“以通為用”與人體通道、物態(tài)、系統(tǒng)的關(guān)系

利玲

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410007

《素問(wèn)·五臟別論》所載“五臟者，藏精氣而不瀉也，滿而不能實(shí)。六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也”引申出關(guān)于五臟六腑生理功能的描述，明確地指出臟以藏為主，腑以通為用。而清代醫(yī)家李宗源在《醫(yī)綱提要》中指出：“通之義有三：一曰宣通，二曰攻通，三曰旁通”[1]，闡明了“通”的意義。人體作為一個(gè)整體，只有各通道、物態(tài)、系統(tǒng)通暢，才能使機(jī)體維持正常“運(yùn)轉(zhuǎn)”，內(nèi)環(huán)境處于穩(wěn)態(tài)，即“以通為用”。現(xiàn)將“以通為用”與人體通道、物態(tài)、系統(tǒng)的關(guān)系總結(jié)如下(圖1)，為臨床治療疾病提供新的認(rèn)識(shí)與思路。

1 “通”與人體通道之間的關(guān)系

1.1 人體通道的概念 人體通道即氣道、食道、血道、尿道、糞道，這些通道協(xié)調(diào)配合，使物質(zhì)在人體內(nèi)正常運(yùn)輸和代謝，并給人體提供能量，保證了生命活動(dòng)的正常進(jìn)行。物質(zhì)在通道內(nèi)運(yùn)動(dòng)，各通道又有機(jī)聯(lián)系起來(lái)構(gòu)成人體這個(gè)網(wǎng)絡(luò)整體[2]。人體通道在體內(nèi)起氣血上行下達(dá)的作用，在外則與自然界進(jìn)行著能量的交換，因此，人體的新陳代謝與通道的通暢息息相關(guān)。

1.2 “通”與人體通道的關(guān)系 人體通道各司其職，氣道即呼吸道，是傳送氣體，排出分泌物的管道；食道通過(guò)攝取、運(yùn)輸、轉(zhuǎn)化食物，為機(jī)體提供所需的物質(zhì)和能量；血道運(yùn)輸血液，通過(guò)血液將氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等運(yùn)輸給組織器官，并將組織產(chǎn)生的代謝廢物運(yùn)走，以保證人體新陳代謝的正常進(jìn)行；尿道和糞道排泄機(jī)體代謝產(chǎn)生的廢物。

同時(shí)人體通道又相互聯(lián)系，相互輔佐。氣道傳送的氣體在肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，其中CO2隨呼吸排出體外，O2經(jīng)氣血屏障進(jìn)入血道，血液將O2運(yùn)輸?shù)綑C(jī)體各組織器官，提供能量；食物通過(guò)食道經(jīng)消化吸收進(jìn)入血道，血道內(nèi)的血液經(jīng)濾過(guò)屏障到達(dá)腎小管，最終經(jīng)尿道排出尿液；食道和糞道同屬于消化系統(tǒng)，一進(jìn)一出，維持機(jī)體的平衡。

1.3 “不通”與人體通道的關(guān)系 有時(shí)人體通道會(huì)由于一些原因而阻塞不通,導(dǎo)致物質(zhì)運(yùn)輸、代謝異常，使人體能量供應(yīng)障礙。通道堵塞包括兩種：靜態(tài)堵塞和動(dòng)態(tài)堵塞。靜態(tài)堵塞是指通道變窄使通道不暢通，如：氣道狹窄會(huì)使氣急不暢、呼吸困難；食道狹窄會(huì)使吞咽、進(jìn)食困難；血道內(nèi)的粥樣斑塊以及各種血栓堵塞，使血流的阻力越來(lái)越大，堆積的栓狀物質(zhì)越來(lái)越多，輕者會(huì)導(dǎo)致高血壓、冠心病等，重者會(huì)導(dǎo)致腦出血、中風(fēng)、心肌梗死等；尿道狹窄會(huì)使排尿困難，導(dǎo)致尿潴留，繼發(fā)一系列病癥；糞道的肛門直腸狹窄會(huì)使排便困難，重者肛管裂傷。動(dòng)態(tài)堵塞是指通道內(nèi)流動(dòng)的物質(zhì)成分不符合要求，如：氣道中痰液黏積堵塞會(huì)導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息等；食道內(nèi)發(fā)生炎癥或水腫會(huì)導(dǎo)致吞咽、進(jìn)食困難，無(wú)法正常攝取食物等；血液中膽固醇含量過(guò)高會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、黃色瘤、角膜弓等；尿道結(jié)石會(huì)引起疼痛、血尿、尿路感染等；糞道內(nèi)大便干結(jié)會(huì)導(dǎo)致排便困難、便秘甚至便血等。

當(dāng)通道堵塞時(shí)，即“不通”，人體平衡被打破，從而導(dǎo)致一系列疾病的發(fā)生。由此可見(jiàn)，保持人體通道的通暢，才能保證機(jī)體正常的功能和代謝。

