唇腭裂患兒手術(shù)修復(fù)治療及圍術(shù)期共情護(hù)理干預(yù)分析

[摘要]目的：探究引入基于共情層面的心理護(hù)理干預(yù)技術(shù)對唇腭裂患兒美容效果及家屬對面部美容滿意度的影響。方法：將筆者醫(yī)院收治的148例唇腭裂患兒作為研究對象，按入院先后順序隨機(jī)分為觀察組（n=76）和對照組（n=72）。兩組患兒在全麻氣管插管麻醉下進(jìn)行唇腭裂同期修復(fù)。對照組在圍術(shù)期間行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則在上述基礎(chǔ)上引入基于共情層面的心理護(hù)理干預(yù)。對比兩組患兒的病情恢復(fù)情況、情感狀況、面部美容效果以及家屬對其面部美容的滿意程度。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒的SAS、SDS評分及各項(xiàng)CBCL評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組對面部美觀的滿意度為89.47%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，明顯低于對照組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在唇腭裂患兒的臨床護(hù)理期間引入基于共情層面的心理護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解其不良情緒，患兒的抑郁焦慮狀況得到有效改善，同時(shí)還能夠在一定程度上提高其語言表達(dá)能力以及對面部美觀的滿意度，值得在臨床上積極推廣。

[關(guān)鍵詞]唇腭裂；患兒；共情心理干預(yù)；病情康復(fù)；情感狀況；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號]1008-6455（2019）01-0147-03

Surgical Repair and Perioperative Empathy Nursing Intervention for Children with Cleft Lip and Palate

DU Sheng-hua

（The First Department of Surgry， Tongcheng County People's Hospital，Tongcheng 437400，Hubei，China）

Abstract： Objective To research the influence on the effects of beauty and facial beauty satisfaction of family members of psychological nursing intervention based on empathy aspect in children with cleft palate. Methods 148 cases of cleft palate who treated in our hospital were selected as the research objects. The patients were divided into the observation group （76 cases） and the control group （72 cases） according to the order of admission. Two groups were given the simultaneous repair of cleft lip and palate under the anesthesia of tracheal intubation under general anesthesia. The control group received routine nursing intervention during perioperative period. On the basis of above， the observation group introduced psychological nursing intervention based on empathy aspect. The recovery status， emotional status， facial cosmetic effect and satisfaction degree of family members on facial cosmetic in two groups were compared. Results After nursing intervention， SAS， SDS scores and CBCL scores of children in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 89.47%， which was significantly higher than that of the control group （75.00%， P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.26%， which was significantly lower than that in the control group （16.67%， P<0.05）. Conclusion In clinical nursing of children with cleft palate， the introduction of psychological nursing intervention based on empathy aspect can effectively relieve the bad mood， and the children's depression and anxiety status has been effectively improved. At the same time， it can improve the language expression ability and the satisfaction of the beauty of the face to a certain extent， and it is worth popularizing in clinical practice.

Key words： cleft lip and palate； children； empathy psychological intervention； rehabilitation of illness； emotional status； nursing intervention

