巨刺調(diào)骨盆法治療盆源性痛經(jīng)的療效觀察

張紅參，趙玉峰，李克明，竇錫彬，王 強(qiáng)，蒙縝之

（右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000）

由于頸、胸、腰、骶椎病損（排序紊亂、曲度改變、側(cè)彎等）引起的子宮異常出血、疼痛，表現(xiàn)為月經(jīng)期腹痛、腰痛，或周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)等異常，稱之為脊源性月經(jīng)紊亂癥［1］。根據(jù)脊源性月經(jīng)紊亂癥的概念，筆者認(rèn)為“由于骨盆病損，尤其是骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)引起的子宮異常出血、疼痛，表現(xiàn)為月經(jīng)期腹痛、腰痛等，稱之為盆源性痛經(jīng)?！惫P者運(yùn)用巨刺調(diào)盆法治療盆源性痛經(jīng)30例，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］《脊源性亞健康的基礎(chǔ)與臨床》［3］《脊源性月經(jīng)紊亂癥診療指南編寫報(bào)告》［1］及《脊椎復(fù)位治療脊源性痛經(jīng)》［4］相關(guān)文獻(xiàn)制定：① 有下腹疼痛等痛經(jīng)臨床表現(xiàn)；② 骶髂關(guān)節(jié)前后錯(cuò)位判斷：觸診患側(cè)髂前上棘，位置較健側(cè)偏下者（與臍連線延長），或患側(cè)髂后上棘（或下棘）下緣位置，較健側(cè)偏上者，為骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位；觸診患側(cè)髂前上棘，位置較健側(cè)偏上者（與臍連線延長），或患側(cè)髂后上棘（或下棘）下緣位置，較健側(cè)偏下者，為骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位；③ 長短腿；④ 單髖后伸試驗(yàn)、“4”字試驗(yàn)以及骨盆分離和擠壓試驗(yàn)呈陽性；⑤ 骨盆X線顯示：骶椎仰頭或點(diǎn)頭，患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)密度增高或降低，兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙寬窄不等，兩側(cè)髂后上棘不在同一水平上，前錯(cuò)位者髂后上棘偏上，后錯(cuò)位者髂后上棘偏下，在斜位片上，病側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)面凹凸之間排列紊亂。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 盆腔臟器無器質(zhì)性疾病者；③ 年齡18～26歲，病程3～38個(gè)月，既往月經(jīng)周期28～35 d，經(jīng)期3～7 d；④ 自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 相關(guān)檢查確診盆腔臟器器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腫瘤、盆腔炎等所致的痛經(jīng)者；② 合并有心腦血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；③ 對(duì)布洛芬緩釋膠囊及針灸過敏者，或治療期間加服規(guī)定以外藥物者；④精神疾病者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) ① 納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例；② 治療過程中出現(xiàn)如心腦血管系統(tǒng)、肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或懷孕而影響本研究的病例；③未按本研究執(zhí)行方案執(zhí)行的患者或資料不全影響療效判斷的患者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) 因患者害怕針灸、失訪、缺乏療效或主動(dòng)撤回知情同意書等原因不能堅(jiān)持治療中途退出的患者。

1.6 一般資料 選取右江民族醫(yī)學(xué)院民族醫(yī)學(xué)門診部就診的盆源性痛經(jīng)患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為空白組、藥物組和巨刺組各30例?？瞻捉M年齡 18～25歲，平均（21.20±3.75）歲；病程 3～36個(gè)月，平均（25.10±11.66）個(gè)月。藥物組年齡19～25歲，平均（21.56±3.36）歲；病程 4～38個(gè)月，平均（26.50±11.73）個(gè)月。巨刺組年齡 18～26歲，平均（22.10±3.86）歲；病程 3～36 個(gè)月，平均（25.30±12.10）個(gè)月。3組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 空白組 予常規(guī)的日常護(hù)理和疼痛劇烈時(shí)熱敷。

2.1.2 藥物組 于行經(jīng)前3天或痛經(jīng)時(shí)口服布洛芬緩釋膠囊（中美天津史可制藥有限公司），每次300 mg，每日2次，連服2～5 d至癥狀緩解。服藥期間，如有胃部不適者可對(duì)癥處理或輔以維生素B6。

