李燦東教授治療腫瘤用藥經驗分析

房盛懿 ，葉 晟 ，陳麗欽 ，林雪娟 ，3

（1.福建中醫藥大學中醫證研究基地，福建 福州 350122；2.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004；3.福建中醫藥大學中醫學院，福建 福州 350122）

李燦東教授（以下稱李師），福建中醫藥大學首屆“名中醫”，福建中醫藥大學教授、博士生導師。李師從事科研、教學、臨床30余年，具有豐富的臨床、教學經驗，對腫瘤的臨床診治有獨特的辨治思路和用藥經驗。筆者現運用聚類分析方法將其治療腫瘤的用藥經驗分析如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 術后病理或影像學診斷技術（CT、MRI）確診。

1.2 納入標準 符合診斷標準，年齡、性別不限；腫瘤良性、惡性不限。

1.3 排除標準 ① 主訴、現病史記錄不完整者；②處方中藥物及劑量記載缺失或模糊。

1.4 一般資料 選取2015—2018年于福建中醫藥大學附屬國醫堂及福建省第三人民醫院中醫健康管理中心門診向李燦東教授求診的腫瘤患者136例，選其初診處方136張。其中男性患者62人，女性患者 74人，年齡 26～91歲，平均年齡（55.53±11.71）歲。

2 方 法

2.1 數據收集與規范化處理 符合納入及排除標準的醫案數據由2人分別單獨錄入，采用Excel 2016收集、錄入患者臨床資料，包括患者姓名、性別、年齡、就診日期、現病史、處方藥物、藥物劑量等。醫案數據錄入完成后交由第三方進行校正核對，確保與原始醫案數據一致。參照中國中醫藥出版社的“十三五”國家規范教材《中藥學》，對處方中的藥物名稱進行統一規范。①對處方中藥物的別名、俗名進行規范（括號內為藥物學名）：生地（生地黃）、熟地（熟地黃）、丹皮（牡丹皮）、蘇子（紫蘇子）、元胡（延胡索）、薏米（薏苡仁）；② 關于半夏：本文所統計處方中，半夏有姜半夏與法半夏2種炮制形態，合并為半夏進行統計。

2.2 數據庫建立 采用Excel 2016建立數據庫，收集李師治療腫瘤患者的病例資料與處方信息，將每一種中藥作為一個統計變量，按有＝1，無＝0對藥物賦值。

2.3 統計方法 運用IBM SPSS Statistics 20.0軟件進行統計分析，計數資料以頻數、頻率描述，采用系統聚類的指標聚類分析，組間聯接，平方Euclidean距離。

3 結 果

3.1 藥味統計 通過對136張處方的統計，共使用130味中藥，用藥總頻數為1 642次。由于使用頻率前23位的中藥占總使用頻數的3／4，故本文僅對使用頻數前23位的藥物進行聚類分析。

3.2 藥物頻數與頻率分析 見表1。

表1 藥物頻數與頻率分析

3.3 藥物的聚類分析 基于篩選出的頻次前23位的中藥，將藥物聚為5～7類，結合臨床審證，取5類分析結果。包括理氣、化痰滲濕、活血化瘀、補虛、清熱5個方面，詳見表2。

4 討 論

腫瘤是以臟腑組織發生異常增生為特征，臨床表現為局部腫塊、表面高低不平、質地堅硬并伴有疼痛發熱、機體消瘦的疾病。本病屬中醫“癌病”“巖病”“癥瘕積聚”等范疇。本病的中醫病因病機不外乎外感、內傷、起居等方面，《黃帝內經》認為寒主收引，陽氣不通可致氣滯、血瘀、津液凝滯，發為本病；五志過極、起居不慎，臟腑內傷，引起氣血津液運行不暢，痰瘀互結而成腫瘤。張仲景認為腫瘤的發生與寒凝血瘀有關；《中藏經》認為“臟腑蓄毒”與外邪相合而為此??；巢元方認為虛勞亦可導致腫瘤發生。現代醫學認為，腫瘤的發生存在外源性因素與內源性因素。外源性因素主要指自然界中諸如物理、化學、生物致癌等因素；內源性因素是指機體內部結構、功能的改變，如遺傳、免疫、代謝、神經體液調節等［1］。

表2 藥物聚類分析

李師從中醫的整體觀念分析認為，現代社會生活節奏加快，競爭激烈，生存壓力大，極易生郁，加之飲食上多膏粱厚味，導致痰邪內生，當為致病的主要原因。丹溪云：氣血沖和，百病不生；一經怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁。腫瘤也是如此。因此腫瘤的形成雖與先后天、自然、社會環境等諸多因素相關，但多與“痰”“郁”密切相關，其核心病機是氣滯痰凝［2］。疾病初起，多以痰凝、氣滯、血瘀等實性病證為主；但惡性腫瘤好奪人精氣，患病日久，易致人體正氣虛損，臟腑功能損傷，疾病后期多向虛實夾雜轉變［3］。

