低磁場磁共振成像診斷股骨頭缺血壞死的臨床價值

彭金亮

（重慶市綦江區中醫院 重慶 401420）

股骨頭是重要的承重結構，也是骨折、骨病的好發部位，約占老年人全身骨折的20%～30%[1]。股骨頭因受特殊的解剖結構，極易發生缺血壞死，因股骨頸骨折、免疫疾病等相關疾病發生率上升，酗酒人群基數局部不下，糖皮質激素的廣泛應用，股骨頭缺血壞死的發生率呈快速上升趨勢。股骨頭缺血壞死的診斷難度較大，MRI檢查是診斷股骨頭缺血壞死的主要方法，但是不同機構報道的診斷效率存在較大的差異。本文選擇2016年1月—2018年5月，醫院收治懷疑為股骨頭缺血壞死患者174例入組，分析不同分期對象的低磁場磁共振成像特征，總結診斷經驗。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2018年5月，醫院收治懷疑為股骨頭缺血壞死患者174例入組，其中男102例、女72例，年齡（56.1±14.6）歲。納入標準：①年齡＞18歲；②病因不限，存在可導致股骨頭缺血壞死的病因；③臨床資料完整；④雙髖關節完整。排除標準：①影像學資料不清；②拒絕參與研究。

1.2 方法

參照2015年股骨頭壞死臨床診療規范提出的股骨頭壞死診斷標準、國際骨循環研究會的ARCO分期標準、臨床表現進展診斷分期[2]。所有對象都進行MRI檢查，髖關節線圈，仰臥位，T1WI/TSE/COR，TR478ms、TE 20ms、層厚3mm、層間距3mm、層間距0.9mm、矩陣265*448、翻轉角度FA150、帶寬248、FOV380*320mm，T2WI/TIRM/COR，TR45000ms、TE 29ms、層厚3mm、層間距3mm、層間距0.9mm、矩陣185*320、翻轉角度FA130、帶寬252、FOV380*320mm。根據醫學軟件進行三維重建測量壞死的部分以及整個股骨頭體積，找到股骨頭壞死的包含壞死部分的正中層面MRI圖像，計算壞死指數，進行分期。所有對象還進行X線檢查，同時選擇性的開展CT、核素檢查、數字造影等其他方法進行診斷，其中任意一項影像學檢查為陽性，都可以診斷為股骨頭壞死。所有對象都進行了X線檢查，CT檢查56例、放射性核素檢查16例、骨組織活檢19例、數字減影血管造影6例。

1.3 觀察指標

所有對象都進行了MRI檢查，還進行X線檢查，對比兩種檢查技術的診斷效用。同時對比同時進行MRI、CT檢查56例對象的診斷效用。MRI檢查與最終診斷的分期符合率。CT檢查對象、MRI檢查的壞死指數水平。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0軟件以及WPS表格進行統計學處理，壞死指數服從正態分布，采用均數±標準差（x-±s）表示，CT、MRI檢查對比采用t檢驗，診斷效用比較采用χ2檢驗，一致性評價采用Kappa分析，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI與X線檢查的診斷效用

174 例對象，其中110例診斷為股骨頭壞死、64例為陰性。MRI檢查靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、符合率均高于X線，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 MRI、X線檢查診斷股骨頭缺血壞死效率對比

2.2 MRI與CT線檢查的診斷效用

56例均進行了MRI與CT線檢查，最終均診斷為股骨頭壞死缺血，MRI靈敏度100.0%（56/56），高于CT83.9%（47/56），差異有統計學意義（P＜0.05）。CT檢查對象、MRI檢查的壞死指數水平分別為（21.4±7.4）%、（24.5±6.4）%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 分期一致性評價

分期一致性評價如下表2，MRI與終診分期的一致性kappa=0.815，屬于高度一致。

表2 MRI與終診分期結果分布

3 討論

股骨頭缺血壞死的診斷方法較多，除臨床檢查外，X線、CT、MRI、血管造影、核素檢查、骨組織活檢任何一項陽性，都可以診斷為股骨頭壞死缺血。本次研究顯示，相較于X線，MRI檢查的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、符合率均高于X線（P＜0.05），MRI檢查與的靈敏度、特異度都達到理想的水平[3]。當然需注意的是，MRI因價格等因素，不能作為首選方法，X線在分期上也有重要的價值，必不可少。與CT檢查相比較，MRI檢查的靈敏度更高，這與MRI檢查成像機制有關，MRI檢查對軟組織分辨能力非常強，可以較好地反映組織壞死。除診斷外，MRI檢查還在股骨頭缺血壞死的分期中有較高的價值，研究顯示MRI與終診分期的一致性kappa=0.815，屬于高度一致。MRI檢查可以反映股骨頭壞死的指數，進行股骨頭及其周圍組織結構的分析，判斷股骨頭塌陷情況，從而進行分期[4]。

小結：低磁場磁共振成像診斷股骨頭缺血壞死的臨床價值較高，應該與X線檢查一同作為首選的診斷方法。