高血壓病人自我感受負擔與自我管理行為的相關性研究

作者單位：421001湖南省衡陽市，南華大學護理學院

高血壓是一種常見的慢性疾病,發病率隨著年齡的增長而逐漸增加。我國60歲以上人群的高血壓患病率約為50%,而治療率和控制率僅為32.2%和7.6%,已成為我國老年人群心腦血管疾病發病和死亡最重要的危險因素[1]。因老年高血壓病人存在病程長、日常生活能力下降、并發癥多及需要終身服藥等特點,容易使病人在診治過程中產生“成為他人負擔”的感受,即自我感受負擔(self-perceived burden,SPB)。SPB是老年高血壓病人能感受到的重要的社會應激源,可使病人產生焦慮、抑郁、愧疚、沮喪等負性情緒反應,嚴重影響病人的生活質量和疾病預后[2-3]。高血壓病人的自我管理行為主要是從飲食、運動、用藥、病情監測等方面為預防并發癥的發生和提升健康而采取的行為[4]。研究顯示,自我管理水平高的病人能更自覺地遵從醫囑,獲得更好的生活質量,而我國老年高血壓病人的自我管理行為水平還有待于進一步提高[5]。本研究通過對社區老年高血壓病人的SPB水平及自我管理行為進行調查和分析,探討其內在聯系,以期為社區醫護人員制定個體化護理方案,幫助病人提高其生活質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取220例社區老年高血壓病人作為調查對象,其中男120例,女100例,年齡60～92歲。納入標準:(1)符合原發性高血壓的診斷標準[6],即在未服用降壓藥的安靜狀態下,非同日3次測量診室血壓均值收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg;(2)年齡≥60歲且自愿參與本研究;(3)能夠正確交流和表達自己的真實感受及意愿;(4)居住在社區的常住居民。排除標準:(1)繼發性高血壓;(2)有精神障礙、認知障礙者;(3)嚴重急、慢性病病人,如惡性腫瘤、心力衰竭等。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表:由研究者自行設計,包括研究對象的年齡、性別、文化程度、家庭人均月收入、醫療付費方式、病程、高血壓嚴重程度、合并癥或并發癥、對病情了解程度、自理程度、照顧者年齡等16項內容。

1.2.1.2 自我感受負擔量表(Self-Perceived Burden Scale,SPBS):本研究采用由武燕燕等[7]翻譯的中文版SPBS,量表內部一致性系數為0.91,包括身體負擔、情感負擔、經濟負擔共3個維度,10個條目。各條目均采用Likert 5級評分法,總分0～50分,分數越高,表示病人的SPB越重。具體評價指標為:SPBS<20分為無明顯SPB,20分≤SPBS<30分為輕度SPB,30分≤SPBS<40分為中度SPB,SPBS≥40分為重度SPB。

1.2.1.3 高血壓自我管理行為量表(The Hypertension Self-Management Scale):由劉寧等[8]編制,包括治療管理、飲食運動管理、生活習慣管理、危險因素管理共4個維度,21個條目,各條目均采用Likert 5級評分法,總分21～105分,分數越高,表示病人的自我管理行為水平越高。根據總分將自我管理行為分為3個水平,其中<63分為低水平,63～83分為中等水平,≥84分為高水平。該量表總的Cronbach’sα系數為0.854,內容效度為0.976,具有較好的信效度。為使各維度得分情況具有可比性,本研究采用得分指標進行分析,得分指標=(量表維度的實際得分/維度可能最高得分)×100%。

1.2.2 調查方法:由3名經過統一培訓的研究人員對符合條件的病人進行一對一問卷調查,調查前由研究者向病人及其家屬解釋本次研究的目的、方法及意義,獲得知情同意后,告知填寫方法及注意事項。對于不能自行填寫者,由研究者就調查內容逐項詢問并根據病人的回答逐一填寫。問卷當場收回并核對填寫的完整性,發現漏項錯項,及時糾正。本次調查共發放問卷220份，均有效收回。

2 結果

2.1 一般資料 本研究共調查220例病人,年齡60～92歲,平均(71.71±8.10)歲,其照顧者年齡17～87歲,平均(59.86±13.31)歲。其余資料詳見表1。

表1 一般資料(n=220,n,%)

續表1：

項目構成比≥5000元31(14.09) 醫療付費方式醫保/社保195(88.64) 自費25(11.36) 病程1～3年39(17.73) 3～5年34(15.45) 5～10年44(20.00) >10年103(46.82) 高血壓程度一級81(36.82) 二級68(30.91) 三級71(32.27) 患并發癥個數無48(21.82) 1～2113(51.36) ≥359(26.82) 對病情了解程度完全了解63(28.64) 部分了解104(47.27) 不了解53(24.09) 自理程度完全自理161(73.18) 部分自理49(22.27) 不能自理10(4.55) 照顧者性別男89(40.45) 女131(59.55) 主要照顧者子女71(32.27) 配偶137(62.27) 父母1(0.45) 其他11(5.00) 照顧者健康狀況健康137(62.27) 一般67(30.45) 較差16(7.27) 照顧者工作狀況有86(39.09) 無134(60.91)

