基于供給側視角的中醫藥特色社區居家養老模式研究

胡期麗

摘要：中醫藥特色社區居家養老是應對人口老齡化和傳統養老服務困境的有效方式，也是落實“十九大”健康中國戰略的必要舉措。文章系統分析了社區居家養老的相關理論，剖析構建醫養結合的社區居家養老模式的現實背景，并運用“5M因素法”提出了基于供給側視角的中醫藥特色社區居家養老模式發展對策。

關鍵詞：供給側視角；特色社區；養老模式

據資料顯示，截至2017年年底，全國60歲及以上老年人口2.41億人，占總人口的17.3%，其中65歲及以上人口15831萬人，占總人口的11.4%。當前，中國已是世界上老年人口最多的國家，也是老齡化發展速度最快的國家之一。同時，我國老年人口慢性疑難病患病率是總人口的3～4倍，很多老人都是帶病生存。養老問題直接關系到每個人的切身利益，已引起了國家和全社會的廣泛關注。在“十九大”報告中，養老問題作為“健康中國”的一部分被提到了國家戰略性高度。針對我國人口老齡化規模大、增速快、未富先老、慢性病患病率高的特征，結合傳統養老和社區養老有效供給不足的現狀，本文提出構建中醫藥特色社區居家養老模式，即在“十九大”報告“堅持傳承發展中醫藥事業”的大背景下，整合政府、中醫院校、中醫院、中藥企業、社區、家庭等資源，建立多主體參與的“醫養結合”的社區居家養老模式，增加有效供給，滿足老年人多樣化的需求，使其病有所醫、老有所養、弱有所扶、老有所樂。

一、社區居家養老的理論分析

1. 社區照顧理念。社區照顧理念是指整合全部社會資源，為需要照顧人士在家庭或者社區中提供全面照顧，促成其過正常人的生活。一般而言，社區照顧包括飲食起居等行動照顧、物質支援、心理支持及整合關懷。在我國老齡化進程加快，家庭養老和機構養老面臨巨大壓力的背景下，針對老年群體多樣化需求，借鑒社區照顧理念進而提出整合社會資源的社區居家養老模式無疑是不錯的路徑選擇。

2. 福利多元主義理論。該理論主張政府不再是社會福利的唯一提供者，社會福利社會化。福利多元主義理論倡導的福利主體多元化同樣適用于社區養老的發展，除了政府、家庭之外，個人、非盈利組織、企業、基層社區等都應在此模式中扮演自己的角色，發揮不同的作用，共同為老年群體提供養老服務。

3. 供給管理理論。供給學派認為，在資源稀缺世界中，商品過剩只是“劣等貨”過剩，是能引致新需求的創造性供給不足。截止2017年年底，我國失能半失能老人已突破4000萬，對于生活難以自理和患有“老年病”的老人而言，進入養老機構是更加現實的選擇，但目前社會養老服務供給能力很薄弱，無法滿足老年群體的實際需求。因此，基于供給管理理論，增加創造性供給，提供有效供給是解決“中國式養老”的現實選擇。

二、構建醫養結合的社區居家養老模式的現實背景

養老是人類社會存在和發展的必然問題，隨著市場經濟的發展和生產社會化進程加快，養老問題也由家庭問題變成了社會問題，是關系社會的穩定發展的重大民生問題，具有很強的聯動效應，因此，一種新的養老模式——“醫養結合”的社區居家養老模式勢在必行。

（一）傳統養老模式面臨新挑戰

第一、人口老齡化，為養老問題帶來新挑戰。正如前文所講，2017年年底，中國老齡人口比例已達17.3%。據全國老齡工作委員會預測，到2020年中國老齡化水平為17.17%，屆時中國老年贍養比為5：1，中國進入深度老齡化，在“未福先老”的特殊國情下，我國的養老問題將愈益嚴峻。老年人群接受社會服務的要求日益擴大，在日常照料、精神慰藉、心理康復、醫療護理、緊急救助、臨終關懷等方面需求不斷增長。

第二、“4-2-1”家庭結構加重了“空巢化”“貧困化”。計劃生育政策的實施，傳統的家庭結構發生了變化，出現了小型化的“4-2-1”結構，弱化了家庭養老的功能。同時，在經濟快速發展和城鎮化進程中，會產生新的“貧困化”和“空巢化”。十八屆五中全會全面放開“二孩”政策，有望出現“4-2-2”的新局面，從長遠來看，能緩解人口老齡化的壓力，但從短期來看，70后、80后將迎來撫養2個小孩、4個老人及努力工作等多重壓力，家庭養老更顯得力不從心，進一步加劇了老齡化的困境。

