小切口去脂聯合連續埋線治療先天雙側重瞼不對稱效果分析

[摘要]目的：探討先天雙側重瞼不對稱整形修復術的治療效果及安全性。方法：選取2016年1月-2017年12月來筆者醫院行整形修復術的100例先天雙側重瞼不對稱患者，隨機數表分為對照組和實驗組，兩組各50例。對照組采用傳統切開法重瞼成形術，實驗組采用小切口去脂聯合連續埋線治療。分別記錄兩組手術基本情況，術后2個月時比較兩組整形美容效果的滿意程度。術后隨訪6個月，比較兩組不良反應和重瞼外形效果維持情況。結果：兩組均成功完成手術，實驗組手術時間、術中出血量和手術愈合時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組術后2個月整形美學效果滿意率98.00%顯著高于對照組84.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；截至術后6個月，隨訪總有效率96.00%。實驗組不良反應率6.25%低于對照組10.42%，但二者差異并無統計學意義（P>0.05）。實驗組術后6個月整形美學效果滿意率93.75%顯著高于對照組79.17%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：和傳統切開重瞼成形術相較，小切口去脂聯合連續埋線修復先天雙側重瞼不對稱的效果更顯著，不僅手術微創、愈合時間短，體現出微創的特點，而且整形美學效果滿意，可作為臨床治療的理想術式。

[關鍵詞]不對稱；重瞼；整形術；修復；埋線；小切口去脂；滿意度；不良反應

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2019）01-0012-03

Analysis of the Effect of Small Incision Degreasing Combined with Continuous Catgut Embedding in the Treatment of Congenital Double Eyelid Asymmetry

XU He-lin

（Department of Plastic Surgery，Victoria Plastic Surgery Hospital，Hefei 230000，Anhui，China）

Abstract： Objective To explore the therapeutic effect and safety of congenital double-fold asymmetric blepharoplasty. Methods A total of 100 patients with congenital asymmetric eyelids who underwent plastic surgery in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected. The random number table was divided into the control group and the experimental group， with 50 cases in each group. The control group was treated with traditional double eyelid plasty， while The experimental group used small incision degreasing and continuous catgut embedding therapy. Combined with the follow-up of 6 months after surgery， the basic conditions of the two groups were recorded， and the satisfaction degree of the plastic and cosmetic effect of the two groups was compared at 2 months after surgery. The follow-up period was 6 months， and the adverse reactions and the effect of double eyelid shape were compared between the two groups. Results The operation time， bleeding volume and healing time of the experimental group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction rate of plastic aesthetics in the experimental group was 98.00% at 2 months after operation， which was significantly higher than that in the control group （84.00%， P<0.05）. And the total effective rate of follow-up was 96.00% at 6 months after operation. The rate of adverse reactions in the experimental group was 6.25% lower than that in the control group （10.42%）， but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The satisfaction rate of plastic aesthetics in the experimental group was 93.75% at 6 months after operation， which was significantly higher than that in the control group （79.17%， P<0.05）. Conclusion Compared with traditional double eyelid plasty， small incision degreasing combined with continuous catgut embedding is more effective in the repair of congenital asymmetrical eyelid. It not only has the advantages of minimally invasive surgery， short healing time， but also shows the characteristics of minimally invasive surgery. The plastic aesthetic effect is satisfactory and can be used as an ideal surgical method for clinical treatment.

Key words： asymmetry； double eyelid； plastic surgery； repair； catgut embedding； small incision degreasing； satisfaction； adverse reactions

生活中先天雙側重瞼不對稱者并不少見，此類患者單瞼側眼瞼皮膚往往偏厚，皮下組織多，眼輪匝肌也相對發達，肌后脂肪多，一定程度上影響五官審美效果[1]。隨著整形手術迅猛發展，以及人們生活水平提高和對外在美的需求增加，越來越多先天雙側重瞼不對稱患者選擇手術整形修復，重塑眼瞼結構形態。目前臨床常用的整形修復術是切開法，但臨床實際中發現切開法對上瞼和皮下組織損害較大，被切斷的靜脈和淋巴回流受阻，引起術后腫脹疼痛，一定程度上影響美學恢復效果[2-3]。而小切口去脂聯合連續埋線具有微創的特點，但對操作者要求較高，且手術修復美容效果和安全性是否具有優勢尚需進一步探討。據此，本研究對筆者醫院100例行先天雙側重瞼不對稱患者開展隨機分組對照試驗，系統比較兩種整形修復術的治療效果和安全性，具體報道如下。