2.2 SPBS及高血壓自我管理行為量表的得分情況 社區老年高血壓病人SPBS總分為(30.49±9.94)分,處于中度負擔水平。82.73%的病人存在不同程度的SPB,其中無明顯SPB的病人38例(17.27%);輕度SPB的病人55例(25.00%);中度SPB的病人76例(34.55%);重度SPB的病人51例(23.18%)。見表2。

表2 SPBS與高血壓自我管理行為量表的得分情況(n=220)

2.3 SPB與自我管理行為的相關性分析 SPBS總分及其各個維度與高血壓自我管理行為量表總分及其各個維度均呈負相關(r<0,P<0.05或P<0.01)，見表3。

3 討論

3.1 社區老年高血壓病人的SPB現狀 本研究顯示,社區老年高血壓病人的SPBS總分為(30.49±9.94)分,處于中度負擔水平,與以往研究相比,高于2型糖尿病病人(25.59±10.58)[9],低于腦卒中病人(33.56±9.24)[10]和癌癥病人(34.08±9.18)[11]。說明社區老年高血壓病人普遍存在中度SPB,亟待社區醫護人員提供有效干預措施。本研究發現社區老年高血壓病人SPBS各維度得分由高到低依次為經濟負擔、身體負擔、情感負擔。原因可能與我國醫療保障體系還不健全有關。另外,高血壓是不可治愈的疾病,容易反復發作,需要終身服用降壓藥來控制病情,因此大多數病人會擔心給家庭帶來巨大的經濟負擔[12]。而身體負擔主要來源于血壓過高或控制不佳時引起的心、腦、腎等主要并發癥,嚴重影響病人的自我照顧能力,加重其身體負擔。同時,隨著老年病人病情的不斷發展及日常生活自理能力的下降,病人需要長期獲得家人的支持與照顧,容易產生內疚感和自責感等負性情緒反應,增加了病人的情感負擔。此外,有相關研究顯示,SPB越重的病人其生活質量水平越低[13-14],提示社區醫護人員應重視老年高血壓病人的SPB情況,可給予針對性的心理健康指導,鼓勵病人積極應對疾病,并聯合相關部門給予有力的經濟支持,以降低病人的SPB水平,從而改善病人的生活質量。

表3 SPB與自我管理行為的相關性(r,n=220)

注：*P<0.05，**P<0.01。

3.2 社區老年高血壓病人的自我管理行為現狀 自我管理作為慢性病的一種二級預防模式,已經成為疾病預防和控制中不可或缺的一部分,廣泛應用于各種慢性疾病的管理中[15]。本研究顯示社區老年高血壓病人自我管理行為總分為(71.52±8.17)分,處于中等水平,表明社區老年高血壓病人的自我管理狀況不佳,有待進一步提高,與桑甜等[16]的研究結果相同。其中危險因素管理維度得分最高,原因可能是老年病人會更關注自身健康狀況,在社區衛生人員對疾病危險因素的健康宣教下,了解到吸煙、酗酒等對高血壓發生發展的危害時,會主動戒煙、限酒并取得良好效果。生活習慣管理維度得分最低,原因可能是衛生機構健康教育內容不全面,病人缺少與周圍病友交流、互動和監督的機會,因而容易出現生活習慣管理不到位的情況。

3.3 社區老年高血壓病人SPB與自我管理行為呈負相關 本研究結果顯示,社區老年高血壓病人的SPB與自我管理行為及各維度均呈負相關(P<0.05),說明高血壓病人自我管理行為水平越高,其SPB越低,與李雪等[17]的研究結果一致。一方面可能是由于良好的自我管理行為能幫助病人更好地控制血壓水平,降低并發癥的發生率及住院次數,從而減輕病人的經濟負擔。另一方面,自我管理行為好的病人會以積極的應對方式面對疾病和不良生活事件,較少地產生抑郁、沮喪、自責等負性情感反應,同時通過主動與醫生溝通交流、積極參加健康知識講座等活動,增強了病人戰勝疾病的自信心,提高了治療的依從性,病人的軀體和精神狀況得以改善,可有效緩解照顧者的壓力與負擔,進而使病人SPB的總體水平降低。由此可知,老年高血壓病人的SPB水平與其自我管理行為密切相關,社區醫護人員在治療、護理過程中,應采取各種不同的干預形式,給予病人相應的健康行為指導,以通過提高老年高血壓病人的自我管理能力來減輕其SPB狀況。