MRI在膝關節外傷性骨挫傷診斷中的應用

潘星朵

（1.福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建 福州 350003；2.福建省康復產業研究院，福建 福州 350003）

臨床中針對膝關節疾病的診斷方式為：X線、CT和磁共振成像，X線與CT對于無骨折線與骨骼變形的骨挫傷診斷意義較為顯著［1－2］，但易發生漏診現象，影響臨床診斷與治療。而MRI的診斷優勢則表現為：多方位成像［3］，且對軟組織的分辨力較高，對骨髓病變的診斷也較為敏感，能夠有效觀察患者的病變范圍［4］，對臨床治療有積極的促進作用。基于此，本文對71例膝關節外傷性骨挫傷患者的MRI診斷情況進行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 MRI的影像學表現為骨挫傷［5］，分為3種類型，其中，Ⅰ型為患者干骺端與骨干位置具有彌漫性信號特征；Ⅱ型為患者軟骨下可見松質骨彌漫性信號特征；Ⅲ型為患者軟骨下骨骼內部存在局限性信號特征。按照患者關節位置不同可將骨挫傷分為一側關節端和雙側關節端的骨損傷。

1.2 納入標準 ① 年齡34～64歲；② 本次研究經我院醫學倫理委員會批準；③ 均知曉本次研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 合并心、肺功能嚴重不全者；②精神疾病者；③ 妊娠期、哺乳期婦女。

1.4 一般資料 選取2014年8月—2016年12月于我院就診的膝關節外傷患者71例，對其進行回顧性分析，所有患者均呈現為膝關節急性外傷，在X線片下呈現陰性狀態，MRI的影像學則表現為骨挫傷。其中男36例，女35例；年齡34～64歲，平均（46.13±2.92）歲；左側 32 例，右側 39例；大專及大專以上學歷26例，高中學歷20例，初中及初中以下學歷25例。

2 方 法

2.1 檢查方法 在患者受傷后的1～7 d內，應用磁共振成像進行診斷，所用儀器為超導磁共振機，型號為 Maconi 1.5T［6］，應用膝關節專用線圈（四通道正交線圈）［7］。取患者仰臥位，對FSE序列中 T1WI與T2WI的斜矢狀位置進行掃描，并在患者脂肪抑制PDWI的冠狀位置進行掃描，反轉角度控制在90°，間距控制為0.5 mm左右，而層厚維持在3.5 mm。在檢查過程中，由2名影像科醫師對圖像進行分析，并對骨挫傷的部位與數量進行統計，并詳細記錄。見圖1～3。

2.2 觀察指標 觀察患者骨挫傷的部位與影像學表現，并探討骨挫傷的MRI分型以及附屬結構損傷情況。

3 結 果

3.1 骨挫傷的部位與MRI表現 71例患者中，骨挫傷病灶為82處，其中股骨內側髁19處，外側髁22處，髕骨9處，脛骨內側平臺16處，外側平臺12處，腓骨小頭4處。經磁共振成像檢查后，骨挫傷主要表現為股骨內、外側髁與脛骨內、外側平臺，T1WI序列中信號呈現較低態勢，且強度不均，而在T2WI序列上信號強度相對較高，病灶形態表現為：斑點狀態、條狀、大片狀、小片狀，形態不規則。71例患者經MRI檢查后，脂肪抑制序列發現骨挫傷85處，而FSE序列中T1WI與T2WI中發現骨挫傷74處。

圖1 橫軸位掃描圖

圖2 冠狀位掃描圖

圖3 矢狀位掃描圖

3.2 骨挫傷的MRI分型與合并附屬結構損傷情況71例患者中，Ⅰ型18例，主要表現為干骺端骨干區域，呈現為彌漫性信號改變形態；Ⅱ型21例，表現為軟骨下骨皮質連續性中斷；Ⅲ型32例，表現軟骨下骨內區域，呈現為局限性信號改變態勢。合并半月板或是韌帶損傷有41例，合并多處附屬結構損傷有23例。

4 討 論

骨挫傷是指在一定的暴力作用下造成的損傷。臨床學者對膝關節進行解剖后發現其是由股骨下端和脛骨上端與髕骨構成的［8］，其作用主要表現為屈伸運動。此外，在半屈時還能內、外旋轉，膝關節結構與功能較為復雜［9］，也很容易受到損傷。本研究結果顯示，膝關節骨挫傷與關節附屬結構損傷大多合并出現，表明患者膝關節受到損傷時，膝關節處于伸直位內翻或是內旋運動，導致交叉韌帶與外側副韌帶損傷。股骨外側髁與脛骨后外側平臺在關節受到撞擊后會形成“對吻”征象［10］，而在本研究中，有19處股骨內側髁，22處外側髁，16處脛骨內側平臺，12處外側平臺。由此可見，當脛骨外側平臺骨挫傷時，就會造成“對吻”征象。為此，臨床醫師診斷時，需要特別注意，前交叉韌帶是否存在損傷。

有學者研究證實：脂肪組織中的質子密度較高，骨髓內中的脂肪組織與骨髓腔內的信號強度較高，在應用脂肪抑制技術后（STIR 等序列）［11］，脂肪信號會顯著下降，而骨挫傷后就會造成骨組織發生化學變化，所以信號沒有明顯降低的趨勢［12］，骨髓水腫就會清晰地顯示T1WI與T2WI的檢出范圍，價值顯著。

綜上所述，急性膝關節外傷后骨挫傷的發病率呈現較高態勢，磁共振成像能夠清楚地將骨挫傷情況顯現出來，了解其附屬結構的損傷情況，對受傷的范圍與程度也較為詳細、準確，在臨床上應用MRI診斷膝關節外傷性骨挫傷對制定治療方案具有重要的臨床意義，對骨挫傷的愈合也有明顯的促進作用，MRI可以作為臨床診斷的影像學檢查手段。