壯藥消骨方內服聯合外敷治療膝骨關節炎40例臨床觀察

廣西壯族自治區河池市中醫醫院，廣西 河池 547000

骨性關節炎(Osteoarthritis，OA) 又稱骨關節病、退行性關節病、肥大性關節炎、老年性關節炎等，其中又以膝骨關節炎( KOA) 為主[1]。隨著社會人口老齡化進程的加劇，KOA 的發病率明顯增加，據統計60 歲以上人群中50% 在X線攝片上有骨性關節炎的表現，75歲以上的人群中，80%有骨性關節炎病癥狀[1]。目前尚無有效阻止該病發展的藥物與治療方法[2]。壯醫藥做為祖國醫學的分支，具有濃厚的民族特色，在治療膝骨關節炎方面取得了很好的療效。筆者在壯醫學理論指導下，運用廣西民間特色壯藥消骨方內服聯合外敷治療膝骨關節炎40例，取得較好臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月至2016年10月在河池市中醫醫院針灸科門診就診的膝骨性關節炎患者80例，均符合下述膝骨性關節炎診斷標準。將80例患者隨機分為對照組和治療組，每組40例，其中對照組男13例，女性27例；年齡分布45～75歲，平均 (53.1±1.2)歲； 病程0.49～6.1年，平均(2.09±0.21)年。治療組男16例，女24例；年齡46～71歲，平均 (52.6±1.4)歲；病程0.5～6年，平均(2.15±0.17)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料相比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《骨關節炎診治指南(2007年版)》[3]及膝關節影像學Kellgren-Lawrence的分級標準作為診斷標準[4]。

1.3 納入標準 符合上述膝骨性關節炎診斷標準。

1.4 排除標準 ①不符合《骨關節炎診治指南(2007年版)》診斷標準和納入標準者；②膝關節有過手術史、嚴重創傷史；③并發其他疾病影響到關節者，如銀屑病、梅毒性神經病、褐黃病、代謝性骨病、急性創傷等；④炎性關節病患者，如類風濕性關節炎、感染性關節炎者；⑤合并有心腦血管、肝、腎和造血系統、內分泌系統等嚴重危及生命的原發性疾病以及精神病患者；⑥3個月內使用過激素治療。

1.5 治療方法 對照組采用壯藥內服消骨方：戰骨12 g，翼核果20 g，廣寄生10 g，黃花倒水蓮12 g，伸筋藤20 g，海風藤12 g，寬筋藤15 g，忍冬藤25 g,透骨消15 g，路路通15 g,大力王15 g,鉆骨風12 g,穿破石20 g，水煎服，每日1劑，日服三次，飯后服，7天為一個療程，共治療3個療程，療程間無間隔。治療組內服上述對照組壯藥內服消骨方,再加壯藥外敷：將以上煎煮后的藥渣立即裝入準備好的袋子封好，讓患者平躺，立即拍打患者膝關節，待溫度下降到患者可以耐受時，將藥袋固定在患者膝關節上30 min，然后取下，每個藥袋使用一次，每日一次，7天為一個療程，共治療3個療程，療程間無間隔。

1.6 觀察指標 ①兩組治療臨床療效(治愈、好轉、無效)；②兩組治療前后疼痛積分比較，積分減少表示治療有效；以視覺模擬標尺法(VAS)測定：標尺區間設定無疼痛(0分：0 cm)、輕度(2分：1～3 cm)、中度(4分：4～6 cm)、重度疼痛(6分：7～10 cm，無法正常工作及生活)，治療前后讓兩組在標尺間標出自己疼痛位置，然后進行評分統計。

1.7 療效判定 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[5]：①治愈:患膝關節腫脹、疼痛消失或基本消失，活動功能正常；②好轉:患膝關節腫脹、疼痛減輕，活動功能好轉；③無效:關節腫脹、疼痛無改變，活動功能無改善。總有效率= ( 治愈+好轉)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組經治療后，治療組的臨床總有效率(90%)明顯高于對照組(72.5%) ，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組疼痛積分比較 與治療前比較，兩組疼痛積分治療后均有明顯下降，且治療組比對照組下降更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

