前列腺增生+PSA增高，該怎么治

患者來信（節選）：

您好，我是云南省的讀者，現年59歲。

我想請教專家，像前列腺增生這種男科病，應該如何治療？2014年11月，我在醫院體檢時查出有前列腺增生的情況，那時我沒有太多的在意。2016年10月8日在同一家醫院檢查，還是有前列腺增生情況。兩次檢查后，我都沒有找醫生治療。直到2018年6月，我到另一家醫院體檢，結果為：1.前列腺特異性抗原（PSA）增高。2.前列腺中、重度增生。這才真正引起我的重視。隨后我到醫院去看專家門診，但專家那里似乎也沒有根治的方法，就是給我開了如鹽酸坦洛新緩釋膠囊、愛普列特片、碳酸氫鈉片、縮泉膠囊等口服藥，服用后效果不是很明顯。現在我晚上總是尿頻、尿急，每晚都要多次起床方便，嚴重影響到我的睡眠，影響到我的正常生活。我懇請得到專家的幫助，謝謝！

一位患者

醫生回復：

尊敬的患者朋友，您好！我非常能夠理解您的困擾。事實上很多中老年男同志都有類似您這樣的煩惱。今天咱們就來談一談良性前列腺增生相關的問題。

良性前列腺增生的發生率比較高。40歲到50歲的男性，前列腺增生的發病率約為13%，50歲到60歲達到20%，60歲到70歲達50%，而對于80歲以上的高齡者其發生率約為83%。由此可見，前列腺增生的發生率隨著年齡增長是逐漸增加的。前列腺增生發生的兩個重要的因素就是年齡的增長和睪丸分泌的雄性激素。

您來信中所提及的“尿頻、尿急”是前列腺增生比較常見的臨床表現，還可表現為“夜尿增多、急迫性尿失禁”。它們反映了膀胱儲存尿液的功能受到了影響，醫學上稱之為儲尿期的激惹癥狀。如果病情進一步進展，可能出現排尿等待、尿線變細、排尿困難、排尿滴瀝、尿不盡感等排尿期的梗阻癥狀。大約有2/3的患者會同時存在“儲尿期”和“排尿期”的癥狀。

您在來信中提到了“前列腺中、重度增生，伴有PSA增高”的治療問題。說到PSA，首先我們要知道什么是PSA。PSA又稱為前列腺特異性抗原，是一種主要通過抽血化驗檢測出來的指標。它的增高可以見于以下幾種情況：前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎癥以及其他情況（例如導尿、前列腺指診、前列腺按摩）。患者們比較擔心的問題集中在是否存在前列腺癌。PSA可以作為前列腺癌的一種篩查手段，對于50歲以上的男同志建議每年監測，對于有前列腺癌家族史的患者每年一次的監測應該提前到45歲。但是PSA增高并不一定和前列腺癌劃等號。因為單純的良性前列腺增生也可能有PSA的增高。

那么問題來了。我們應該如何區分是單純的良性前列腺增生導致的PSA增高，還是前列腺增生合并前列腺癌導致的PSA增高呢？我們有以下幾個辦法。第一，PSA正常值<4.0ng/ml，如果PSA在4ng/ml～10ng/ml這個“診斷灰區”時，可見參考“游離PSA”的值。如果游離PSA與總PSA的比值低于正常值，說明前列腺癌的可能性比較大。第二，測量PSA的密度，總PSA與前列腺體積的比值大于正常值，說明前列腺癌的可能性大。當PSA很高，大于10ng/ml時，前列腺癌的可能性增加。除此以外，直腸指檢、前列腺B超、CT、MRI等的異常結果也可能提示前列腺癌。對于這些情況，醫生可能會建議您進行前列腺的穿刺活檢，以明確有沒有前列腺癌。因為前列腺增生的治療方法和前列腺癌的治療方法有很大區別。

您在來信中還提到了“對于前列腺中、重度增生的藥物治療一般都有什么方法”。目前治療前列腺增生的藥物有α受體阻滯劑（例如您服用的鹽酸坦洛新緩釋膠囊）、5α還原酶抑制劑（例如非那雄胺）及其他藥物。α受體阻滯劑的優點是起效快，有的數天、數小時就能看到這類藥物的顯著效果，但是發揮最大效果需要數周時間。對于小體積前列腺增生（體積<40ml）效果更好。但是它的缺點是不能顯著縮小前列腺的體積，不能預防急性尿潴留的發生，因此有些患者仍然需要手術治療。使用α受體阻滯劑大多數情況比較安全，但是少數情況患者會有不良反應，例如乏力、眩暈、直立性低血壓。但一般而言，它被認為是治療下尿路癥狀的一線藥物，起效快、藥效好、副作用小。5α還原酶抑制劑適用于存在中度、重度（體積>40ml）前列腺增生的患者，或者血PSA偏高（>1.4ng/ml）。它的優勢是通過6個月～12個月的治療，患者前列腺體積可以縮小18%～28%。可以降低出現急性尿潴留的風險。但是缺點是起效慢，需要長期治療。

如果用藥療效不佳，晚上仍然有尿頻、尿急等癥狀，是否應該手術治療呢？哪些病人需要考慮手術治療呢？一般，以下幾種情況要考慮手術：因前列腺增生引起反復血尿;因前列腺增生引起反復尿潴留;引起反復感染;引起腎、輸尿管積水;引起膀胱結石。當然對于長期服用藥物治療但效果不滿意，臨床癥狀嚴重的，醫生會建議患者選擇手術治療。

治療前列腺增生的手術方式大概分為開放手術和微創手術兩大類。前者需要在肚子上切開一個刀口，這種手術目前已經逐漸減少了。取而代之的是微創手術。例如前列腺等離子電切術、前列腺鈥激光剜除術等。這些微創手術的特點在于不用在身體上切開大的刀口，而是使用特殊的泌尿外科器械通過尿道進行的。微創手術目前已經成為主流手術方法。相對于開放手術而言，微創手術創傷小、術中出血少、術后恢復快。接受前列腺等離子電切術的患者一般術后第二天就可以下床活動，恢復正常飲食。術后3天～4天就可以出院回家。

希望我的回復對您有所幫助。祝您身體健康。

劉茁醫生