2 “通”與人體物態(tài)之間的關(guān)系

2.1 人體物態(tài)的概念 氣態(tài)、液態(tài)、固態(tài)即為人體通道中三大物態(tài)，三大物態(tài)的流通與否與人的健康狀態(tài)有著密切的聯(lián)系。人體通過(guò)呼吸，吸入氣體，通過(guò)氣道進(jìn)入血液，心和血脈直接相連，血液通過(guò)循環(huán)系統(tǒng)不斷地流動(dòng)，將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送到全身各個(gè)部位，并將代謝后的產(chǎn)物輸送到肺、腎，通過(guò)呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)將其排出體外[3]。另一方面，人體通過(guò)攝入水和食物，在消化系統(tǒng)中經(jīng)過(guò)充分的消化吸收，得到的營(yíng)養(yǎng)供人體使用，而多余的廢物則以糞便等形式排出體外。在物態(tài)流通的過(guò)程中，三大物態(tài)有著相互獨(dú)立的一面，也有相互融合相互轉(zhuǎn)化的一面，而這些物態(tài)的相互作用是借助通道、系統(tǒng)的配合來(lái)實(shí)現(xiàn)的。

2.2 “通”與人體物態(tài)的關(guān)系 人體是一個(gè)有機(jī)的整體，三大物態(tài)在人體內(nèi)縱橫貫通，有入必有出，有長(zhǎng)必有消[4]。首先，氣體經(jīng)鼻、咽、喉入肺，肺泡內(nèi)的氣體交換使血氧含量升高，這種含氧豐富的血液經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)身體各處。組織細(xì)胞不停地消耗O2并產(chǎn)生CO2，產(chǎn)生的CO2被及時(shí)運(yùn)走，同時(shí)組織細(xì)胞所需要的O2源源不斷地得到補(bǔ)充，為機(jī)體的正常代謝打下了良好基礎(chǔ)。液體和固體進(jìn)入人體后，人體通過(guò)咀嚼、吞咽，使其到達(dá)了咽部，經(jīng)過(guò)食管，最終到達(dá)胃。胃通過(guò)胃蛋白酶等對(duì)液體和固體進(jìn)行消化，并吸收一部分水分和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，碾碎的食物和消化液混合形成食糜，食糜再由腸道進(jìn)行吸收，未被吸收的食物殘?jiān)腕w內(nèi)的一些排泄廢物，在腸里細(xì)菌的分解作用下形成了糞便。而機(jī)體從這三種態(tài)的物質(zhì)中得到的各種營(yíng)養(yǎng)成分和水分被吸收入體內(nèi)，通過(guò)血液循環(huán)運(yùn)送到機(jī)體各個(gè)器官組織細(xì)胞，被機(jī)體利用。機(jī)體利用營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)后產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物被血液運(yùn)送至腎臟形成尿液，排出體外。

2.3 “不通”與人體物態(tài)的關(guān)系 “不通”即各流動(dòng)的管腔因?yàn)槭軌夯蛘弋惓Ｎ镔|(zhì)粘附于管腔等引起管腔狹窄或者堵塞，導(dǎo)致物質(zhì)無(wú)法流通的狀態(tài)。管腔的狹窄甚至閉塞會(huì)嚴(yán)重阻礙各大物質(zhì)的流通，導(dǎo)致物質(zhì)淤積。堵塞初期機(jī)體通過(guò)側(cè)支循環(huán)或者管腔的變形等來(lái)代償，但人的代償能力有限，失代償時(shí)人體各物質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)而影響各組織器官的物質(zhì)和O2的供應(yīng)。氣體的交換機(jī)制失常，將會(huì)導(dǎo)致肺泡過(guò)度充氣，嚴(yán)重時(shí)肺部纖維化，對(duì)氣體的利用度嚴(yán)重降低，將會(huì)引發(fā)一系列呼吸系統(tǒng)疾病；體液約占成人體重的60%，液體的異常流動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致體液中的離子和營(yíng)養(yǎng)成分發(fā)生改變，影響酸堿平衡，甚至打破人體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)；固體在人體中不能正常轉(zhuǎn)化、運(yùn)輸，將會(huì)阻塞通道，損傷器官，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致人體內(nèi)的大出血。

“不通”嚴(yán)重阻礙物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)而影響物態(tài)的正常轉(zhuǎn)化，而通道通暢又建立在物態(tài)轉(zhuǎn)化正常的基礎(chǔ)上，所以“通”則人體內(nèi)物態(tài)轉(zhuǎn)化通暢，人體進(jìn)而神清氣爽。

3 “通”與人體系統(tǒng)之間的關(guān)系

3.1 人體系統(tǒng)的概念 人體就像一臺(tái)機(jī)器，由器官組成的系統(tǒng)發(fā)揮著重要的作用。人體主要系統(tǒng)包括呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等。心血管系統(tǒng)負(fù)責(zé)向全身各個(gè)組織器官運(yùn)輸O2和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。呼吸系統(tǒng)通過(guò)呼吸吸入O2，排出CO2。消化系統(tǒng)是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收、代謝的場(chǎng)所。泌尿系統(tǒng)則排出廢物。只有各系統(tǒng)協(xié)調(diào)配合，人體這臺(tái)“機(jī)器”才能正常運(yùn)行。