3 討論

膝骨關節炎在祖國醫學里歸屬于“痹癥”范疇。證屬本虛標實，肝腎不足，氣血失養為本；風寒、痰濕、瘀毒為標。其基本病機多由于年老體弱，肝腎不足，氣血失養，風寒濕邪等乘虛循經入里，侵襲人體，日久則經脈痹阻，而導致寒濕、瘀毒、痰濁閉阻于內，病位在膝關節，疼痛累及骨節筋脈。骨性關節炎在壯醫學里命名為“駱芡”，證屬于“發旺”范疇。多由風毒、寒毒、濕毒等侵襲，導致人體火路、龍路不通，三道兩路氣血運行痹阻，天、地、人三氣不能協同而致病[6]。對于本病的認識，壯醫學在病因病機上充分肯定了毒的存在，這主要是針對廣西本地氣候多雨潮濕，濕邪瘴氣易侵襲人體而導致疾病等特點，充分體現了祖國醫學因地、因人治宜的原則。《黃帝內經.太素》有記載：“南方者，天地所長養長，陽氣之所盛處也，其地污下，水土弱，霧露之所聚也。”，污下就是濕氣的意思，久居下濕，故易生攣痹之病。風毒、寒毒、濕毒合而為病，痹阻經脈，經脈不通，日久必生內毒，內毒與外毒結合在一定程度上又加重了膝骨關節炎的癥狀，現代醫學有學者研究證明膝骨關節炎局部存在有無菌性炎癥[1]。

膝骨關節炎的總治療原則上應以祛風除濕、補益肝腎為主，兼以活血解毒、通絡止痛為標。本研究所采用的內服消骨方中，大多數都以廣西本地特色藥材為主，所選用的壯藥不僅有祛風除濕，通絡止痛特點，大多還具有解毒活血、消腫止痛之功效。內服消骨方中黃花倒水蓮、翼核果、戰骨、廣寄生等壯藥祛風除濕止痛之外，還具有補肝腎、強筋骨之功效；伸筋藤、海風藤、寬筋藤、忍冬藤均屬于藤類藥，藤蔓之屬, 善于攀越纏繞, 質地堅韌，不但具有祛風除濕、活血行氣之功效, 更是通絡引經之使藥佳品[7]，用于治療膝骨關節炎尤為適宜。現代藥理研究表明，海風藤藥理表現為抗炎、鎮痛、抗血小板聚集及提高心肌對缺氧的耐受性[8]；透骨消、忍冬藤、穿破石、大力王、路路通、鉆骨風等祛風除濕、舒筋活血、行氣止痛，其中透骨消、忍冬藤、穿破石等還兼具利濕解毒之功效。在壯藥外敷方面，本研究利用內服方藥煎煮過的藥渣做為外敷藥材，取得了良好的臨床治療效果，同時又充分利用了有限的醫療資源。中藥燙熨法是將中藥加白酒浸泡加熱后在人體局部或一定穴位, 適時來回移動或回旋運轉, 利用溫熱之力, 將藥性通過體表毛竅透入經絡、血脈, 從而達到祛風勝濕、散寒通絡、活血止痛等作用的一種治療操作方法[9]。本研究通過壯醫地道藥材在膝關節局部進行燙熨治療，借助藥力及熱力相結合，擴張毛細血管，使藥物更好滲入局部病變組織，提高藥物濃度，有利于局部炎癥的吸收。

本療法通過內服及外敷療法，不僅具有祛風除濕、補益肝腎等作用，又同時具有活血解毒、通絡止痛之功效，使人體三道兩路通暢，天、地、人三氣恢復協同運行功能。研究結果提示壯藥消骨方內服聯合外敷治療膝骨關節炎治療膝骨關節炎，收到良好臨床治療效果，顯著降低患者的VAS評分，治療方法具有簡、便、廉、驗等特點，適合在基層地區推廣使用。