唇腭裂作為常見的先天性口腔頜面部發(fā)育畸形，患者不僅僅伴隨有嚴(yán)重的呼吸、咀嚼、吞咽、語言等口腔功能障礙[1]，同時(shí)由于其嚴(yán)重的生理缺陷通常還伴有不同程度的心理及社會(huì)行為障礙，對其正常地生長和發(fā)育造成嚴(yán)重影響。借助唇腭裂手術(shù)修復(fù)治療，不僅能夠較好地糾正唇腭裂患兒面部畸形，同時(shí)還能夠在一定程度上減少其心理創(chuàng)傷，有助于正常語音功能的快速恢復(fù)。共情也稱之為“同理”、“同感”、“投情”，既是一種態(tài)度、又是一種能力，其核心是理解[2-3]。作為態(tài)度，主要是指對他人的認(rèn)同、理解、珍惜、關(guān)懷和尊重；作為能力，是指能夠充分理解他人的心事，并能夠通過溫情、尊重和關(guān)懷的方式表達(dá)自己的理解。針對唇腭裂患兒手術(shù)修復(fù)后普遍存在的心理問題，筆者醫(yī)院在唇腭裂患兒接受手術(shù)修復(fù)治療后引入基于共情層面的心理干預(yù)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇148例在筆者醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的唇腭裂患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《口腔頜面外科學(xué)》[4]第6版中關(guān)于唇腭裂的相關(guān)診治標(biāo)準(zhǔn)，均同時(shí)伴有唇裂和腭裂；②患兒年齡5～18個(gè)月；③智力水平正常且能夠主動(dòng)積極配合相關(guān)量表測評；④整個(gè)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，符合相關(guān)倫理學(xué)要求，所有患兒家屬在知情同意書上簽字。

所有患兒按照入院治療的先后順序隨機(jī)分為觀察組（76例）和對照組（72例）。觀察組男43例，女33例，年齡5～17個(gè)月，平均（14.81±4.63）個(gè)月；對照組男40例，女32例，年齡5～18個(gè)月，平均（15.02±4.81）個(gè)月。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 唇腭裂手術(shù)修復(fù)：選擇氣管插管、靜脈復(fù)合麻醉，首先對腭裂進(jìn)行修復(fù)，之后再修復(fù)唇裂。單側(cè)腭裂選擇兩瓣法進(jìn)行修復(fù)，雙側(cè)腭裂則采用兩瓣法結(jié)合犁骨瓣法進(jìn)行，不完全行腭裂則選擇改良式進(jìn)行修復(fù)。腭裂修復(fù)完成后，放平墊肩，采用功能性口輪匝肌重建對唇裂肌層進(jìn)行修復(fù)，單側(cè)唇裂采用Millard法進(jìn)行修復(fù)，雙側(cè)唇裂則采用原長法進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)完成后均采用可吸收縫線進(jìn)行縫合。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù)：對照組患兒在手術(shù)修復(fù)治療后行常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)，包括健康知識(shí)宣教、必要的心理疏導(dǎo)以及語音發(fā)聲訓(xùn)練等，并對患兒的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)體征指標(biāo)進(jìn)行密切觀察。

觀察組：在常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上引入基于共情層面的心理護(hù)理干預(yù)，具體為：①選擇溝通能力良好、護(hù)理技術(shù)水平基本一致的醫(yī)護(hù)人員具體負(fù)責(zé)觀察組患兒的臨床護(hù)理，并對所有參與其中的護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的知識(shí)培訓(xùn)，使其能夠掌握一定的共情護(hù)理的相關(guān)理論知識(shí)；②住院期間加強(qiáng)與患兒的溝通交流，耐心、細(xì)致地傾聽患兒的傾述，期間在關(guān)注其語言表達(dá)內(nèi)容的同時(shí)，還要對其動(dòng)作、表情、聲音、語調(diào)等進(jìn)行關(guān)注，并通過點(diǎn)頭、眼神交流、撫摸、應(yīng)答等方式予以回應(yīng)，給予患兒以充分地鼓勵(lì)和支持，明確表達(dá)對患兒言行的理解和認(rèn)同，使患兒感受到關(guān)愛和重視；③從患兒的言語、動(dòng)作之間掌握其情緒變化，充分體會(huì)和理解當(dāng)下患兒的內(nèi)心活動(dòng)、想法，分析其負(fù)面情緒的產(chǎn)生原因，以恰當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)對患兒的關(guān)愛；④從患兒的角度出發(fā)，引導(dǎo)患兒增加與外界的交流，使其樹立起對生活的信心，鼓勵(lì)家屬多陪伴、體貼照顧患兒，與醫(yī)護(hù)人員共同幫助患兒消除內(nèi)心的恐懼感、孤獨(dú)感。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組唇腭裂患兒在不同護(hù)理干預(yù)后出現(xiàn)的鼻漏氣、誤吸、咽部水腫、傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。采用焦慮自評量表（Self rating anxiety scale， SAS）、抑郁自評量表（Self rating depression scale，SDS）對兩組唇腭裂患兒在護(hù)理干預(yù)前后的情感狀況變化進(jìn)行量化評價(jià)，并于護(hù)理干預(yù)后采用Achenbach兒童行為量表（Child behavior checklist，CBCL）對兩組唇腭裂患兒的交往能力及行為狀況進(jìn)行量化評價(jià)。護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，就唇腭裂患兒的面部美觀修復(fù)情況向患兒家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，對比兩組患兒家屬對患兒面部美觀的滿意程度（分為非常滿意、比較滿意、一般和不滿意），總滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用雙側(cè)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料和等級資料均采用百分?jǐn)?shù)表示，比較采用卡方檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理干預(yù)前后的SAS、SDS評分比較：護(hù)理干預(yù)前，兩組患兒的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患兒的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