第三、傳統養老模式存在局限。當前，隨著人口老齡化的加劇，家庭養老的功能逐漸弱化，政府機構養老供不應求，民辦機構養老收費太高而有效需求不足，現有的社區養老也存在數量少、規模小、設施條件不齊全、服務水平欠缺、運作不規范、管理不科學等問題，不能滿足老年人的多樣化需求，無法適應社會經濟發展與人民生活水平提高的和諧社會要求。

（二）社區居家養老迎來新機遇

首先，社區居家養老的政策支持。2011年，國務院辦公廳《社會養老服務體系建設“十二五”規劃》指出，要建立中國特色的社會養老服務體系；全國老齡委發〔2017〕6號落實“十三五”規劃，提出夯實居家社區養老服務基礎，大力發展居家社會養老服務。社區居家養老作為解決中國養老的一種有效方式，作為一項老年福利政策，體現了國家對民生的關注，是社會保障制度進一步完善的體現，是經濟發展、社會穩定的助推器。

其次，社區治理的實踐為社區養老創造了條件。我國經濟的發展，推動了城鎮化的進程，大量的人員流入城市，為城市增添了新的活力，同時也加劇了老齡化問題。與此同時，國家、政府及社會組織、個人也加大了對社區基礎設施建設的投入。截至2016年年底，全國社區養老服務機構和設施3.5萬個，社區互助型養老設施7.6萬個；各類養老床位合計730.2萬張，其中社區留宿和日間照料床位322.9萬張。《“十三五”社區服務體系建設規劃》實施以來，社區服務體系取得了很大的成績，融合多方參與的社區養老，為社區居家養老模式的發展提供了必要的條件和強大的支持。

再次，信息網絡技術為社區養老發展提供了技術支撐。當前，高效便捷的信息網絡技術為社區居家養老的實現提供了條件。憑借先進的互聯網技術，利用大數據信息，搭建社區養老智慧信息平臺，能夠方便建立老年檔案，錄入老年信息，實時觀測老年健康動態，運用醫療呼叫系統實現醫養有效銜接，將“健康管理”和“養老服務”相融合，解決家庭、社區、政府的“中國式養老”難題。

最后，據調查，我國的養老呈“9064”特征，即90%的老人更偏好居家養老，6%的老人偏好社區養老，只有4%偏好機構養老。隨著社區服務意識的加強，和諧社會、互補、互助宣傳力度的加強，老年人意識的轉化，使他們漸漸在需要時走出家庭，進入社區養老，這些觀念的轉變與行動的支持也給社區養老的發展帶來新的機遇。

（三）醫養結合蓄勢待發

隨著生活水平和醫療水平的提高，我國的人均壽命在不斷延長，老齡化、高齡化、家庭小型化和人口流動化，加大了空巢老人的覆蓋面，老人還要面臨患病率高、并發癥多、治療周期長的特點，增加了對醫療衛生的剛性需求。據統計，我國現有確診慢性病患者近3億人，伴隨高齡化呈現出“帶病生存”的局面。而且從人口結構來看，高齡老人群體中的失能率在50%以上，我國失能老人規模預計到2050年將達到1875萬人。由此可預測，我國老年人對醫療服務和生活長期照料的需求將呈現快速增長的趨勢。當前我國的養老資源與醫療資源通常處于分離的狀態，無法滿足老年人對醫療服務和生活照料的綜合需求。如何能夠有效地整合醫療與養老資源，為老年人供應能滿足雙重需求的產品和服務，是當前政府亟待解決的重要問題。

三、基于供給側視角的中醫藥特色社區居家養老模式構建——以貴陽市為例

供給側即供給方面，即充分調動勞動力、資本、土地三大供給要素，在創新理念的指導下，進行產品結構調整、提升產品質量，依靠技術進步和生產效率的提升來提高國民經濟的供給能力。在養老制度方面，目前家庭養老功能的弱化，社區養老、機構養老的有效供給不足，為了應對人口老齡化及老年人多樣化剛性需求，就要從供給方面增加養老服務項目，提升養老產品質量，動員多方參與，各方協作，解決“中國式養老”難題。本文將供給的三要素進行細分，以貴陽市為例，系統地闡述了貴陽中醫藥特色社區居家養老服務發展的五個因素，簡稱“5M因素”法。“5M”包括人、機、料、法、環 ，即“人（Man）”是指人才供給；“機（Machinery）”指軟、硬件基礎的供給；“料（Material）”指中醫藥特色社區居家養老運行要素等供給；“法（Method）”是指提供社區居家養老的法律法規、完善制度；“環（Milieu）”是指影響社區居家養老的環境等。針對以上五大因素，基于供給側視角提出相應的對策建議。