對于腫瘤的治療，李師認為謹守病機尤為重要，雖然腫瘤的癥狀多樣，但其基本病機不易改變。故李師臨床診治腫瘤多從理氣化痰、活血化瘀入手，強調辨證論治，常以溫膽湯、柴芍溫膽湯、小柴胡湯等方劑隨證加減。根據不同患者的健康狀態進行多方位、多角度的治療。如以氣病為主，導致氣血津液運行不暢，痰濕瘀阻者以理氣行滯為主，佐以利水滲濕、活血通絡、清熱燥濕之法。

通過對李師治療腫瘤的用藥進行頻數分析、聚類分析，可以得出其在遣方中的核心藥物、治療側重及配伍規律，以此總結李師治療腫瘤的用藥規律。從藥物的使用頻數、頻率來看，李師治療本病常用的藥物依次有：甘草、半夏、柴胡、陳皮、枳實、茯苓、黃芪、黃芩、竹茹、白芍、神曲、丹參、生姜、黨參、山慈菇、大棗、生地黃、莪術、膽南星、川芎、川楝子、赤芍、白術等23味藥材。借助聚類分析法，將5類藥物和其他藥物明顯區分開來，代表了李師治療腫瘤的常用藥物組合，反映其理氣化痰、活血化瘀的治療思路。

第1類理氣類，代表藥物有柴胡、陳皮、枳實、川楝子。腫瘤的產生與“郁悶”密切相關，《黃帝內經·舉痛論》云：“百病皆生于氣。”氣機阻滯，影響正常的臟腑功能以及氣血津液的運行輸布，易產生痰、濕、瘀等病理產物，病理產物隨氣升降，血脈不通，津液阻滯，故不通則痛。因此選用柴胡、枳實、陳皮、川楝子等理氣藥，可調氣機升降出入，調暢氣機，從而起到止痛以及恢復臟腑功能的功能，標本同治。

第2類化痰滲濕類，代表藥物有半夏、竹茹、膽南星、茯苓。痰、濕作為氣滯不通后形成的病理產物，其致病特點有“重”“濁”“粘”“滯”的特點，其為陰邪，易困清陽，損傷陽氣，如朱丹溪所言：“痰之為物，隨氣升降，無處不到”“凡人身上、中、下有塊者，多是痰”。痰為陰邪，易阻滯氣機，不通則痛；易損傷陽氣，影響臟腑功能。故選化痰藥與滲濕藥相配，有利于加強祛除體內停聚之痰濕，使氣機順暢，減輕病理因素對臟腑功能的損傷。

第3類活血化瘀類，代表藥物有丹參、莪術、川芎。瘀血阻滯，影響臟腑功能，病證繁多，且易致局部痞塊疼痛，又易夾熱夾濕，故運用活血化瘀藥物以疏通局部瘀阻，消痞散結，緩解疼痛，防生他疾。

第4類補虛類，代表藥物有黃芪、黨參、大棗、白術、白芍、甘草、生姜、神曲。痰、濕、瘀等病理因素的產生與中焦脾胃密切相關，脾為生痰之源，肝氣郁滯，最易克傷脾土，且《醫宗必讀》云：“唯脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而生痰?！币虼?，運用補益脾氣的藥物培補后天之本，與化痰滲濕類藥相合，增強脾胃升清降濁之力，運化痰濕；同時，中后期腫瘤病人常?；疾∪站?，正氣有所耗傷，祛邪還當扶正，以求陰陽平和。

第5類清熱類，代表藥物有黃芩、山慈菇、生地黃、赤芍。清熱藥藥性多寒，藥味多苦，清代著名醫家尤怡提出“痞堅之下，必有伏陽”，認為積聚日久，易閉阻陽氣而化熱。痰、濕、瘀等病理因素阻滯氣機，日久郁而生熱，故佐以清熱藥?，F代藥理學研究表明，清熱藥中含有的化學成分具有殺死腫瘤細胞，抑制腫瘤細胞增殖、轉移、新血管生成，誘導腫瘤細胞凋亡，提高機體免疫力等作用［4-6］。

筆者通過跟隨李師學習，并采用數據挖掘分析的方法，總結李師治療腫瘤的用藥經驗。李師用藥講究平和，推崇費伯雄“天下無神奇之法，只有平淡之法，平淡之極即是神奇”。善用黨參、白術、茯苓、黃芪、黃芩等中藥，將辨病與辨證相結合，以達到糾正氣血陰陽失衡、恢復臟腑功能的目的。通過數據挖掘分析的方法研究名老中醫的用方經驗及學術思想，對于傳承名老中醫的臨床經驗具有重要的實用意義。