2.1.3 巨刺組 以《素問·刺腰痛論》：“腰痛引少腹控眇，不可以仰，刺腰尻交者，兩髁胂上，左取右，右取左”的原則為依據(jù)，在患者腰骶部找出痛點(diǎn)，用兩寸（華佗牌，0.25×50 mm）毫針，進(jìn)針角度為 45°斜刺其對(duì)側(cè)的下髎穴，針尖向外上方，針1.2寸深，行針手法為大幅度捻轉(zhuǎn)手法，行針時(shí)使患者臀部有明顯的酸麻脹感為度；然后用相同的1.5寸毫針直刺十七椎穴，針尖向上，針1～1.2寸深，以患者腰部產(chǎn)生明顯的酸、麻、脹感為度，得氣后留針30 min，每隔10 min運(yùn)針1次，共運(yùn)針3次。

3組患者行經(jīng)期間注意禁食生冷及辛辣刺激性食物，所有患者均在行經(jīng)前1周每日治療1次，至月經(jīng)來潮后停止，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 痛經(jīng)癥狀評(píng)分及疼痛輕重分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中痛經(jīng)癥狀評(píng)分及疼痛輕重分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。痛經(jīng)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)分，行經(jīng)前后及經(jīng)期下腹部疼痛為5分。加分項(xiàng)：①主要癥狀加分。下腹部疼痛難以忍受加1分；下腹部疼痛明顯，但可以忍受加0.5分；下腹部疼痛時(shí)坐臥不寧加1分；下腹部疼痛至休克加2分；下腹部疼痛至面色白加0.5分；下腹部疼痛至冷汗淋漓加1分；下腹部疼痛至四肢厥冷加1分；下腹部疼痛時(shí)需臥床休息加1分；下腹部疼痛影響工作學(xué)習(xí)加1分；下腹部疼痛時(shí)用一般止痛措施不緩解加1分；下腹部疼痛用一般止痛措施疼痛可以緩解加0.5分。② 伴隨癥狀加分。伴腰部疼痛加0.5分；伴惡心嘔吐加0.5分；伴肛門墜脹加0.5分。③ 疼痛時(shí)間加分。下腹部疼痛或腰部疼痛在1天以內(nèi)加0.5分（每增加1天加0.5分）。疼痛病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：輕度為積分＜8分者；中度為8≤積分＜13.5分者；重度為積分≥14分者。

2.2.2 骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)指數(shù) 參照《骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)的診斷與手法治療》［6］設(shè)定，骶髂關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)的測(cè)定指標(biāo)包括錯(cuò)動(dòng)角、點(diǎn)間距和短距差，錯(cuò)動(dòng)角是指髂嵴連線（兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線）與上水平線（正常骨盆中通過兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)平行于地面的線）的夾角；點(diǎn)間距是指當(dāng)恥骨聯(lián)合處有錯(cuò)動(dòng)時(shí)，由兩側(cè)恥骨分別向軸線作垂線所形成的兩個(gè)交點(diǎn)的間距；短距差是指當(dāng)骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)動(dòng)時(shí)，兩側(cè)短距線的差值。分別測(cè)量錯(cuò)動(dòng)角、點(diǎn)間距和短距差的數(shù)值，當(dāng)錯(cuò)動(dòng)角≥3°、點(diǎn)間距≥3 mm、短距差≥1.5 mm，分別計(jì)為1分，3項(xiàng)計(jì)分總和即為骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)指數(shù)。治療前拍片測(cè)量一次，兩療程結(jié)束后拍片再測(cè)量一次，兩次進(jìn)行對(duì)比以判斷骶髂關(guān)節(jié)的改變。

2.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］和《骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)的診斷與手法治療》［6］制定。① 痊愈：治療后下腹痛及其伴隨癥狀完全消失，隨訪3個(gè)月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)，疼痛病情分度積分為0分；② 顯效：治療后下腹疼痛明顯減輕，其余癥狀明顯好轉(zhuǎn)，疼痛病情分度積分≤治療前積分的1／2；③ 有效：治療后下腹疼痛有所減輕，其余癥狀有所好轉(zhuǎn)，治療前積分的1／2＜疼痛病情分度積分≤治療前積分的3／4；④ 無效：治療后下腹痛及其他癥狀無任何改變者。

療效指數(shù)／%＝［（治療前積分－治療后積分）／治療前積分］×100%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用四川大學(xué)PEMS 3.1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 3組療效比較 見表1。