1 臨床資料

選取筆者醫院2016年1月-2017年12月行整形修復術的100例先天雙側重瞼不對稱患者，隨機數表將其分為對照組和實驗組，兩組各50例。其中對照組：男6例，女44例；年齡20～41歲，平均（27.5±6.1）歲；單側眼泡13例，眼瞼不對稱37例。實驗組：男3例，女47例；年齡21～40歲，平均（27.3±6.4）歲；單側眼泡14例，眼瞼不對稱36例。本研究經醫院倫理委員會審核批準，兩組患者性別、年齡及臨床表現等比較差異均無統計學意義（P>0.05），分組均衡，具有可比性。

納入標準：①入院后由醫院2名資深眼部整形醫師檢查，確診為不對稱眼瞼，宜采用整形修復術；②均為單眼腫眼泡或眼瞼不對稱者；③年齡≥18歲；④對手術相關藥物無過敏史；⑤術前醫患交流較好，精神意識正常；⑥患者（和家屬）對研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①患有嚴重的心、肝、腎等器質性病變或全身性疾病者；②合并眼部炎癥感染者。

2 治療方法

2.1 對照組：采用傳統切開法重瞼成形術，囑患者輕閉眼，仔細觀察不對稱部位眼瞼形態，根據患者的眼形和臉形等情況設計重瞼切開線。常規消毒，采用1ml腎上腺素注射液+2ml利多卡因注射液行局部浸潤麻醉。沿設計好的線路將皮膚切開和皮下組織，暴露眼輪匝肌和瞼板前脂肪，切除1條眼輪匝肌使雙側重瞼對稱，同時切除多余眶隔脂肪，止血處理后用5-0絲線縫合眶隔，隨后將瞼板前上緣的眶隔上瞼提肌腱膜融合部與切口上下緣皮膚縫合。術后局部涂抗生素軟膏，術后1周拆線并檢查恢復情況。

2.2 實驗組：采用小切口去脂聯合連續埋線術，術前仔細觀察眼瞼形態和標記需要切開部位，常規消毒和局部浸潤麻醉（方法同對照組）。沿標記好的線路切開至眼輪匝肌，謹慎分離眼輪匝肌和眼部皮膚，注意避免損傷睫毛毛囊。將眼輪匝肌提起切除后電凝止血，囑咐患者緩慢睜開眼睛，觀察雙側重瞼對稱效果。若對稱效果不滿意應及時調整，繼續切開眼輪匝肌，直至雙側重瞼對稱滿意為止。采用微型血管鉗夾住眼眶隔膜，剝離多余的眶隔脂肪，保留眶隔脂肪膜，電凝止血后還納復位剩余組織，注意仔細檢查傷口避免異源物殘留，確保眼瞼傷口的平整無褶皺。囑咐患者再次睜眼，無影燈下觀察重瞼對稱情況，若不對稱則繼續去除多余的眶隔脂肪，直至雙眼對稱為止。雙側重瞼弧線、寬度等對稱滿意后行縫扎埋線，于外眥部位垂直進針行7-0尼龍線連續縫扎，縫合時注意觀察雙側上瞼皺襞的高度及弧度對稱，針腳縫合要細膩均勻，縫合面平整。術后局部涂抹抗生素軟膏，術后1周拆線檢查。

2.3 觀察指標：記錄兩組手術時間、術中出血量和手術愈合時間。術后2個月由2名未參與本研究的資深整形醫師評估兩組整形美學效果，共同討論直至達成一致結論。整形美容效果標準：①滿意：睜眼、閉眼時重瞼弧線流暢，重瞼形態恢復正常，內眥贅皮無牽拉，無明顯手術切口痕跡，整體自然、對稱；②基本滿意：睜眼時重瞼線弧度較流暢，內眥贅皮有輕微牽拉，閉眼時有輕微瘢痕或切口線不規整；③不滿意：重瞼線條不明顯或大部分消失，內眥贅皮牽拉，閉眼時瘢痕突出，重瞼雙側形態不對稱、不自然，甚至未形成重瞼需行二次手術。滿意率=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。術后隨訪6個月，統計兩組手術不良反應情況。截至6個月隨訪期末，對兩組重瞼外形效果進行美容效果滿意度評價。

2.4 統計學分析：選用統計學軟件SPSS 20.0進行數據分析，計數資料[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料滿足正態分布和方差齊性，（x?±s）表示，組間比較行t檢驗。設置檢驗水準α=0.05，均以P<0.05為差異具有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組手術基本情況比較：兩組均成功完成手術，實驗組手術時間、術中出血量和愈合時間均少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3.2 兩組整形美容效果滿意率比較：術后2個月評估整形美容效果結果顯示實驗組整形效果滿意度為98.00%，明顯高于對照組的84.00%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。實驗組典型病例見圖1～2。

