多個牙位種植導板手術的臨床護理及預后效果探討

賴名星　李斯婕

[摘要]目的：探討多個牙位種植導板手術的臨床護理及預后效果。方法：選取2013年9月-2017年9月于筆者醫院行計算機導板引導下多顆牙種植的80例手術患者為研究對象，對患者做好各種臨床護理工作，觀察患者術后手術成功率，感染及并發癥情況。結果：共植入322顆種植牙，成功319顆，三顆種植體脫落原因為患者未遵循醫囑咀嚼過硬食物所致，種植手術成功率為99.07%。術后患者均未出現切口撕裂、感染及并發癥情況。術后隨訪80例患者，其中有20例患者食用冰鎮類液體時出現疼痛敏感癥狀，17例患者進食帶酸味的食物或液體時出現疼痛敏感癥狀，7例患者出現種植牙松動現象。80例患者中44例患者對護理表示十分滿意；27例表示滿意，9例表示不滿意。結論：計算機輔助設計與制作種植導板引導下多顆牙種植手術，通過精心、高要求、規范的護理可大幅度提升患者手術成功率，且減少患者感染、撕裂、并發癥等發生。但患者在此之后食用冷、酸食物時出現敏感癥狀需進行進一步研究。

[關鍵詞]多顆牙；種植手術；護理體會；預后；效果；種植導板

[中圖分類號]R47 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2019）01-0157-03

Clinical Nursing and Prognostic Effect of Multiple Tooth Implant Guided Plate Surgery

LAI Ming-xing，LI Si-jie

（Department of Stomatology，Three Gorges Central Hospital，Chongqing 404000，China）

Abstract： Objective Clinical nursing and prognostic effect of multiple dental implant plate operation. Methods From September 2013 to September 2017， 80 patients with multiple dental implants under the guidance of computer guide board were selected as the research objects. The patients were given various kinds of clinical nursing work to observe the postoperative success rate， infection and complications. Results A total of 322 implants were implanted， 319 were successfully implanted， and 3 implants fell off because the patients did not follow the doctor's orders to chew hard food. The success rate of implant implantation was 99.07. No incision laceration， infection and complications were found in all patients. During the follow-up period， 20 out of 80 patients developed pain sensitive symptoms while consuming chilled liquids. 17 patients developed pain sensitive symptoms when eating sour food or liquid. 7 patients developed implant tooth loosening. 44 out of 80 patients Patients were satisfied with nursing care. 27 patients expressed satisfaction with nursing care and 9 patients expressed dissatisfaction with nursing care. Conclusion Computer-aided design and fabrication of implant guide plate guided Multi-dental implant surgery through careful， high-demand， standardized care can greatly improve the success rate of patients after surgery， and can reduce the incidence of infection， tear， complications and so on. But after that， the patient ate cold， acid food when the sensitive symptoms need to be further studied.

Key words： multiple teeth； implant surgery； nursing experience； prognosis； effect； implant guide plate

種植牙是一種牙齒修復方法[1]。牙齒因齲病、牙周病、外傷及先天性缺損等情況導致牙齒缺失或缺損后需要通過在牙槽骨上種植鈦金屬種植體，當其與骨結合后再進行義齒修復是修復牙齒缺失中最為常見的一種方法[2-3]。當患者多顆牙缺失時，因為種植體植入的位置、方向、角度會因醫生的操作熟練度與經驗而有所不同[4-5]，手術難度和治療時間也會因此增加。近年來，計算機輔助設計與制作（CAD/CAM）在口腔科中的應用很大程度上提升了種植手術的精準度[6-7]。種植手術的成功與護理工作密切相關，但對于導板手術的護理類型研究較少，因此，本文選取筆者醫院行多個牙位種植導板手術患者，對患者在治療期間的護理工作及效果進行評價，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2013年9月-2017年9月于筆者醫院行多個牙位種植導板手術患者80例為研究對象，其中男54例，女26例，年齡24～68歲，平均（42.35±6.77）歲；體重52～72kg，平均（60.31±6.61）kg；80例患者共植入種植體322顆，其中上頜197顆，下頜125顆。

1.2 納入及排除標準：納入標準：①所有患者均符合計算機輔助設計和制作種植導板引導下多顆牙種植手術條件；②患者及家屬對本次研究均知情，并簽署同意書；③無心臟病或曾進行過心臟手術者。排除標準：①患有精神疾病者；②不同意參與本次研究的患者及家屬；③患有心臟病、高血壓、糖尿病等疾病者。

1.3 方法

1.3.1 術前護理：在進行種植牙手術前護理者應對患者進行嚴格的健康教育，告知患者手術過程及注意事項。讓患者在手術前1周禁止吸煙與飲酒，并且在術前1周清潔牙齒上的污垢。在術前3d開始使用含漱劑進行漱口，并讓患者在術前服用抗生素等藥物。向患者告知術中及術后注意事項：①在手術時產生的血、水等液體不可咽下；②手術器械與牙齒摩擦時發出的聲音不用在意；③術后種植體或許會出現掉落，且術后容易出現腫脹、疼痛、發炎等并發癥。護理者手術前需對患者進行相應的心理干預及疏導。采用通俗易懂的語言耐心解答患者疑慮，消除患者的恐懼心態。手術一般采用局部麻醉方式，護理者可向患者詳細講述麻醉方式、手術具體流程、手術操作過程等，從而消除患者對手術的顧慮，并且幫助患者增強自信，讓其以一個良好的心態面對手術。手術前手術室需要使用紫外線進行空氣消毒50～60min。