3.2 “通”與人體系統(tǒng)的關(guān)系 人體的四大系統(tǒng)各自發(fā)揮著不同的作用，呼吸系統(tǒng)的主要器官是肺，肺是氣體交換的主要場(chǎng)所。心血管系統(tǒng)中，心臟搏動(dòng)推動(dòng)血液在心血管系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)流動(dòng)，通過(guò)體循環(huán)和肺循環(huán)，把營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送到全身各處。消化系統(tǒng)中，胃腸消化食物、吸收營(yíng)養(yǎng)，腸道排泄廢物。泌尿系統(tǒng)中，尿液在腎臟形成后，經(jīng)過(guò)腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道排出體外，尿液的正常排出，有賴于尿路管腔通暢和排尿功能正常[5]。

人體各系統(tǒng)除了有自己獨(dú)立的功能外，又與其它系統(tǒng)相互聯(lián)系。循環(huán)系統(tǒng)的心臟是“生命之泵”，通過(guò)推動(dòng)血液流動(dòng)，將呼吸系統(tǒng)攝入的O2隨血液輸送到各器官組織，營(yíng)養(yǎng)全身，另外將體內(nèi)組織代謝產(chǎn)生的CO2排出體外。食物、水經(jīng)過(guò)消化系統(tǒng)進(jìn)行吸收，未被吸收的食物殘?jiān)ㄟ^(guò)腸道排出體外，水和多余的無(wú)機(jī)鹽等通過(guò)泌尿系統(tǒng)排出體外。這四大系統(tǒng)相互作用，維持著機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。

3.3 “不通”與人體系統(tǒng)的關(guān)系 病理狀態(tài)下，器官發(fā)生病理變化，出現(xiàn)不通的狀態(tài)，導(dǎo)致系統(tǒng)功能異常。如呼吸系統(tǒng)發(fā)生原發(fā)性支氣管肺癌時(shí)，腫瘤壓迫支氣管，使其狹窄，導(dǎo)致不通，從而引起咳嗽，呼吸困難等癥狀。當(dāng)腫瘤發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，進(jìn)入心血管系統(tǒng)時(shí)，會(huì)形成癌腫栓子阻塞血管，引起血管阻塞性疾病[6]。消化系統(tǒng)中胃發(fā)生幽門梗阻時(shí)，會(huì)導(dǎo)致食物和胃液通過(guò)障礙，從而影響消化，導(dǎo)致胃脹、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、電解質(zhì)紊亂等一系列病癥。泌尿系統(tǒng)中，一些晶體物質(zhì)和有機(jī)基質(zhì)異常聚積，會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石，從而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)疼痛、惡心、嘔吐、血尿、膀胱刺激癥狀等臨床表現(xiàn)[5]。

當(dāng)器官發(fā)生不通時(shí)，會(huì)引起所在的系統(tǒng)功能障礙，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致機(jī)體作為整體的功能異常。因此，器官只有維持“通”的狀態(tài)，才能使系統(tǒng)發(fā)揮其作用，維持機(jī)體的正常功能。

4 討論

人體作為一個(gè)有機(jī)整體在維持人體正常生理功能時(shí)與人體的各通道、處于人體中的物態(tài)及運(yùn)作的各系統(tǒng)的通暢密不可分。人體攝入空氣、食物分別經(jīng)氣道、食道進(jìn)入呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)，O2、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)經(jīng)血道輸送到全身各組織器官，供人體正常生命活動(dòng)；產(chǎn)生的廢氣、廢液、廢物主要分別經(jīng)氣道、尿道、糞道排出體外，從而完成一個(gè)有序的“新陳代謝”的過(guò)程，維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。“以通為用”，只有人體通道暢通無(wú)阻，物態(tài)正常轉(zhuǎn)換，系統(tǒng)才能完成其正常的生理功能，三者在人體內(nèi)協(xié)調(diào)配合，才能使人體成為一個(gè)統(tǒng)一協(xié)、調(diào)功能正常的整體。因此，“以通為用”觀念在看待正常人體時(shí)尤為重要。林桂紅等[7]在臨床治療頸椎病時(shí)合用針灸聯(lián)合理療康復(fù)療法促進(jìn)血液循環(huán)尋求“通”，在疾病治療時(shí)有良效。這提示“以通為用”在疾病治療時(shí)也有其重要意義，如在治療慢性難愈性創(chuàng)面時(shí)，根據(jù)“以通為用”的特點(diǎn)，在積極對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，保持體內(nèi)相應(yīng)通道、物態(tài)、系統(tǒng)的通暢，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體功能，以重建人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)達(dá)到活血化瘀生肌的治療目的，從根本上治療疾病，盡可能減輕疾病危害提高臨床診療水平，可為臨床提供一個(gè)新的治療思路與方法。