3.3 兩組術后6個月隨訪結果比較：截至術后6個月隨訪期末，對照組失訪2例，實驗組失訪1例，1例因搬家至外地，表示退出本研究，隨訪有效率96.00%（96/100）。術后出現少量輕度不良反應，主要為眼瞼腫脹、瘀斑和結膜炎，經簡單對癥處理后逐漸好轉。統計學分析可知，兩組術后6個月不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

隨訪6個月末觀察兩組整形美學效果維持情況，結果顯示：實驗組僅有3例出現重瞼線變淺，整體欠缺自然、不對稱。而對照組有10例出現出現重瞼線條大部分變淺消失，內眥贅皮牽拉，整體美學效果不盡滿意。實驗組術后6個月美學效果滿意率為93.75%（45/48），明顯高于對照組的79.17%（38/48），差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

4 討論

不對稱眼瞼患者接受重瞼術修復愈發常見，人們對其整形美學效果也提出更高的要求。切開法、埋線法重瞼成形術均是目前應用最為廣泛的術式，通過調整上瞼皮膚和皮下組織結構，使重瞼達到堆成的效果，其中切開法適用范圍廣，對各種類型單瞼如腫眼泡整形效果均較好[4]。但近年來陸續有報道[5-6]指出，切開重瞼成形術不僅手術操作粗放，難以滿足患者微創的整形需求，而且易損害眼部組織，術中操作損傷細淋巴管和小靜脈，導致局部回流受阻，易引起術中腫脹、疼痛和淤血瘀斑等，嚴重者可出現明顯瘢痕，影響術后整形美學效果。埋線法相較切開法，體現出微創、眼部組織損傷小、操作方便、耗時短、術后不良反應少等優點，但埋線法適用范圍小，主要適用于上瞼皮膚較薄的單瞼成形術，埋線法往往難以長時間維持重瞼形態，許多患者術后6個月內眼瞼溝可能變淺或消失[7]。此外埋線法將縫線埋于皮下組織內，沒有直接和瞼板粘連，易導致瞼袋皮下囊腫甚至局部感染等不良反應。

近些年小切口去脂聯合連續埋線治療逐漸興起，結合切開法和埋線法的優點。本研究顯示實驗組手術時間（34.85±2.64）min、術中出血量（28.49±3.12）ml和手術愈合時間（7.79±2.28）d均明顯優于對照組，體現出微創、減輕患者手術痛苦和促進術后康復的微創優勢。術后2個月評估顯示實驗組整形美容滿意率達98.00%，明顯高于對照組84.00%，和文獻報道[8]相吻合，說明小切口融合去脂聯合連續埋線能取得更滿意的整形美學效果。小切口去脂能直接縮短手術操作時間，減少術中出血量，既能滿足切除多余眶隔脂肪的整形需要，又能減輕眼部組織損傷，有利于減少術后眼瞼腫脹、疼痛等發生[9]。譚小梅[10]研究指出眼輪匝肌部分切除聯合連續埋線法，增強瞼板與上瞼提肌腱膜和皮膚的粘連效果，有助于優化重瞼修復美學效果。術后6個月隨訪顯示，實驗組不良反應率6.25%低于對照組10.42%，但二者并無統計學差異，和Ren Y[11]研究結論不同，筆者認為可能和兩項研究患者個體差異和手術操作熟練度有關。實驗組術后6個月的整形美學滿意率93.75%，說明重瞼外形效果維持較好，明顯優于對照組79.17%，和文獻報道[12]相一致。也有[13-14]研究指出小切口去脂不僅能去除眼瞼皮膚多余脂肪，且考慮術后傷口愈合恢復、年齡增長、皮膚逐漸松弛的不利干擾因素，最大程度減少重瞼線條的不對稱。同時術中采用連續縫線可有效減輕局部阻力，降低術后重瞼線不對稱風險，有助于重瞼線條達到流暢、對稱和自然的理想效果，從而保證整形手術的治療效果和安全性[15]。

綜上所述，重瞼成形術是治療先天不對稱重瞼的主要修復手段，同傳統切開重瞼成形術相較，小切口去脂聯合連續埋線具有微創、手術愈合快的微創優勢，且整形修復美學效果較好，可作為臨床治療的首選術式。

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[收稿日期]2018-08-28 [修回日期]2018-09-30

編輯/朱婉蓉

本文引用格式：徐和林.小切口去脂聯合連續埋線治療先天雙側重瞼不對稱效果分析[J].中國美容醫學，2019，28（1）：12-15.