（一）人才供給——調動多方主體參與

隨著老齡化趨勢的加強和城鎮化進程的加快，傳統單一的養老方式出現了困境，面對老年人口數量增大，多樣化的需求，迫切需要打破傳統的養老模式，調動多方力量，培育和吸納社會各方主體參與社區養老，實現社區居家養老服務的協同化。通過調查分析，參與主體的供給方面主要包括：1.政府機構，政府機構是傳統養老服務的主要供給者，要轉變職能，在養老服務供給中主要提供公共資源和公共財政，以及健全的政策保障和有力的監管機制，保證社區養老服務的質和量的突破，體現效率和公平。2.社區組織。社區組織包括社區委員會、物業管理公司、開發商等，這些組織通過相互溝通、相互合作共同為社區居家養老服務。開發商不僅要考慮開發健康養老社區，還要繼續整合醫療、保險、護理等行業資源為社區居家養老服務提供扶持，社區、物業需要供給一部分經費、設施等社會資源，發揮社區獨特的服務優勢。3.社會專業技術人才供給。當前，老年群體的需求已不局限于衣服和食物，日常照料、精神慰藉、心理康復、醫療護理、緊急救助、臨終關懷等方面需求不斷增長。因此，需要家政服務型的日常生活的照理，也需要專業的技術人員的醫療護理、心理康復、精神慰藉等專業供給，需要受過系統培訓的養護人員的培養。貴陽有豐富的中藥企業資源和技術過硬的中醫院校師生，在傳承和發展中醫藥事業的大背景下，更應該在老年服務項目上發揮中醫中藥的作用。中醫院的醫生可以通過虛擬醫院的形式為老年病人提供治療、康復等服務。4.營利性市場主體供給。作為以營利為目的的組織，可以通過與政府合作的方式參與社區養老，政府可以通過稅收優惠或進行免費廣告宣傳為交換條件，鼓勵市場組織通過捐贈、慈善及免費為生活不能自理或患有“老年病”的老人等提供必要的儀器設備，幫助其解決養老難題，以增進效率和福利。5.養老服務志愿者。在社區居家養老運行中，志愿者主要基于公益精神、自愿地提供養老服務。大學生（尤其是中醫院校的大學生）、社會愛心人員、退休人員等助老養老服務人員，可以經過必要的培訓進入社區進行養老服務。大學生可以充分利用課余時間或者找工作的間隙做一些力所能及的事情。社會人員、退休人員等可以在自己能力允許范圍進行社區服務，有自理能力的可以幫助沒有自理能力的老人，每人的服務時間存入時間銀行，以此來積累自己的服務時間財富，為將來使用。

（二）筑建完善的軟、硬件設施

數據信息是社區養老模式建立的基礎之一，也是其建設的重要環節。當前，我國的老年人群體比較分散，需求多樣化，管理難度比較大，工作效率低下，很大原因在于缺乏一個信息技術平臺。因此，社區養老模式建設需要強大的數據庫和計算機系統的支持，需要建立老年人信息檔案、志愿者信息檔案、醫療服務機構信息管理、老年人自愿服務時間銀行會員信息登記、物聯網超市信息處理、醫療保險信息管理等，運用專門的技術處理繁雜的資料，對數據進行統計、分析，為保障社區居家養老模式的高效工作，就必須形成一個完善信息管理機制，搭建信息技術平臺，實現多層次、多方位、多專業信息庫的協同發展，實現信息共享，各類信息的即時關注，提升社區養老工作效率和服務水平。

社區養老模式要加大社區基礎設施的建設，整合社區醫院及關聯醫院實現“醫養結合”，地產商可以與保險公司合作，在開發健康養老社區之余，整合醫療、保健、護理等行業資料、實現養老服務與經濟發展的聯動效益。

