肺結核伴乳腺結核1例報道并文獻復習

任榮榮 喬 飛 張淇惠 宋 娟 李 勇 ，2（通訊作者）

（1石河子大學醫學院第一附屬醫院CT、MRI室 新疆 石河子 832000）

（2遂寧市中心醫院 四川 遂寧 629000）

乳腺結核是一種由結核分枝桿菌引起的慢性特殊類型感染性疾病，直接感染比較少見，多由肺結核、頸部淋巴結結核或腸結核通過血型播散、淋巴途徑、鄰近組織感染導致結核性乳腺炎[1]。該病臨床相對較少見，臨床表現缺乏特異性，易造成誤診。現將本院肺結核并乳腺結核1例影像學表現情況報告如下并文獻復習。

1 病例資料

患者，女，72歲。發現右側乳腺腫大3月余，無疼痛、低熱、盜汗等癥狀，未行任何特殊處理，為求進一步診治入院。專科檢查示：四測正常，心肺聽診未見明顯異常，雙側乳房表面皮膚無紅腫，無淺表靜脈曲張，無“酒窩征”及“橘皮樣”改變，右乳乳房增大，觸之較軟，水腫中央觸及一腫塊，質硬，活動度查，界限不清，右側腋下、頸部可觸及腫大淋巴結。既往體鍵。超聲檢查：右乳皮下水腫征象，右側腋窩不均質低回聲。乳腺鉬靶：右乳中央區可見局限性密度增高影，結構紊亂，邊界不清，鄰近皮膚增厚。左乳乳頭及皮膚正常，皮下組織清晰；右腋下可見淋巴結腫大。雙側乳腺內呈多量腺體型，左右對稱，并見粗大索條狀乳腺導管影。診斷：右乳中央區局限性高密度影，BI-RADS 4C級，建議進一步檢查；雙側乳腺增生。胸部CT：雙肺散在結核灶，以增殖、纖維化為主；右側乳腺腺體密度不均勻，鄰近皮膚增厚，并右腋下淋巴結腫大，建議行穿刺活檢明確診斷（圖1）。乳腺穿刺病檢示：穿刺組織全檢，鏡下大部分區域干酪樣壞死，周圍肉芽腫性炎，考慮結核性乳腺炎。給予抗結核治療、隨診。

圖1 A～B 右乳中央區局限性密度增高影，結構紊亂，邊界不清；右腋下可見淋巴結腫大。

2 討論

乳腺結核病程進展緩慢，一般因乳腺腫塊就診，多無疼痛，隨著病程進展逐漸累及鄰近皮膚致水腫、黏連，可出現潰瘍、瘺管，伴或不伴竇道形成[2]。該病一般無全身中毒癥狀，多由其他部位結核播散所致，臨床體征及影像學表現缺乏特異性，臨床醫生應提高警惕。

乳腺結核一般分型及X線主要表現：（1）結節型最常見，表現為類圓形或分葉狀密度增高影，邊緣光滑，部分周圍可有毛刺，但周邊無暈征，易誤診為乳腺癌；（2）彌漫型，表現為多發、分散的致密影，可皮膚增厚；（3）硬化型，表現為乳房變硬，均勻致密腫塊影，周圍可見纖維組織增生，也可有乳頭凹陷[1，3，4]。乳腺結核需要與乳腺炎、纖維腺瘤及乳腺癌相鑒別。乳腺炎患者多表現為乳房紅腫、脹痛，并有高熱、血象白細胞增高，部分由膿液形成，細菌培養可確診。乳腺纖維腺瘤多為無痛性腫塊，體檢發現，生長緩慢。乳腺癌多發于40歲以上，病程短，腫塊活動度差，邊界不清，有“酒窩征”及“橘皮樣”改變，炎性乳癌也可有皮膚廣泛水腫增厚，X線主要表現為腫塊伴或不伴鈣化，可見小分葉、毛刺，鈣化一般為細沙礫樣、線樣鈣化，常成簇、線性或段性分布，結構扭曲伴或不伴鈣化，血供增加及導管征，并可有淋巴結增大等征象。乳腺結核多有原發病灶，X線檢查對于乳腺結核是原發還是繼發診斷有一定幫助，PPD及IGRA陽性也可協助診斷，但最終確診仍需手術或穿刺活檢。

雖然乳腺結核發病率相對較低，并與乳腺炎、纖維腺瘤及乳腺癌臨床體征及影像學表現部分存在交叉，但是準確的臨床診斷對臨床治療方案的選擇具有重要作用，影像科醫生應不斷學習、提高警惕，結合臨床、影像學表現、及實驗室檢查綜合分析做出診斷，以減輕患者的身心痛苦、避免醫療資源浪費。