由于容貌畸形、病理性語言甚至聽力障礙的存在，導(dǎo)致唇腭裂患兒在成長過程中逐漸形成焦慮、抑郁、孤僻、自卑等心理狀態(tài)[5-6]，長時(shí)間的心理負(fù)擔(dān)容易導(dǎo)致其出現(xiàn)情緒障礙及行為異常。盡管通過手術(shù)治療能夠有效糾正其外貌缺陷以及呼吸、咀嚼、吞咽等口腔功能障礙[7]，但由此帶來的心理方面問題卻未能因外貌形態(tài)及功能的修復(fù)而得以恢復(fù)正常，長時(shí)間的異常心理狀況難以在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行徹底糾正[8]，因此需要在術(shù)后根據(jù)患兒的實(shí)際情況給予系統(tǒng)化的心理護(hù)理干預(yù)。

對于唇腭裂患兒因長時(shí)間的生理缺陷而導(dǎo)致的焦慮、抑郁等一系列心理異常狀況，本研究在唇腭裂患兒的臨床護(hù)理過程中引入基于共情層面的心理護(hù)理干預(yù)，臨床醫(yī)護(hù)人員通過仔細(xì)、耐心、認(rèn)真地傾聽患兒的傾訴，以便準(zhǔn)確地了解其內(nèi)心活動(dòng)及情感狀況，同時(shí)結(jié)合自身所掌握的知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，對患兒的人格、情感進(jìn)行確切分析，從而使患兒能夠感受到被關(guān)注、被重視和被理解[9-10]，進(jìn)而獲得精神上的滿足。心理學(xué)研究表明，被別人認(rèn)同能夠有效減輕抑郁、焦慮癥狀，而基于共情層面的心理護(hù)理干預(yù)則要求醫(yī)護(hù)人員在臨床護(hù)理過程中對患兒的心理活動(dòng)進(jìn)行深入了解，并通過換位思考，充分理解其內(nèi)心想法[11-13]。通過實(shí)行基于共情層面的心理護(hù)理干預(yù)，能夠使患兒的內(nèi)心和人格得到充分理解和認(rèn)可，不良情緒得到及時(shí)宣泄[14]。從本研究結(jié)果來看，實(shí)行基于共情層面的心理護(hù)理干預(yù)的唇腭裂患兒，在護(hù)理后的SAS、SDS評分均顯著低于行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患兒，同時(shí)其各項(xiàng)CBCL評分也均顯著低于行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患兒。由此可見，引入基于共情層面的心理護(hù)理干預(yù)能夠有效改善唇腭裂患者的情感狀況，因生理缺陷而造成的心理負(fù)擔(dān)也因此得到排解。