表1 3組療效比較

3.2 3組治療前后病情分度比較 巨刺組治療后病情分度情況優(yōu)于空白組和藥物組（P＜0.05）。見表2。

表2 3組治療前后病情分度比較

3.3 3組治療前后骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)指數(shù)比較 見表3。

表3 3組治療前后骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)指數(shù)比較（）

表3 3組治療前后骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)指數(shù)比較（）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與空白組比較，2） P＜0.05；與藥物組比較，3）P＜0.05。

30 30 30組別空白組藥物組巨刺組n 治療前2.56±0.54 2.61±0.55 2.58±0.55治療后2.46±0.53 2.36±0.61 0.70±1.041）2）3）

4 討 論

原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已公認(rèn)的原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與月經(jīng)來潮時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺含量增高有關(guān)［7］。但也有相關(guān)學(xué)者認(rèn)為頸、胸、腰、骶椎病損（排序紊亂、曲度改變、側(cè)彎等）也會(huì)引起痛經(jīng)［1］。究其原因是許多婦科疾病與骨盆的解剖特征和解剖異常有關(guān)，產(chǎn)生月經(jīng)的女性內(nèi)生殖器是女性骨盆內(nèi)最重要的臟器［8］。日常生活的各種不良習(xí)慣，如久坐、久站及蹺二郎腿等，或者是運(yùn)動(dòng)過量、外傷，甚至是懷孕生產(chǎn)過程，都可能導(dǎo)致骨盆慢慢變形移位，尤其會(huì)導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)。當(dāng)骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)后，就會(huì)刺激或壓迫盆腔神經(jīng)及L1～L5，導(dǎo)致脊髓交感或副交感神經(jīng)受到壓迫刺激，因不同的神經(jīng)支配節(jié)段，而產(chǎn)生不同的脊柱相關(guān)疾病，痛經(jīng)只是其中之一，稱為盆源性痛經(jīng)?？梢?，盆源性痛經(jīng)是原發(fā)性痛經(jīng)合并骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)的一種特殊的痛經(jīng)類型。

巨刺調(diào)骨盆法是針灸引導(dǎo)復(fù)位技術(shù)的一種，屬于《內(nèi)經(jīng)》九刺法中的一種，是一種一側(cè)機(jī)體有病，于對(duì)側(cè)選取穴位治療的方法。通過針刺痛點(diǎn)對(duì)側(cè)的下髎穴，其針刺信息可能通過第4骶神經(jīng)后支傳導(dǎo)到脊髓腦干后并交叉上行達(dá)到大腦皮質(zhì)，然后通過腦干交叉?zhèn)鲗?dǎo)到對(duì)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，引起臀大肌、骶結(jié)節(jié)韌帶等相關(guān)軟組織強(qiáng)烈收縮，牽拉復(fù)位錯(cuò)位的骶髂關(guān)節(jié)，從而恢復(fù)骨盆及骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)外環(huán)境的力學(xué)平衡，從而消除神經(jīng)受壓刺激狀況，降低腰—盆腔神經(jīng)敏感性。十七椎穴是治療原發(fā)性痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)有效穴，因其具有起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)等特點(diǎn)被臨床廣泛應(yīng)用。本研究取十七椎穴配合針刺，則具有“以痛為腧”的“阿是穴”意義，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，能直接引導(dǎo)“氣至子宮”，促進(jìn)骨盆周圍組織的血液循環(huán)，增強(qiáng)組織的灌流量，從而促進(jìn)和調(diào)整子宮功能活動(dòng)，促進(jìn)盆腔氣血運(yùn)行，達(dá)到活血止痛的作用。兩穴合用，既能糾正錯(cuò)動(dòng)的骶髂關(guān)節(jié)，恢復(fù)骨盆內(nèi)外力學(xué)平衡，又能直接引導(dǎo)“氣至子宮”，促進(jìn)盆腔氣血運(yùn)行，達(dá)到活血止痛的作用，從而能有效地治療盆源性痛經(jīng)。

本研究表明，巨刺調(diào)盆法治療盆源性痛經(jīng)臨床療效明顯優(yōu)于空白組、藥物組；且其治療后病情分度及骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)指數(shù)比較也明顯優(yōu)于空白組、藥物組，進(jìn)一步探討骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)與原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生及加重之間可能存在相關(guān)性，骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)與原發(fā)性痛經(jīng)是“相互依存，互為因果”的病態(tài)關(guān)系。因此開展本課題的研究對(duì)解除患者的痛苦、節(jié)約高額醫(yī)療費(fèi)用具有重要意義，值得進(jìn)一步推廣。