治療膝骨關節炎中成藥的組方規律分析

代丹丹

（遼寧省遼陽市中醫院，遼寧 遼陽 111000）

膝骨關節炎對中老年人正常生活造成了較大影響，而中成藥在國內被廣泛應用于膝骨關節炎的治療中，由于藥品種類廣泛，組方不盡相同，因此從數據方面，整理組方規律，可為中成藥優化，提高治療效果作參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集1992年出版的《衛生部藥品標準中藥成方制劑》、2002年出版的《國家中成藥標準匯編》、2010年出版的《外科與骨傷科中成藥合理應用手冊》、2015年出版的《中國藥典（一部）》、2017年出版的《國家基本藥物目錄》及《國家醫保目錄》中的主治功能為“骨關節炎”、“膝關節炎”、“活血化瘀、補益肝腎、祛風除濕”、“痹癥”的處方及中成藥，并應用自擬臨床專家調查問卷對膝關節炎治療的處方及中成藥進行補充，將全國16家三甲醫院中副高以上職稱骨科醫師70名作為調查對象進行問卷調查，排除無法完全獲得詳細組成藥材的藥物，例如國家保密的云南白藥制劑、還有詳細組成藥材不詳的腫節風片，并整合組成藥材相同但劑型不同的藥物，最終選取195種中成藥作為本次研究對象。

1.2 方法：將中成藥195種的藥材進行歸類，例如有毒藥物未指明炮制方法，則按照制者算，包括天南星、馬錢子、附子等，例如未指明炮制方法剩余藥物，則按照生者算，包括黃芪、何首烏、大黃、地黃等。根據《中國藥典》中的標準，將官桂、苦杏仁、北杏仁、鐵絲威靈仙、云威靈、姜半夏、炙麻黃、炙甘草記為肉桂、杏仁、威靈仙、半夏、麻黃、甘草。根據《中藥學》中未記錄藥材，包括薄荷腦、薄荷油、水楊酸甲酯、冰片、顛茄流侵膏、鹽酸苯海拉明、松香、麝香草腦、羊毛脂、凡士林、防腐劑等骨關節炎治療中常見的中成藥添加成分，將其剔除。將資料錄入中醫傳承輔助平臺軟件中，并進行審核，完成數據庫構建，完成統計報表、數據分析、新方分析功能模塊，應用統計報表模塊，進行藥材的歸經、性味、使用頻次及藥材進行統計排序。應用數據分析模塊進行支持度、置信度統計。

1.3 觀察指標：觀察中成藥的藥材用藥頻率（只記錄用藥頻率超過19次的，且排名前10的）。

2 結果

2.1 中成藥的藥材用藥頻率：選取的195種中成藥中藥材用藥頻率最高的依次為當歸、乳香、紅花、沒藥、牛膝、羌活、獨活、防風、白芷、川芎。見表1。

表1 中成藥的藥材用藥頻率前10名排序分布

2.2 中成藥的藥材四氣頻率：選取的195種中成藥中藥材四氣頻率依次為溫58.85%（1147/1949）、平18.98%（370/1949）、寒15.44%（301/1949）、熱4.10%（80/1949）、涼2.62%（51/1949）。

2.3 中成藥的藥材五味頻率：選取的195種中成藥中藥材五味頻率依次為辛37.35%（1197/3205）、苦30.95%（992/3205）、甘23.09%（740/3205）、咸3.90%（125/3205）、酸3.34%（107/3205）、澀1.37%（44/3205）。

2.4 中成藥的藥材歸經頻率：選取的195種中成藥中藥材歸經頻率依次為肝24.83%（1196/4816）、脾16.92%（815/4816）、心13.95%（672/4816）、腎13.21%（636/4816）、胃9.20%（443/4816）、肺9.12%（439/4816）、膀胱6.60%（318/4816）、大腸3.53%（170/4816）、膽2.64%（127/4816）。

2.5 中成藥的組方規律分析：將藥材間支持度設置為10%，置信度≥0.7的藥材間規則分析后發現，當藥材間支持度設置為10%時，可較為全面揭示出各味藥材間的關系，且得到了常用藥材組合共計51個，根據出現頻次最高的前5名依次排序為沒藥-乳香、乳香-當歸、當歸-羌活、牛膝-當歸、川芎-當歸。得到了27條藥材間的關聯規則，根據置信度最高的前5名依次排序為沒藥-當歸→乳香、乳香-羌活→沒藥、沒藥→乳香、沒藥-羌活→乳香、紅花-沒藥→乳香。

3 討論

膝骨關節炎在中老年人群中多發，屬于退行性改變，癥狀十分嚴重，影響患者正常上下樓或行走，給生活帶來了不便[1]。在國內，中成藥治療膝骨關節炎應用十分廣泛，而中成藥組方遵循藥理，并且具有一定規律，分析中成藥組方規律，對優化藥物配伍，提高藥品治療效果有利[2]。

本研究結果中顯示，選取的195種中成藥中藥材用藥頻率最高的依次為當歸、乳香、紅花、沒藥、牛膝、羌活、獨活、防風、白芷、川芎。當歸是最常用的中藥之一，有調經止痛、補血的功效；乳香則時常用于跌打損傷、風濕痹痛的治療中；紅花也有散瘀止痛、活血通經之功；沒藥主要用于消腫生肌、活血止痛；牛膝則以根入藥，主通經活血；羌活用于風濕疼痛中效果較好；獨活祛風散寒，并具有一定的止痛功效；防風則祛風解表；川芎也可祛風止痛。說明中成藥組方時，以祛風、止痛、活血化瘀、消腫生肌等功效為主要考慮，也符合膝骨關節炎的治療原則[3]，而選取的195種中成藥中藥材四氣頻率依次為溫58.85%（1147/1949）、平18.98%（370/1949）、寒15.44%（301/1949）、熱4.10%（80/1949）、涼2.62%（51/1949），以溫性中藥為主，而膝骨關節炎治療需要補肝益腎，但本研究結果中，選取的195種中成藥中藥材歸經頻率依次為肝24.83%（1196/4816）、脾16.92%（815/4816）、心13.95%（672/4816）、腎13.21%（636/4816）、胃9.20%（443/4816）、肺9.12%（439/4816）、膀胱6.60%（318/4816）、大腸3.53%（170/4816）、膽2.64%（127/4816），歸肝腎經的中藥材頻率偏低，與治療原則則不相合，因此說明中成藥在這方面仍然存在問題。

綜上所述，膝骨關節炎治療采用中成藥可收到一定的療效，并且大部分中成藥選用藥材可滿足治療需求，但仍然應優化組方，辨證論治，以獲得更好的療效。