積極的共情心理護(hù)理干預(yù)能夠使患兒感覺到被充分重視，及時(shí)消除其不良情緒，心理狀況得到顯著改善[15-16]，有助于功能障礙的快速恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，行共情護(hù)理干預(yù)的患兒以及家屬對患兒面部美觀的滿意度（89.47%）也顯著高于行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患兒（75.00%）。引入基于共情層面的心理干預(yù)，不僅能夠積極糾正其不良情緒狀態(tài)及心理狀況，使唇腭裂患兒及家屬對面部美觀修復(fù)的滿意程度得到進(jìn)一步提升，同時(shí)對其病情的恢復(fù)也能夠發(fā)揮積極作用。

綜上所述，在唇腭裂患兒的臨床護(hù)理期間引入基于共情層面的心理護(hù)理干預(yù)，能夠積極改善和糾正其不良情緒及心理狀態(tài)，同時(shí)還能夠在一定程度上改善其語言表達(dá)能力以及對面部美觀的滿意程度，值得在臨床上積極推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郭元，許樂.唇腭裂患兒圍術(shù)期家長健康教育評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的研制[J].護(hù)理研究，2014，28（3）：275-278.

[2]張立花，朱春燕，汪凱，等.共情訓(xùn)練對青少年精神分裂癥患者共情能力的影響[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2016，30（11）：812-817.

[3]周云，吳世馨.共情技術(shù)對腦卒中患者抑郁狀況及認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（4）：855-856.

[4]邱蔚六，張震康，張志愿.口腔頜面外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：379-409.

[5]陳耀武，劉昌玲，曹霞.191例唇腭裂患兒部分流行病學(xué)相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健，2016，31（18）：3750-3752.

[6]劉超，冉浩，蔣常委，等.青少年唇腭裂患者焦慮癥及影響因素的研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，33（5）：484-487.

[7]Pamplona Mdel C，Ysunza PA，Sarre P，et al.The effectiveness of mentoring speech and language pathology students when they face patients with cleft palate[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2015，79（10）：1708-1713.

[8]龔彩霞，哈品，石冰.心理護(hù)理在唇腭裂治療中的應(yīng)用[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，44（4）：377-379.

[9]何立平，王選琴.用醫(yī)學(xué)美學(xué)的理念指導(dǎo)唇腭裂患兒的臨床護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（5）：411-413.

[10]龔彩霞，嚴(yán)苗，蔣菲，等.學(xué)齡前唇腭裂患兒術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)效果評價(jià)[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，32（3）：263-266.

[11]Fran?ois-Fiquet C，Dupouy M，Daoud S，et al.Cleft lip and palate： Health-related quality of life （French VSP-A scale） for patients and their family. About 51 families[J].Ann Chir Plast Esthet，2015，60（3）：192-200.

[12]曹錦亞，魏鏡，史麗麗，等.醫(yī)學(xué)活動(dòng)中的共情及困難--巴林特工作對促進(jìn)共情的作用[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（B），2015，36（4）：4-7.

[13]張翠穎.共情培訓(xùn)對腫瘤醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生情緒智力及臨床溝通能力的影響[J].護(hù)理管理雜志，2016，16（3）：185-186.

[14]馬偉娜，朱蓓蓓.孤獨(dú)癥兒童的情緒共情能力及情緒表情注意方式[J].心理學(xué)報(bào)，2014，46（4）：528-539.

[15]Gassling V，Kessler H，Klein MO，et al.Normal emotion regulation in adults with cleft lip and palate： an exploratory study[J].Craniomaxillofac Surg，2014，42（7）：1271-1276.

[16]石冰，哈品.唇腭裂患者心理學(xué)研究現(xiàn)狀及展望[J].口腔疾病防治，2016，24（7）：381-385.

[收稿日期]2018-06-20 [修回日期]2018-09-03

編輯/朱婉蓉

本文引用格式：杜勝華.唇腭裂患兒手術(shù)修復(fù)治療及圍術(shù)期共情護(hù)理干預(yù)分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（1）：147-149.