1.3.2 術中護理：術中對患者各項生命體征進行嚴密監控。術中需要進行嚴格無菌操作，手術器械進行嚴格的消毒滅菌。種植導板護理人員需要事先將導板浸泡于2%的戊二醛消毒液中10h以上，使用無菌持物鑷子將侵泡在戊二醛消毒液中的種植導板取出，再使用大量的生理鹽水對其進行沖洗。臨床手術中器械護士要嚴格配合醫師進行操作，還需及時采用吸引器將患者口中的沖洗液與血液吸出，以保證醫師在手術過程中視覺的清晰程度。因患者種植牙的數量相對較多，對于種植體的型號類型護理人員需要進行嚴格的核對，保證準確無誤后交給醫師。手術中需對患者進行降溫護理，種植體種植成功與否主要在于種植體與骨質愈合情況，種植機體的轉速若過高，會引起局部組織出現灼傷，導致種植失敗。護理者應該根據實際情況調節種植機體的轉速與冷卻系統的水流量，讓局部得到冷卻降溫，可以減少患者組織損傷以及對骨質的傷害。手術完成后需對手術中器械進行清點，并囑咐患者注意休息，給與冰袋冷敷于患處，減少因為手術所導致的腫脹與疼痛。陪同患者進行術后CT掃描，告知患者術后注意事項，藥物服用劑量、方式，并為其安排好復查時間。對手術中所用非一次性器械進行消毒、滅菌、養護處理，并做好記錄，對手術室進行清潔與消毒。

1.3.3 術后護理：術后對患者進行健康宣教，告知其需每日按時服用抗菌類藥物。手術2h后方可進食飲水，飲溫開水，不可飲過熱過涼的水，飲食上多食含涼食物，避免食用帶發、刺激性與過硬的食物，不使用患側進行咀嚼啃咬。叮囑患者注意口腔衛生，在手術24h后才可進行刷牙，禁止吸煙、飲酒、服用高糖類食物。于術后7～10d進行拆線處理，若患者在此之前出現大量出血，傷口開裂等情況，應及時進行復診。拆線后告知患者半年內牙根不可進行人工晃動，不可用其用力咀嚼，并告知用力咀嚼后會導致的后果。需防止種植牙受到撞擊，叮囑患者受到撞擊后需即刻去醫院進行檢查。讓患者注意自身口腔衛生，飯后需要使用漱口液進行口腔清潔，還需注意種植牙與鄰牙的衛生，防止出現齲齒。并且指導患者進行正確的刷牙方式，防止患者種植體出現牙菌斑，導致種植體存活幾率下降。囑患者遵醫囑定期定時進行復診，檢查種植體的愈合與使用情況。

1.4 觀察指標：對所有患者術后進行6個月隨訪，觀察患者術后成功率及種植體脫落情況，術后出現切口撕裂、感染等并發癥及不適情況。記錄80例患者對于護理的滿意程度。

2 結果

2.1 術后成功率及種植體脫落情況：80例患者經過多個牙位種植導板手術后共植入322顆牙，后期3顆牙齒出現脫落，成功率為99.07%，脫落原因均為患者術后咀嚼咬食過硬食物所致。

2.2 術后出現切口撕裂、感染等并發癥及對護理的滿意程度：20例患者在食用冰鎮類液體時出現牙齒敏感疼痛；17例患者在食用帶有酸味的食物后牙齒出現敏感疼痛，但只要不進食冷、酸類食物或液體患者均不會出現疼痛敏感現象；7例患者出現了種植牙松動情況。80例患者中有44例表示對于護理表示十分滿意，27例對護理表示滿意，9例對護理表示不滿意，總體滿意度為88.75%。所有患者均未出現切口撕裂、感染等并發癥情況。

3 討論

牙缺失后種植牙是修復的首選方案，我國種植牙已開展多年，現已取得了較高的手術成果[8-10]。計算機輔助設計和制作種植導板引導下多顆牙種植手術在口腔科中現已成為大多數牙缺失患者的首選，其具有美觀、舒適、真實感強、不磨損鄰牙、且咀嚼功能恢復快等優點[11-12]。該手術在臨床中過程較為漫長且復雜，患者對于術后結果的期望及要求也極高[13-14]。因此，術前、術中及術后的護理極為重要，這能夠讓植入患者口腔內的種植牙存活，并且壽命延長[15-16]。手術前對患者進行心理干預，術中醫護人員的完美配合及手術后對患者進行健康宣教可大大地提升手術的成功率[17]。

本文研究結果顯示，80例患者進行多個牙位種植導板手術成功植入322顆牙，后期脫落3顆，脫落原因均為患者咀嚼過硬食物所致，術后所有患者均未出現切口撕裂、感染等并發癥，這與對牙齒導板進行嚴格消毒，患者在術前及術后均按照要求服用抗菌類藥物預防術后感染發生有關。傳統多顆牙種植術導板在消毒液體中浸泡時間相對過短，導致消毒不徹底，使患者出現感染情況。本文中采用的護理方式讓患者使用漱口劑進行漱口、服用抗菌類藥物，均可防止術后感染發生。而傳統多顆牙種植患者因各種原因未接受護理，且由于多種原因導致患者將醫生的醫囑拋諸腦后導致感染情況出現。這表明本文護理方式對于計算機輔助設計和制作種植導板引導下多顆牙種植手術患者護理，取得了較好的效果。

張琳等[18]研究結果表明，多個牙位種植導板手術的護理可有效提升患者手術成功率。丁曉軍等[19]研究結果表明，多個牙位種植導板手術可準確控制患者植體位置，減少術后創傷及并發癥的發生。綜上所述，多個牙位種植導板手術的護理可有效地提升患者手術成功率，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2018-07-17 [修回日期]2018-09-11

編輯/賈敏

本文引用格式：賴名星，李斯婕.多個牙位種植導板手術的臨床護理及預后效果探討[J].中國美容醫學，2019，28（1）：157-159.