（三）構建系統的社區居家養老服務運行體系

社區養老服務的正常運行需要必要的人力、財力、物資的供給。首先，在人才資源的供給上，調動政府、社區工作人員、社會市場組織、志愿者等積極參與。其次，在物資供給方面，分二個部分：第一部分，生活物資配送體系。生活物資可以由政府集中采購供應，或者在政府監管下利用現有的超市供應模式，保證最基本的生活保障；第二部分，醫療保健用品的配送，在醫養合作模式嘗試中，由對口的醫院或者藥企分區管理，價格由政府統一定制。最后，在資金來源上，社區居家養老需要集眾人之力，社會統籌+個人積累，一部分主要來自政府財政撥款，另一部分來自個人養老金積累和醫療保險，可采用美國房屋逆按揭和各類養老保險來保障老年人在養老設施和服務方面的支付能力，可接受社會捐贈和慈善事業，輔助一些“特色銀行”（個人前期投入時間、物資、金錢等作為儲蓄，以備年老時獲取相應的養老服務的權利）。同時，為了實現老年人自我實現的需要，老有所用，有自理能力的老人可以自制一些產品或提供一些服務供社區養老使用或出售換來資金或其它收益。

（四）創建完備的管理制度

任何一個組織，要想具備競爭比較優勢，就必須有科學規范的管理制度，社區居家養老組織也不例外。首先，法制建設是社區居家養老模式可持續發展的法律保障，需要完善相應的政策、法規。其次，作為一個組織，建立之初就應該形成一定的規范文件，人力資源管理制度、財務管理制度、設備管理制度、平臺管理制度、評估體系、物料管理制度、專業人員的評選制度、監管制度等；再次，具體到各個環節，有明確的行為規范，例如老人入住程序規范、健康餐飲規范、定期健康檢查條例、志愿者服務規范、老年人服務積累會員卡制度、服務型行業進入社區規范、定期與子女交流規范等，通過制度標準化實現管理規范化、條理化；最后，以提升社區居家養老服務質量為核心，實現社區居家養老科學化、系統化。

（五）營建社區養老的有利環境

中醫藥特色的社區居家養老是隨著社會保障制度的產生、發展和進一步完善而提出，是伴隨經濟發展和城鎮化進程和當前出現的老齡化現狀而采取的應對“中國式養老”的一種模式。沒有經濟的發展、政策的支持、全民的積極參與、科學決策的良好氛圍，中醫藥特色社區居家養老的有效供給也將是一句空活。基于供給側視角，營造中醫藥特色社區居家養老的有利環境。

第一、社區居家養老意識的社會認同。在社區居家養老模式的推進過程中，首先要求社會各界人士對社區居家養老的重視，國家出臺相關的法律、法規進行規范；政府有大量的財力支持，社會組織出于公益或受政策優惠進入社區居家養老服務組織，明確社區居家養老在解決“中國式養老”問題上的重要作用，才能加大對社區居家養老服務運行的資金投入，保證對社區居家養老模式的支持，才能推進各項目的后續實施；第二、搞好硬件、軟件支持，加強社區居家養老組織管理，要求社區居家養老組織在發展規劃基礎上，加強老年人信息平臺、物資信息平臺、志愿者服務時間銀行平臺的建設，強化數據庫和計算機信息技術的功能，建立一個高效的社區居家養老管理系統；第三、鼓勵人們尤其是老年群體轉變觀念，在社會中推行社區居家養老服務，借助信息媒介，加強與老年群體心理溝通，增強理解，使其接納融入社區居家養老。

四、結論

綜上所述，“中醫藥特色的社區居家養老”是指以家庭為基礎，以社區為依托，充分利用現有的中醫藥資源，整合各種社會資源，實現高效的“醫養結合”，為老年人提供有效的服務，滿足其多樣化的需要，使其老有所養、老有所為、老有所樂。養老是關系經濟發展和社會穩定的重大民生問題，社區居家養老能夠解決傳統家庭養老和政府養老的困境，可以應對“中國式養老”的重大難題。本文基于供給側視角的中醫藥特色社區居家養老模式研究，目的是通過全方位提供有效供給，使人力、財力和物力都得到充足合理的配置，實現家庭養老、社區養老和醫療資源（尤其是中醫藥資源）的完美結合，滿足老年群體多樣化的需要，使老年群體健康快樂養老。

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*基金項目：2018年貴州省教育廳高校人文社會科學研究項目“中醫藥特色社區居家養老有效供給機制研究”；2017年貴陽中醫學院科研項目“貴陽中醫藥特色社區居家養老模式研究”（貴中醫科院內【2017】103號）。

（作者單位：貴陽中醫學院）